甲狀腺功能亢進(jìn)癥總結(jié)

甲狀腺功效亢進(jìn)癥總結(jié)

腺軸：

最常見(jiàn)的因素是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

Graves?。℅D）是器官特異性本身免疫病之一，臨床上有甲狀腺?gòu)浡阅[大、甲狀腺激素增多綜合征、突眼、局限性黏液性水腫等。臨床體現(xiàn)

1.T3、T4分泌增多的高代謝癥候群

2.甲狀腺腫大

3.眼征

4.特殊體現(xiàn)

（一）T3、T4分泌增多的癥候群生理作用甲亢增進(jìn)糖的分解，產(chǎn)熱量增加怕熱、多汗、皮膚潮濕脂肪分解消瘦乏力蛋白質(zhì)合成心血管：增加收縮力，心率加緊心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速、房早和房顫神經(jīng)興奮性增高易激惹、失眠，手、眼瞼及舌震顫增進(jìn)腸道蠕動(dòng)多食、大便次數(shù)增多、大便不成形骨骼肌肌無(wú)力和肌萎縮多見(jiàn)生殖系統(tǒng)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)

陽(yáng)痿，男性乳腺發(fā)育造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)較低，血小板壽命縮短（二）甲狀腺腫大

1.對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大。

2.觸之有震顫，聽(tīng)之有雜音。

（三）眼征

1.單純性突眼

女性：≤16mm，男性：≤18.6mm

2.浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）

與本身免疫有關(guān)

（四）甲狀腺毒癥性心臟病

心臟增大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；

甲亢控制后心臟病情好轉(zhuǎn)。

（五）甲狀腺危象

1.誘因

感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。

2.臨床體現(xiàn)

高熱或過(guò)高熱（T≥39℃）、心動(dòng)過(guò)速（＞140次/分）、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、焦慮不安、失水、休克、昏迷等。哪些指標(biāo)能夠檢查出來(lái)

131I攝取率

·吸碘率增高

·伴高峰前移

甲狀腺本身抗體測(cè)定

·TRAb是鑒別甲亢病因、診療Graves病的重要指標(biāo)之一

·TRAb可作為治療效果評(píng)價(jià)、停藥時(shí)機(jī)擬定及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的最重要指征

影像學(xué)檢查

·放射性核素、超聲波、X線(xiàn)片、CT、MRI

·提示甲狀腺及眼球后病變性質(zhì)Graves癥中，最明顯的體液免疫特性是在病人血清中可檢出

A.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）

B.TSH受體抗體（TRAb）

C.TSH結(jié)合克制免疫球蛋白（TBI）

D.甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（TGI）

E.甲狀腺生長(zhǎng)克制免疫球蛋白（TGI）

『對(duì)的答案』B

治療辦法及其適應(yīng)證

（一）抗甲狀腺藥品

硫脲類(lèi)

■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）

■含有在外周組織克制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3的獨(dú)特作用

■肝毒性

兩種狀況：優(yōu)先選擇PTU，妊娠1～3個(gè)月和甲亢危象。

咪唑類(lèi)

■甲巰咪唑（MMI）及卡比馬唑（CMZ）

■半衰期長(zhǎng)，每天單次使用

首選咪唑類(lèi)作用機(jī)制

·阻斷甲狀腺激素合成；

·克制免疫，使TRAb減少

·PTU，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。

適應(yīng)證

·輕、中度病情；

·甲狀腺輕、中度腫大；

·妊娠、高齡或不適宜手術(shù)；

·術(shù)前和131I治療前；

·術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。

劑量與療程

·初治期：4周復(fù)查

·減量期：甲狀腺激素正常后減。2～4周減一次，3～4個(gè)月減至維持量。

·維持期：維持治療1～1.5年，2個(gè)月復(fù)查。

停藥指征

·癥狀完全緩和、甲狀腺腫縮小、雜音消失。

·維持劑量很小。

·TRAb轉(zhuǎn)陰。藥品副作用

（1）粒細(xì)胞缺少癥：用藥2～3個(gè)月以?xún)?nèi)。

停藥指征：

白細(xì)胞＜3×109/L

或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L。

（2）肝臟損害；

（3）嚴(yán)重皮疹、血管炎。

重點(diǎn)來(lái)啦女，21歲，心悸，怕熱，多汗3個(gè)月，考慮Graves病，白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞2.5×109/L，予以甲硫咪唑和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細(xì)胞1.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.4×109/L，中性粒細(xì)胞缺少最可能的因素是

A.粒細(xì)胞分布異常B.β受體阻滯劑副作用

C.甲亢病情加重D.抗甲狀腺藥品副作用

E.葉酸或維生素B12缺少

『對(duì)的答案』D男性，24歲。心悸、多食、消瘦、易激動(dòng)4個(gè)月，甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)60%，24小時(shí)72%，診療為Graves病。首先的治療為下列哪種

A.他巴唑治療

B.丙基硫氧嘧啶治療

C.心得安治療

D.手術(shù)治療

E.131I治療

『對(duì)的答案』A

兩種狀況：優(yōu)先選擇PTU，妊娠1～3個(gè)月和甲亢危象。男性,24歲。心悸、多食、消瘦、易激動(dòng)4個(gè)月，甲狀腺I(mǎi)度腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)60%,24小時(shí)72%，診療為Graves病。進(jìn)一步治療時(shí)，下列哪個(gè)方案是錯(cuò)誤的

A癥狀消失，甲狀腺功效正常時(shí)可停藥

B定時(shí)查FT3、FT4

C定時(shí)查WBC

D定時(shí)隨訪(fǎng)

E抗甲狀腺藥品治療選咪唑類(lèi)

『對(duì)的答案』A

停藥指標(biāo)：甲狀腺功效正常，TSH受體抗體（TRAb）陰性。（二）131I治療

1.適應(yīng)證

·白胞減少或過(guò)敏

·浸潤(rùn)突眼二度大

·心肝腎臟受不了

2.131I治療禁忌證

妊娠和哺乳期女性。

3.并發(fā)癥

①甲狀腺功效減退；

②放射性甲狀腺炎；

③誘發(fā)甲狀腺危象。（三）手術(shù)治療

1.適應(yīng)證

①中、重度甲亢，長(zhǎng)久服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；

②有壓迫癥狀；

③胸骨后甲狀腺腫；

④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變；

⑤ATD治療無(wú)效或者過(guò)敏的妊娠患者，手術(shù)在妊娠T2期施行。

2.禁忌證

①伴嚴(yán)重Graves眼病；

②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；

③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月后來(lái)。

重點(diǎn)來(lái)啦女，38歲，Graves病甲狀腺次切除術(shù)后。近4個(gè)月心悸、怕熱、多汗、手顫動(dòng)，體重下降5kg。血TSH、FT3、FT4檢查證明甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)

A.他巴唑加抗過(guò)敏藥品

B.改用丙基硫氧嘧啶

C.改用β受體阻滯劑

D.再次手術(shù)治療

E.用核素131I治療

『對(duì)的答案』E男性，32歲。系復(fù)發(fā)性甲