浙江省工程質(zhì)量驗(yàn)收通用配套檢查用表

工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱地基與基礎(chǔ)項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)分包項(xiàng)目經(jīng)理地基驗(yàn)槽內(nèi)容及簡圖結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師勘察單位代表設(shè)計(jì)單位代表施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人工程名稱項(xiàng)目工程建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)設(shè)計(jì)樁型設(shè)計(jì)樁長配筋情況混凝土強(qiáng)度設(shè)計(jì)等級(jí)施工機(jī)械確定的工程樁施工控制標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)計(jì)單位代表（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技勘察單位代表（簽名）：施工單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)工程名稱項(xiàng)目工程施工單位樁機(jī)類型樁徑規(guī)格設(shè)計(jì)樁長砼設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)序號(hào)施工日期樁位編號(hào)實(shí)鉆深度（m)樁頂設(shè)計(jì)標(biāo)高砼澆筑面標(biāo)高(m3)水灰比注：表中施工日期指造孔開始至砼灌注結(jié)束。工程名稱項(xiàng)目工程地面標(biāo)高設(shè)計(jì)樁徑有效樁長樁機(jī)型號(hào)設(shè)計(jì)砼等級(jí)砼坍落度砼配合比沉管時(shí)間min)min)總計(jì)(min)第一次靜壓抬架沉管深度(m)砼頂標(biāo)高(m)灌注砼量拔管時(shí)間min)min)總計(jì)(min)地面標(biāo)高充盈系數(shù)工程名稱項(xiàng)目工程樁管規(guī)格施工單位外徑D設(shè)計(jì)配筋砼坍落度砼強(qiáng)度等級(jí)日期樁號(hào)進(jìn)持力層深度管內(nèi)砼離管頂高度充盈系數(shù)總時(shí)間進(jìn)持力層10010001-0601-06工程名稱項(xiàng)目工程施工班組護(hù)壁類型樁徑規(guī)格設(shè)計(jì)樁長砼設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)序號(hào)施工日期挖孔深度(m)樁頂設(shè)計(jì)標(biāo)高砼澆筑面標(biāo)高孔口標(biāo)高孔底標(biāo)高水灰比備注土層基巖靜壓式預(yù)應(yīng)力管樁（預(yù)制樁）施工記錄工程名稱項(xiàng)目工程施工單位樁機(jī)類型樁徑規(guī)格設(shè)計(jì)樁長接樁類型序號(hào)施工日期樁位編號(hào)垂直度原地面標(biāo)高(m)樁頂標(biāo)高送樁深度靜壓力備注設(shè)計(jì)(m)實(shí)際(m)錘擊式預(yù)應(yīng)力管樁（預(yù)制樁）施工記錄工程名稱項(xiàng)目工程樁機(jī)類型樁錘類型及沖擊部分重量樁規(guī)格及長度接樁類型序號(hào)施工日期樁位編號(hào)管樁錘擊次數(shù)（擊/米）原地面樁頂標(biāo)高樁最后入土每10cm錘擊次數(shù)總錘擊數(shù)平均落距最后貫入度擊垂直度樁頂高于標(biāo)高送樁深度監(jiān)理簽證設(shè)計(jì)工程名稱項(xiàng)目工程施工單位樁機(jī)類型樁徑規(guī)格設(shè)計(jì)樁長砼設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)序號(hào)施工樁位編號(hào)管頂離地高度H2擴(kuò)頭砼高度H3擴(kuò)大提管高度H4擴(kuò)頭隨即復(fù)壓管頂離地高度H5(m)提管前管H6(m)提管后加砼高度H7(m)離地高度H8(m)KJ=(管長-H6+H7)×內(nèi)徑(管長-H5±H8)×外徑建設(shè)單位施工單位工程項(xiàng)目項(xiàng)目工程設(shè)計(jì)樁徑設(shè)計(jì)有效樁長施工樁長水泥標(biāo)號(hào)水泥摻入量序號(hào)樁號(hào)施工日期開鉆時(shí)間下降/上升時(shí)間下降/上升時(shí)間下降/上升時(shí)間試塊編號(hào)水泥用量工程名稱項(xiàng)目工程檢查日期東南西北東南西北(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)砂漿強(qiáng)度等級(jí)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1216-2020配合比(水泥:水:石:砂:外加劑)序號(hào)部位試塊報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)秒漿試塊抗壓強(qiáng)度(。)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果:不參加砂漿強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)砂漿強(qiáng)度等級(jí)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1216-2020配合比(水泥:水:石:砂:外加劑)序號(hào)部位試塊報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)秒漿試塊抗壓強(qiáng)度(。)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果:0.85f=不參加砂漿強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)混凝土試塊強(qiáng)度評(píng)定表工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)(fc)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBT50107-2010混凝土配合比(水泥：水：石：砂：外加劑)序號(hào)部位方量㎡)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)試塊抗壓強(qiáng)度(fcu)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法mfcu=有關(guān)數(shù)據(jù)mfcu=Sfcu=fcu,min=fcu,k=fcu,min=非統(tǒng)計(jì)方法mfcu=fcu,min=不參加混凝土強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法有關(guān)數(shù)據(jù)非統(tǒng)計(jì)方法評(píng)定結(jié)果工程名稱項(xiàng)目工程分部工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1237-2021質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定構(gòu)件部位及編號(hào)允許偏差（mm）設(shè)計(jì)保護(hù)層厚度（mm）梁類構(gòu)件+10、-7板類構(gòu)件+8、-5防水混凝土迎水面+10、-10檢查結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)地下室防水效果檢查記錄工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢查部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期檢驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《地下防水工程質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1229-2020背水面展開圖（可附圖）：驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)表C.3.2地下工程滲漏水檢測記錄工程名稱項(xiàng)目工程結(jié)構(gòu)類型防水等級(jí)檢測部位某某建設(shè)項(xiàng)目滲漏水量檢測1單個(gè)濕漬的最大面積m2；總濕漬面積m22每100㎡的滲水量）；3單個(gè)漏水點(diǎn)的最大漏水量L/d；整個(gè)工程平均漏水量結(jié)構(gòu)內(nèi)表面的滲漏水展開圖（滲漏水現(xiàn)象用標(biāo)識(shí)符號(hào)描述）處理意見與結(jié)論（按地下工程防水等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）會(huì)簽欄監(jiān)理或建設(shè)單位（簽章）施工單位（簽章）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量員施工員工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1197-2020分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期縱向鋼筋的品種規(guī)格、數(shù)量、位置等鋼筋的連接方式、接頭位置、接頭質(zhì)量、接頭面積百分率等箍筋、橫向鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量間距等預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置等主筋錨固長度、節(jié)點(diǎn)構(gòu)造等鋼筋代換情況檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) 工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1197-2020分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)天氣氣溫項(xiàng)目工程施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備及技術(shù)措施情況澆搗混凝土澆搗數(shù)量混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥批號(hào)水泥出廠日期混凝土配合比設(shè)計(jì)配合比攪拌方法施工配合比震搗方法混凝土坍落度設(shè)計(jì)坍落度實(shí)測坍落度試塊情況養(yǎng)護(hù)類型試塊組數(shù)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)其他（摻附加劑高低溫措施、養(yǎng)護(hù)記錄員(簽名)地基釬探記錄表單位（子單位）工程名稱項(xiàng)目工程施工單位釬探日期套錘質(zhì)量（kg）探桿直徑（mm）探點(diǎn)序號(hào)各步錘擊數(shù)備注合計(jì)數(shù)0～30cm30～60cm60～90cm90～120cm120~150~180~210cm探點(diǎn)布置及處理部位示意圖：監(jiān)理（建設(shè)）單位施工單位監(jiān)理工程師專業(yè)工長專業(yè)質(zhì)檢員釬探人項(xiàng)目工程驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)線日期基槽平面、剖面簡圖：施工單位（項(xiàng)目章）監(jiān)理單位（項(xiàng)目章）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱專業(yè)工長或施工員驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖圖號(hào)施工單位檢查結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-3隱蔽工程圖像資料粘貼表粘貼處粘貼處施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-1技術(shù)復(fù)核記錄復(fù)核項(xiàng)目復(fù)核部位單位數(shù)量某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：錨桿鉆孔施工記錄工程名稱:項(xiàng)目工程施工單位:錨桿編號(hào)地層類別鉆孔直徑（mm）套管外徑（mm)鉆孔時(shí)間（min)鉆孔長度套管長度鉆孔傾角備注注：1、備注欄記錄鉆孔過程中的異常情況，如塌孔、縮徑、地下水情況及相應(yīng)的處理方法。2、進(jìn)行壓水試驗(yàn)的鉆孔應(yīng)記錄壓水試驗(yàn)結(jié)果和相應(yīng)的處理方法。錨桿注漿施工記錄工程名稱:項(xiàng)目工程施工單位:錨桿編號(hào)地層類別注漿部位注漿材料配合比注漿開始時(shí)間注漿終止時(shí)間注漿壓力（MPa)注漿量備注注：注漿材料和配合比包括外加劑的名稱和摻量錨桿張拉和鎖定記錄錨桿編號(hào)張拉鎖定荷載（KN）油壓表讀數(shù)（MPa）測定時(shí)間（min)位移讀數(shù)（mm)位移增量（mm）備注現(xiàn)澆混凝土大直徑管樁施工原始記錄表單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)部位記錄日期地面標(biāo)高（m）樁機(jī)類型設(shè)計(jì)樁長設(shè)計(jì)樁徑等級(jí)坍落度設(shè)計(jì)壁厚樁編號(hào)沉管時(shí)間開始最后貫入度（mm/min）最后電流（A）施工樁長（m）第一次加灌拔管時(shí)間開始樁頂距地面距離（m）樁傾斜度(°)充盈系數(shù)樁中心偏差（mm）現(xiàn)場監(jiān)理日施工負(fù)責(zé)年記錄員日質(zhì)檢員型鋼水泥土攪拌墻施工記錄表工程名稱項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程鉆機(jī)型號(hào)攪拌樁直徑備注施工單位外加劑名稱水泥強(qiáng)度等級(jí)及批號(hào)場地地面標(biāo)高（m）序號(hào)樁位編號(hào)設(shè)計(jì)樁長工作時(shí)間攪拌下沉噴漿攪拌提升噴漿試樣編號(hào)水灰比H型鋼插H型鋼開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間合計(jì)時(shí)間深度時(shí)間深度頂標(biāo)高長度開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間現(xiàn)澆混凝土大直徑管樁質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)部位記錄日期地面標(biāo)高（m）樁機(jī)類型設(shè)計(jì)樁長設(shè)計(jì)樁徑等級(jí)坍落度設(shè)計(jì)壁厚樁編號(hào)樁長（m）樁徑（mm）壁厚（mm）距離（m）垂直度(°)充盈系數(shù)樁體質(zhì)量混凝土強(qiáng)度承載力（kN）樁位拔管速度現(xiàn)場監(jiān)理施工負(fù)責(zé)記錄員質(zhì)檢員H型鋼檢查記錄表序號(hào)型鋼編號(hào)長度偏差（mm）對(duì)接焊縫質(zhì)量型鋼撓度截面高度（mm）截面寬度腹板厚度翼緣板厚度（mm）備注123456789型鋼水泥土攪拌墻施工驗(yàn)收記錄表工程名稱項(xiàng)目工程施工單位樁號(hào)驗(yàn)收日期攪拌樁頂標(biāo)高樁體強(qiáng)度設(shè)計(jì)直徑（mm）設(shè)計(jì)樁長成樁直徑（mm）實(shí)際樁長出現(xiàn)的問題及處理方法型鋼規(guī)格（mm）型鋼插入底標(biāo)高（m）型鋼對(duì)接焊縫質(zhì)量型鋼平面位置偏差（mm）檢查意見驗(yàn)收意見施工單位監(jiān)理單位注漿施工記錄表第頁共頁孔段時(shí)間（時(shí)分）工作注漿參數(shù)注入量情況說明起始終止水灰比配合比注漿量注漿壓力（MPa）耗灰量（kg）水玻璃量（kg）材料消耗備注說明（水玻璃濃度°Be，凝膠時(shí)間min，注漿速度L/min）:鉆孔、注漿孔施工記錄表鉆孔施工方法鉆孔直徑（mm）鉆孔深度下注漿管直徑（mm）下注漿管深度（m）備注樁基資料6.2.1鉆孔灌注樁施工質(zhì)量隱蔽驗(yàn)收記錄項(xiàng)目工程樁孔編號(hào)樁孔開孔日期時(shí)間孔口高程樁孔終孔日期時(shí)間檢查記錄鉆孔孔形孔斜%孔徑其他清孔鋼筋籠施工機(jī)械型號(hào)驗(yàn)收意見（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）樁基資料6.3.1人工挖孔樁施工質(zhì)量隱蔽驗(yàn)收記錄樁孔編號(hào)樁孔開孔日期時(shí)間孔口高程樁孔終孔日期時(shí)間檢查記錄挖孔孔形鋼筋籠驗(yàn)收意見(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)預(yù)應(yīng)力管樁隱蔽工程檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目工程分部（子分部）工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1197-2020分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查項(xiàng)目檢查情況檢查驗(yàn)收施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）鉆孔灌注樁隱蔽工程驗(yàn)收記錄表工程名稱項(xiàng)目工程地面標(biāo)高護(hù)筒標(biāo)高鉆頭直徑備注樁底標(biāo)高孔底標(biāo)高入中風(fēng)化巖入中風(fēng)化巖鑿樁高度鑿樁高度混凝土頂面標(biāo)高米水平偏差鋼筋籠頂面標(biāo)高米垂直度鋼筋籠加強(qiáng)筋主筋間距允許最大誤差±10毫米主筋間距最大差距毫米箍筋間距允許最大誤差±20毫米箍筋間距最大差距毫米質(zhì)量評(píng)定質(zhì)檢員設(shè)計(jì)人員監(jiān)理部總包方代表施計(jì)表6墩（臺(tái)）號(hào)樁位編號(hào)樁徑（m）地面標(biāo)高（m）設(shè)計(jì)樁尖標(biāo)高（m）護(hù)筒長度（m）護(hù)筒頂標(biāo)高（m）護(hù)筒埋置深度鉆頭型式直徑鉆頭質(zhì)量（kg）共計(jì)工作沖程沖擊鉆進(jìn)深度（m）孔位偏差（mm）孔底標(biāo)高孔內(nèi)水位起止本次前后左右時(shí)分時(shí)分鉆孔中出現(xiàn)的問題ZKZ－A－02編號(hào)：A－02－001工程名稱項(xiàng)目工程測量儀器型號(hào)測量方法測量時(shí)間支點(diǎn)—→視點(diǎn)A（X）ρθ平面示意圖鉆孔灌注樁成孔施工記錄工程名稱項(xiàng)目工程施工單位鉆機(jī)編號(hào)設(shè)計(jì)樁徑鉆頭形式鉆頭直徑樁頂標(biāo)高地面標(biāo)高設(shè)計(jì)孔深鉆進(jìn)時(shí)間日期鉆孔時(shí)間接桿長度機(jī)上余尺本次進(jìn)尺累計(jì)進(jìn)尺地層情況施工情況自至鉆孔灌注樁終孔驗(yàn)收表項(xiàng)目工程樁號(hào)設(shè)計(jì)或規(guī)范要求驗(yàn)收情況垂直度孔深(m)孔底標(biāo)高(m)孔底地質(zhì)情況終孔時(shí)泥漿比重有效樁長(m)：施工單位經(jīng)核查，施工情況監(jiān)理單位經(jīng)核查，施工情況符合要求符合要求混凝土灌注樁二次清孔驗(yàn)收記錄工程名稱項(xiàng)目工程施工單位樁位編號(hào)設(shè)計(jì)直徑實(shí)際孔深m開孔時(shí)間終孔時(shí)間導(dǎo)管長度m導(dǎo)管外徑設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高m導(dǎo)管節(jié)數(shù)終孔底標(biāo)高m導(dǎo)管下口距孔底m放鋼筋籠時(shí)間二次清孔開始時(shí)間二次清孔結(jié)束時(shí)間二次清孔沉渣厚度mm二次清孔泥漿比重g/m3二次清孔泥漿粘度同意進(jìn)入下道工序不同意進(jìn)入下道工序，要求繼續(xù)清孔，達(dá)到要求后再進(jìn)入下道工序，水下灌注。項(xiàng)目部(章)同意進(jìn)入下道工序不同意進(jìn)入下道工序，要求繼續(xù)清孔，達(dá)到要求后再進(jìn)入下道工序，水下灌注。監(jiān)理單位(章)混凝土澆搗申請(qǐng)(澆搗令)工程名稱項(xiàng)目工程澆搗部位某某建設(shè)項(xiàng)目混凝土標(biāo)號(hào)施工配合比混凝土來源計(jì)劃砼數(shù)量(m3)計(jì)劃澆搗時(shí)間澆搗班組負(fù)責(zé)人我單位已對(duì)澆搗砼前的必查資料進(jìn)行了檢查。已具備砼澆搗條件，請(qǐng)予同意：一.鋼筋、水泥、砂石等材料質(zhì)保書及有關(guān)試驗(yàn)報(bào)告：符合要求()三.澆搗砼施工技術(shù)方案：符合要求()五.施工機(jī)具：已落實(shí)()六.計(jì)量工具：已落實(shí)()監(jiān)理工程師（建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人）簽復(fù)意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：鉆孔灌注樁水下混凝土灌注記錄ZKZ－C－01編號(hào)：C－01－001工程名稱項(xiàng)目工程施工單位實(shí)際孔深地面標(biāo)高設(shè)計(jì)樁頂松散層實(shí)際樁長強(qiáng)度等級(jí)坍落度理論方量m3實(shí)際方量m3充盈系數(shù)導(dǎo)管深度砼灌注方量砼面距孔口距離（m）導(dǎo)管拆除長度（m）拆除后埋管深度（m）灌注情況自至累計(jì)方量樁孔編號(hào)樁徑施工時(shí)間累計(jì)孔深(m)土層情況備注監(jiān)理代表確認(rèn)施工日期打樁工程交工驗(yàn)收記錄項(xiàng)目工程驗(yàn)收意見質(zhì)量鑒定等級(jí)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人土建單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人勘察單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人樁基施工單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)砂漿強(qiáng)度等級(jí)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1216-2020配合比(水泥:水:石:砂:外加劑)序號(hào)部位試塊報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)秒漿試塊抗壓強(qiáng)度(。)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果:不參加砂漿強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)砂漿強(qiáng)度等級(jí)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《砌體工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1216-2020配合比(水泥:水:石:砂:外加劑)序號(hào)部位試塊報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)秒漿試塊抗壓強(qiáng)度(。)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果:0.85f=不參加砂漿強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)混凝土試塊強(qiáng)度評(píng)定表工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)(fc)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBT50107-2010混凝土配合比(水泥：水：石：砂：外加劑)序號(hào)部位方量㎡)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)試塊抗壓強(qiáng)度(fcu)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法mfcu=有關(guān)數(shù)據(jù)mfcu=Sfcu=fcu,min=fcu,k=fcu,min=非統(tǒng)計(jì)方法mfcu=fcu,min=不參加混凝土強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法有關(guān)數(shù)據(jù)非統(tǒng)計(jì)方法評(píng)定結(jié)果工程名稱項(xiàng)目工程分部工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定構(gòu)件部位及編號(hào)允許偏差（mm）設(shè)計(jì)保護(hù)層厚度（mm）梁類構(gòu)件+10、-7板類構(gòu)件+8、-5防水混凝土迎水面+10、-10檢查結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程分部工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目施工執(zhí)行標(biāo)專業(yè)工長分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長檢查內(nèi)容鋼筋或埋件連接情況檢查：混凝土或砂漿接頭、拼縫情況檢查：驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)鋼結(jié)構(gòu)工程整體垂直度和整體平面彎曲測量記錄工程名稱項(xiàng)目工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位分包單位檢查日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)檢測設(shè)備及方法允許偏差123456789單層鋼結(jié)構(gòu)整體垂直度H/1000，且不應(yīng)大于25.0整體平面彎曲L/1500，且不應(yīng)大于25.0及高層鋼結(jié)構(gòu)整體垂直度H/2500+10，且不應(yīng)大于50.0整體平面彎曲L/1500，且不應(yīng)大于25.0驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)鋼結(jié)構(gòu)工程整體立面偏移和整體平面彎曲測量記錄工程名稱項(xiàng)目工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位分包單位檢查日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)檢測設(shè)備及方法允許偏差123456789單層鋼結(jié)構(gòu)整體立面偏移H/1000，且不大于25.0整體平面彎曲L/1500，且不大于50.0及高層鋼結(jié)構(gòu)整體立面偏移高度60m以下的多高層H/2500+10，且不大于30.0高度60m至100m的高層H/2500+10，且不大于50.0高度100m以上H/2500+10，且不大于80.0整體平面彎曲L/1500，且不大于50.0驗(yàn)收結(jié)論施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位施工日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)螺栓規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)值初擰終擰分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理節(jié)點(diǎn)部位高強(qiáng)螺栓規(guī)格初擰扭矩值終擰扭矩值操作人員簽名節(jié)點(diǎn)部位高強(qiáng)螺栓規(guī)格初擰扭矩值終擰扭矩值操作人員簽名施工單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204-2015分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期縱向鋼筋的品種規(guī)格、數(shù)量、位置等積百分率等箍筋、橫向鋼筋的品種、規(guī)格、數(shù)量間距等預(yù)埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置等主筋錨固長度、節(jié)點(diǎn)構(gòu)造等鋼筋代換情況檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)天氣氣溫項(xiàng)目工程施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備及技術(shù)措施情況澆搗混凝土澆搗數(shù)量2）混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥批號(hào)水泥出廠日期混凝土配合比設(shè)計(jì)配合比攪拌方法施工配合比震搗方法混凝土坍落度設(shè)計(jì)坍落度實(shí)測坍落度試塊情況養(yǎng)護(hù)類型試塊組數(shù)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)其他（摻附加劑高低溫措施、養(yǎng)護(hù)記錄員(簽名) 工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程名稱施工單位標(biāo)號(hào)混凝土來源開始澆搗日期工程概況及澆灌準(zhǔn)備工作情況施工單位檢查記錄簽發(fā)人意見項(xiàng)目工程某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）建筑物垂直度、全高測量記錄工程名稱項(xiàng)目工程項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢查日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)混凝土結(jié)構(gòu)允許偏差實(shí)測結(jié)果123456789垂直度H/30000+20>300mH/10000且≤80標(biāo)高砌體結(jié)構(gòu)垂直度全高≤10m全高＞10m鋼結(jié)構(gòu)全高用相對(duì)標(biāo)高控制安裝用設(shè)計(jì)標(biāo)高控制安裝單層H/1000且不應(yīng)大于20.0-H/1000，且不應(yīng)小于-20.0高度60m以下的多高層H/1000且不應(yīng)大于30.0-H/1000，且不應(yīng)小于-30.0高度60m至100m的高層H/1000且不應(yīng)大于50.0-H/1000，且不應(yīng)小于-50.0高度100m以上H/1000且不應(yīng)大于100.0-H/1000，且不應(yīng)小于-100.0驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）沉降觀測點(diǎn)及水準(zhǔn)點(diǎn)平面布置示意圖：沉降觀測點(diǎn)標(biāo)志示意圖：沉降觀測結(jié)果表觀測點(diǎn)編號(hào)標(biāo)高沉降量（mm）標(biāo)高沉降量（mm）標(biāo)高沉降量（mm）標(biāo)高沉降量（mm）本次本次本次本次項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人樓層平面放線記錄項(xiàng)目工程放線部位放線日期放線內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）樓層標(biāo)高抄測記錄項(xiàng)目工程抄測部位抄測日期抄測內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱主體結(jié)構(gòu)項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）鋼結(jié)構(gòu)吊裝記錄序號(hào)軸線構(gòu)件名稱及編號(hào)焊、栓、墊檢查軸線檢查擱置與搭接尺寸接頭(點(diǎn))處理方法標(biāo)高檢查尺寸觀察檢查施工單位項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：施工現(xiàn)場預(yù)應(yīng)力張拉記錄工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目施工日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50204-2015施工設(shè)備分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理構(gòu)件編號(hào)鋼筋順序編號(hào)設(shè)計(jì)張拉時(shí)彈性伸長張拉（放張）時(shí)混凝土強(qiáng)度控制應(yīng)力（MPa)張拉力(KN）第一次第二次計(jì)算油壓表讀數(shù)拉力油壓表讀數(shù)（MPa）拉力鋼筋張拉順序編號(hào)簡圖：施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）有粘結(jié)預(yù)應(yīng)力灌漿記錄施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目灌漿日期灌漿配合比灌漿要求壓力值水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥生產(chǎn)水泥復(fù)試報(bào)告編號(hào)灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值灌漿量灌漿點(diǎn)編號(hào)灌漿壓力值灌漿量施工單位（項(xiàng)目章）監(jiān)理單位（項(xiàng)目章）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）項(xiàng)目工程施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目施工日期結(jié)構(gòu)類型施工圖號(hào)支座錨栓、構(gòu)件、桿件進(jìn)場檢查情況：拼、安裝及吊裝過程情況及偏差值：施工單位監(jiān)理單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱專業(yè)工長或施工員驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖圖號(hào)施工單位檢查結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-3隱蔽工程圖像資料粘貼表粘貼處粘貼處施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-1技術(shù)復(fù)核記錄復(fù)核項(xiàng)目復(fù)核部位單位數(shù)量某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表B.0.1填充墻砌體植筋錨固力檢測記錄工程名稱項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程名稱植筋日期施工單位項(xiàng)目經(jīng)理分包單位施工班組組長檢測日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)試件編號(hào)實(shí)測荷載檢測部位檢測結(jié)果軸線層完好不符合要求情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論備注3、基材混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)為（C）：鋼管混凝土子分部工程質(zhì)量控制資料核查記錄表工程名稱項(xiàng)目工程施工單位序號(hào)份數(shù)核查意見核查人1圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄及施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告2工程定位測量、放線記錄3專項(xiàng)施工技術(shù)和制作工藝文件4施工縫留置及處理的施工方案，施工縫處理記錄5鋼管、鋼材、鋼筋及主要焊接材料的出廠合格證、進(jìn)場驗(yàn)收記錄、復(fù)試檢測報(bào)告6鋼筋連接試驗(yàn)報(bào)告7焊工合格證、焊接工藝評(píng)定報(bào)告8一、二級(jí)焊縫內(nèi)部質(zhì)量超聲波探傷、射線探傷記錄9鋼管涂裝質(zhì)量檢測報(bào)告混凝土配合比報(bào)告（預(yù)拌混凝土合格證）、坍落度測定記錄、混凝土強(qiáng)度評(píng)定報(bào)告隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料設(shè)計(jì)要求的其他資料（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）鋼管混凝土子分部工程結(jié)構(gòu)安全檢測記錄表工程名稱項(xiàng)目工程施工單位序號(hào)份數(shù)核查意見核查結(jié)果核查人1鋼管混凝土構(gòu)件現(xiàn)場拼裝和安裝焊縫內(nèi)部質(zhì)量檢測2鋼管涂裝厚度檢測3鋼管柱垂直度檢測4設(shè)計(jì)要求的檢測項(xiàng)目56（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）鋼管混凝土子分部工程觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱項(xiàng)目工程施工單位序號(hào)抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好一般差1鋼管混凝土柱腳錨固情況2鋼管混凝土構(gòu)件安裝焊縫外觀質(zhì)量3鋼管混凝土結(jié)構(gòu)外觀質(zhì)量4涂裝質(zhì)量56789（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）注：質(zhì)量評(píng)價(jià)為差時(shí)，應(yīng)進(jìn)行返修。標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)混凝土試塊強(qiáng)度評(píng)定表工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)(fc)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBT50107-2010混凝土配合比(水泥：水：石：砂：外加劑)序號(hào)部位方量㎡)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)試塊抗壓強(qiáng)度(fcu)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法mfcu=有關(guān)數(shù)據(jù)mfcu=Sfcu=fcu,min=fcu,k=fcu,min=非統(tǒng)計(jì)方法mfcu=fcu,min=不參加混凝土強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) 工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查驗(yàn)收意見項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)裝飾裝修工程名稱項(xiàng)目工程項(xiàng)目經(jīng)理分項(xiàng)工程名稱專業(yè)工長隱蔽工程項(xiàng)目施工單位施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖名稱及編號(hào)隱蔽工程部位質(zhì)量要求施工單位自查記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收意見施工單位自查結(jié)論監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論表5.0.9-3隱蔽工程圖像資料粘貼表粘貼處粘貼處施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：天氣氣溫項(xiàng)目工程施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備及技術(shù)措施情況澆搗混凝土混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥批號(hào)水泥出廠日期混凝土配合比設(shè)計(jì)配合比攪拌方法施工配合比震搗方法混凝土坍落度設(shè)計(jì)坍落度實(shí)測坍落度試塊情況養(yǎng)護(hù)類型試塊組數(shù)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)其他（摻附加劑高低溫措施、養(yǎng)護(hù)記錄員(簽名)表5.0.9-1技術(shù)復(fù)核記錄復(fù)核項(xiàng)目復(fù)核部位單位數(shù)量某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：單位（數(shù)量）某某建設(shè)項(xiàng)目承包商質(zhì)檢部門意見：簽章簽章簽章工程名稱項(xiàng)目工程施工圖紙編號(hào)單位數(shù)量某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）廁浴間、廚房間和有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢查部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑地面工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1228-2020滲漏部位及復(fù)檢結(jié)果：驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）表A.0.3抹灰層與基體粘結(jié)強(qiáng)度檢測記錄表委托單位檢測日期工程名稱項(xiàng)目工程環(huán)境溫度儀器及編號(hào)膠粘劑基體材料部位（外墻、頂棚）界面處理抹灰砂漿各層抹灰砂漿強(qiáng)度等級(jí)各層抹灰厚度（mm）試樣編號(hào)齡期端面面積粘結(jié)力粘結(jié)強(qiáng)度斷開形式取樣部位備注標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)混凝土試塊強(qiáng)度評(píng)定表工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)(fc)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBT50107-2010混凝土配合比(水泥：水：石：砂：外加劑)序號(hào)部位方量㎡)試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)試塊制作日期齡期(d)試塊抗壓強(qiáng)度(fcu)質(zhì)量評(píng)定情況統(tǒng)計(jì)方法mfcu=有關(guān)數(shù)據(jù)mfcu=Sfcu=fcu,min=fcu,k=fcu,min=非統(tǒng)計(jì)方法mfcu=fcu,min=不參加混凝土強(qiáng)度評(píng)定組數(shù)及處理情況：評(píng)定結(jié)果施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) 工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱專業(yè)工長或施工員驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖圖號(hào)施工單位檢查結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-3隱蔽工程圖像資料粘貼表粘貼處粘貼處施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-1技術(shù)復(fù)核記錄復(fù)核項(xiàng)目復(fù)核部位單位數(shù)量某某建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量（技術(shù)）負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：天氣氣溫項(xiàng)目工程施工部位某某建設(shè)項(xiàng)目設(shè)備及技術(shù)措施情況澆搗混凝土混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)水泥批號(hào)水泥出廠日期混凝土配合比設(shè)計(jì)配合比攪拌方法施工配合比震搗方法混凝土坍落度設(shè)計(jì)坍落度實(shí)測坍落度試塊情況養(yǎng)護(hù)類型試塊組數(shù)標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)同條件養(yǎng)護(hù)其他（摻附加劑高低溫措施、養(yǎng)護(hù)記錄員(簽名)屋面雨后或淋水檢驗(yàn)記錄工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位檢驗(yàn)部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《屋面工程質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1217-2020滲漏部位及復(fù)檢結(jié)果：驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位（子單位）工程名稱項(xiàng)目工程分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度制造廠名型號(hào)規(guī)格總數(shù)量試驗(yàn)數(shù)量抽查率試驗(yàn)壓力（MPa）試驗(yàn)時(shí)間（s）嚴(yán)密性嚴(yán)密性驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）管道（設(shè)備）強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給水排水及采暖工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）系統(tǒng)編號(hào)管道（設(shè)備）材質(zhì)環(huán)境溫度試驗(yàn)介質(zhì)施工圖號(hào)試驗(yàn)日期試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度試驗(yàn)壓力工作壓力持續(xù)時(shí)間允許壓力降試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002系統(tǒng)名稱配水點(diǎn)部位配水點(diǎn)名稱設(shè)計(jì)流量試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)消火栓系統(tǒng)試射試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)日期試驗(yàn)介質(zhì)消火栓型號(hào)設(shè)計(jì)流量設(shè)計(jì)充實(shí)水柱試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002施工圖號(hào)試驗(yàn)日期試驗(yàn)電試驗(yàn)儀器設(shè)備型號(hào)功率軸承溫度軸承外殼溫度(℃)泄漏量試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）排（雨）水管道灌水（通水）試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002排水管編號(hào)管徑（mm）持續(xù)時(shí)間（min）試驗(yàn)情況驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)排水立（干）管通球試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002排水立（干）管通球球徑試驗(yàn)結(jié)果排水立（干）管通球球徑試驗(yàn)結(jié)果備注驗(yàn)收結(jié)論施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002設(shè)備名稱試驗(yàn)日期設(shè)備型號(hào)、規(guī)格驗(yàn)收結(jié)論施工單位）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）管道（設(shè)備）吹污沖洗試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）編號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002管道（設(shè)備）材質(zhì)環(huán)境溫度施工圖號(hào)試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)壓力試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）衛(wèi)生器具滿水（通水）試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)日期序號(hào)試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)儀器型號(hào)及精度設(shè)計(jì)溫度試驗(yàn)日期調(diào)試過程調(diào)試結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)補(bǔ)償器預(yù)拉伸（預(yù)壓縮）記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)日期補(bǔ)償器名稱安裝位置環(huán)境溫度介質(zhì)名稱預(yù)拉伸尺寸驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)試驗(yàn)電壓、電流試驗(yàn)儀器風(fēng)機(jī)型號(hào)安裝部位額定功率運(yùn)轉(zhuǎn)功率額定轉(zhuǎn)速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間滑動(dòng)軸承溫度滾動(dòng)軸承溫度軸承徑向單振幅試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：鍋爐報(bào)警及聯(lián)鎖保護(hù)裝置試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002鍋爐型號(hào)施工圖號(hào)生產(chǎn)廠家水位過低報(bào)警水位過高報(bào)警極限過低水位保護(hù)蒸汽超壓指示報(bào)警和保護(hù)蒸汽溫度過高指示報(bào)警蒸汽溫度過低指示報(bào)警爐排事故停轉(zhuǎn)報(bào)警驗(yàn)收結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)鍋爐烘爐、煮爐和試運(yùn)行記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002試驗(yàn)儀器型號(hào)及精度施工圖號(hào)生產(chǎn)廠家鍋爐型號(hào)規(guī)格烘爐過程烘爐結(jié)果煮爐過程煮爐結(jié)果試運(yùn)行過程試運(yùn)行結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) 工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工單位某某建設(shè)項(xiàng)目施工圖號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002分項(xiàng)工程名稱/檢驗(yàn)批編號(hào)聯(lián)系單號(hào)或日期檢查驗(yàn)收意見施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員(簽名)：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)工程名稱項(xiàng)目工程建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位系統(tǒng)類型啟動(dòng)信號(hào)聯(lián)動(dòng)組件動(dòng)作名稱是否開啟要求動(dòng)作時(shí)間實(shí)際動(dòng)作時(shí)間濕式系統(tǒng)末端試水裝置水流指示器——濕式報(bào)警閥——水力警鈴 壓力開關(guān) 水泵水幕、雨淋系統(tǒng)溫與煙信號(hào)雨淋閥——水泵傳動(dòng)管啟動(dòng)雨淋閥 壓力開關(guān) 水泵干式系統(tǒng)模擬噴頭動(dòng)作干式閥——水力警鈴——壓力開關(guān) 充水時(shí)間 水泵預(yù)作用系統(tǒng)模擬噴頭動(dòng)作預(yù)作用閥——水力警鈴——壓力開關(guān) 充水時(shí)間 水泵參加單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分項(xiàng)工程名稱專業(yè)工長或施工員驗(yàn)收部位某某建設(shè)項(xiàng)目檢查日期施工標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)施工圖圖號(hào)施工單位檢查結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：表5.0.9-3隱蔽工程圖像資料粘貼表粘貼處粘貼處施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：監(jiān)理單位（建設(shè)單位）專業(yè)監(jiān)理工程師或建設(shè)單位專業(yè)工程師：單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020風(fēng)管級(jí)別施工圖號(hào)（系統(tǒng)名稱）檢測標(biāo)準(zhǔn)低壓系統(tǒng)風(fēng)管以每10m接縫，漏光點(diǎn)不大于2處，且100m接縫平均不大于16處為合格；中壓系統(tǒng)風(fēng)管每10m接縫，漏光點(diǎn)不大于1處，且100m接縫平均不大于8處為合格。接縫長度（m）檢測結(jié)果接縫長度（m）檢測結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）項(xiàng)目工程分部工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020施工圖號(hào)（系統(tǒng)名稱）試驗(yàn)總面積（m2）系統(tǒng)總面積（m2）試驗(yàn)壓力（Pa）系統(tǒng)測定分?jǐn)?shù)段序號(hào)NO工作壓力（Pa）試驗(yàn)壓力（Pa）123驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020施工圖號(hào)潔凈室級(jí)別檢測日期檢測內(nèi)容檢測經(jīng)過及采用儀器潔凈室風(fēng)量或風(fēng)速的檢測靜壓差的檢測空氣過濾器泄漏檢測室內(nèi)空氣潔凈度檢測室內(nèi)浮游菌和沉降菌檢測室內(nèi)空氣溫度和相對(duì)濕度檢測潔凈室截面平均速度檢測室內(nèi)噪聲檢測驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020試驗(yàn)時(shí)間（min）設(shè)備總數(shù)量試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度序號(hào)設(shè)備規(guī)格型號(hào)單機(jī)三速試運(yùn)行情況水壓試驗(yàn)情況試驗(yàn)結(jié)果高中低工作壓力試驗(yàn)壓力觀察時(shí)間123456789驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）變風(fēng)量末端裝置動(dòng)作試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020設(shè)備總數(shù)量試驗(yàn)日期序號(hào)設(shè)備規(guī)格型號(hào)動(dòng)作試驗(yàn)情況123456789驗(yàn)收結(jié)論施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）管道（設(shè)備）吹污沖洗試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020管道（設(shè)備）材質(zhì)環(huán)境溫度施工圖號(hào)試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)日期持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)壓力試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）管道（設(shè)備）強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部(子分部)工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）系統(tǒng)編號(hào)管道（設(shè)備）材質(zhì)環(huán)境溫度試驗(yàn)介質(zhì)施工圖號(hào)試驗(yàn)日期試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度試驗(yàn)壓力工作壓力持續(xù)時(shí)間允許壓力降試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）管道（設(shè)備）真空試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理管道（設(shè)備）名稱管道（設(shè)備）系統(tǒng)編號(hào)施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020管道（設(shè)備）材質(zhì)試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度施工圖號(hào)試驗(yàn)真空度試驗(yàn)日期持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）制冷設(shè)備充注制冷劑檢漏試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020制冷劑名稱試驗(yàn)日期試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度試驗(yàn)過程試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）氨制冷劑系統(tǒng)、燃?xì)夤艿篮缚p檢驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020系統(tǒng)管道編號(hào)試驗(yàn)方法試驗(yàn)儀器名稱焊縫編號(hào)檢查結(jié)果焊縫編號(hào)檢查結(jié)果焊縫編號(hào)檢查結(jié)果焊縫編號(hào)檢查結(jié)果焊縫編號(hào)檢查結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位（子單位）工程名稱項(xiàng)目工程分部（子分部）工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020試驗(yàn)儀器型號(hào)、精度制造廠名型號(hào)規(guī)格總數(shù)量試驗(yàn)數(shù)量抽查率試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)壓力（MPa）試驗(yàn)時(shí)間（s）嚴(yán)密性嚴(yán)密性驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）凝結(jié)水系統(tǒng)充水試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020施工圖號(hào)試驗(yàn)日期管道材質(zhì)試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)過程驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）補(bǔ)償器預(yù)拉伸（預(yù)壓縮）記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020試驗(yàn)日期補(bǔ)償器名稱安裝位置環(huán)境溫度介質(zhì)名稱預(yù)拉伸尺寸驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名)：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020施工圖號(hào)試驗(yàn)日期試驗(yàn)試驗(yàn)儀器設(shè)備型號(hào)功率試驗(yàn)運(yùn)轉(zhuǎn)軸承溫度軸承外殼溫度(℃)填料泄漏量試驗(yàn)結(jié)果備注驗(yàn)收結(jié)論施工單位專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）輔助設(shè)備滿水試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020設(shè)備名稱試驗(yàn)日期設(shè)備型號(hào)、規(guī)格驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）絕熱材料點(diǎn)燃試驗(yàn)記錄單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020絕熱材料名稱試驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)燃試驗(yàn)過程點(diǎn)燃試驗(yàn)結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）單位工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)試驗(yàn)電壓、電流試驗(yàn)儀器風(fēng)機(jī)型號(hào)安裝部位額定功率運(yùn)轉(zhuǎn)功率額定轉(zhuǎn)速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間滑動(dòng)軸承溫度滾動(dòng)軸承溫度軸承徑向單振幅試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論施工單位項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽名）：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：(建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)制冷機(jī)組、單元式空調(diào)機(jī)組試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄單位（子單位）工程名稱項(xiàng)目工程分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收檢查用表標(biāo)準(zhǔn)》DB33/T1205-2020測試儀器及精度