月藥事質(zhì)量通報(bào)

藥事質(zhì)量通報(bào)（1月）≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈根據(jù)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作規(guī)范的規(guī)定，1月藥事質(zhì)量通報(bào)內(nèi)容以下：一、處方檢查及點(diǎn)評(píng)二、全院住院醫(yī)囑檢查狀況報(bào)告三、藥品使用金額排行四、藥品不良反映監(jiān)測(cè)狀況五、圍手術(shù)期抗菌藥品使用狀況六、全院抗菌藥品使用狀況通報(bào)云南省第三人民醫(yī)院藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)-2-14【處方檢查及點(diǎn)評(píng)】(一)、處方檢查及解決門診部、藥劑科臨床藥師于2月7日對(duì)1月份的門急診西藥處方2224張進(jìn)行了檢查，查出不合理處方23張，其中用藥不適宜處方13張、藥師未簽名3張、使用方法書寫不全3張、中拉丁文混寫1張、診療未填寫3張，西藥處方合格率98.9%。1月份處方檢查不合格處方狀況不合格處方數(shù)存在問題科室開處方醫(yī)師審核藥師（張）代偉3張留定3池麗娟1急診內(nèi)科潘莉25張學(xué)偉1顧冬云2譚婷22耳鼻喉科李建霞1代偉11職業(yè)病科用藥不適宜13張張正明1代偉12兒科廖桂1池麗娟1羅棟益1池麗娟22心內(nèi)科張?chǎng)?岳紅萍1崔雪莉11婦產(chǎn)科夏云祥1魏紅1骨科診療未填寫3張農(nóng)國祥1崔雪莉11急診外科周忠平魏紅11口腔科桂云昌池麗娟11中拉丁文混寫1張急診外科張松1池麗娟11胸外科使用方法書寫不全3張邱敏1池麗娟11腎內(nèi)科曹有良1譚婷11急診外科本月不合格處方排名第一名：張留定3張；第二名：顧冬云、潘莉2張；第三名：李建霞、張正明、廖桂、羅棟益、張?chǎng)?、夏云祥、周忠平、農(nóng)國祥、桂云昌、張松、邱敏、曹有良、岳紅萍1張本月合格處方排名第一名：趙繼芬第二名：李偉第三名：王玉第四名：景蓮第五名：祝梅第六名：姚偉林第七名：高云麗第八名：林紀(jì)芬第九名：宋晉明第十名：沈勇1解決方法：門診部已將問題處方向有關(guān)人員及其科主任反饋。根據(jù)《云南省第三人民醫(yī)院門診處方管理方法實(shí)施細(xì)則》（院發(fā)〔〕22號(hào)）的規(guī)定，門診部予以了對(duì)應(yīng)扣款。（二）、1月處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)分析：（100張抽樣處方）A：用藥品種總數(shù)為225；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.25；C：使用抗菌藥的處方數(shù)為22；D：抗菌藥使用百分率為22%；E：使用注射劑的處方數(shù)為21；F：注射劑使用百分率21%；K：處方總金額為19319.22元；L：平均每張?zhí)幏浇痤~為193.1922元；M：抗菌藥金額為1909.7元；N：抗菌藥處方中平均每張抗菌藥金額為86.8元；另：慢特病處方平均每張?zhí)幏浇痤~為23.9元。（三）、全院住院用藥醫(yī)囑檢查狀況報(bào)告1月份住院用藥醫(yī)囑檢查：藥事質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)01.01—01.31日的全院住院電子醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共檢查685份病歷，未查出不合理用藥醫(yī)囑，合格率為100%。全院住院用藥醫(yī)囑檢查狀況科室抽查病歷數(shù)不合理醫(yī)囑/條科室抽查病歷數(shù)不合理醫(yī)囑/條心內(nèi)科850骨科270職業(yè)270干療科800肝膽外科240內(nèi)分泌610胸外科220婦產(chǎn)科560神經(jīng)外科170呼吸科540泌尿外科160神經(jīng)內(nèi)科510疼痛科430兒科160ICU100消化科310五官科90腎內(nèi)科310中醫(yī)科300累計(jì)6850術(shù)中醫(yī)囑檢查：共抽查34份病歷，無不合理醫(yī)囑狀況。2【藥品使用金額排行】1月藥品使用金額排行注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉1.125g（1.0//0.125g）/瓶血塞通軟膠囊0.33g*24/盒注射用紅花黃色素(凍干)150mg/瓶注射復(fù)合輔酶100單位/0.1mg/瓶注射用鹽酸氨溴索（凍干）30mg*1支/支血必凈注射液30ml*1支/支注射用頭孢西丁鈉1g*1瓶/瓶注射用美羅培南0.5g*1瓶/瓶硫酸氫氯吡格雷片（薄膜衣）75mg*7片/盒人血白蛋白10g（20%*50ml）/瓶171010.24126394.6119316115468.8114493.5111325.53105470.4104046.2598783.5198740.95藥品名稱規(guī)格金額注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉1.125g（1.0//0.125g）/瓶171010.24血塞通軟膠囊0.33g*24/盒126394.6注射用紅花黃色素(凍干)150mg/瓶119316注射復(fù)合輔酶100單位/0.1mg/瓶115468.8注射用鹽酸氨溴索（凍干）30mg*1支/支114493.5血必凈注射液30ml*1支/支111325.53注射用頭孢西丁鈉1g*1瓶/瓶105470.4注射用美羅培南0.5g*1瓶/瓶104046.25硫酸氫氯吡格雷片（薄膜衣）75mg*7片/盒98783.51人血白蛋白10g（20%*50ml）/瓶98740.953根據(jù)云南省第三人民醫(yī)院《有關(guān)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥品臨床使用環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理的規(guī)定》，對(duì)持續(xù)三個(gè)月用藥金額排名全院前三名的藥品：血塞通軟膠囊（規(guī)格0.33g*24/盒，昆明圣火制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），執(zhí)行全院內(nèi)暫停使用一種月（自3月1日至3月31日）。1月抗菌藥品使用金額排行前十位藥品名稱規(guī)格金額注射用頭孢哌酮他唑巴鈉1.125g（1.0//0.125g）/瓶171010.24注射用頭孢西丁鈉1.0g/瓶105470.4注射用美羅培南0.5g/瓶104046.25注射用頭孢硫脒1.0g/瓶89771.76注射用頭孢替安0.5g/瓶86094.84注射用頭孢吡肟0.5g/瓶85531.6注射用頭孢米諾鈉1.0g/瓶75341.93注射用頭孢匹胺1.0g/瓶68324.19注射用頭孢美唑鈉（J）1.0g/瓶64443.83注射用伏立康唑（J）0.2g/支63572.1【藥品不良反映監(jiān)測(cè)】1月份全院藥品不良反映監(jiān)測(cè)報(bào)告共2例。急診科：1，注射用環(huán)磷腺苷葡胺，出現(xiàn)心悸，呼吸困難。2，注射用鹽酸氨溴索30mg,出現(xiàn)頭暈，心悸。不良反映上報(bào)表的各項(xiàng)應(yīng)完整填寫，請(qǐng)勿漏項(xiàng)，特別是“并用藥品”欄，方便于更加好地判斷藥品與不良反映關(guān)聯(lián)性。藥品不良反映監(jiān)測(cè)與報(bào)告原則為“可疑即報(bào)”，但愿臨床各科室進(jìn)一步重視藥品不良反映監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，主動(dòng)主動(dòng)地上報(bào)藥品不良反映。為評(píng)價(jià)上市藥品安全性提供根據(jù)。為臨床提供安全，有效，經(jīng)濟(jì)的藥品，最后為醫(yī)療安全提供保保障。4【圍手術(shù)期抗菌藥品使用狀況】1月各科室Ⅰ類切口手術(shù)、介入治療狀況項(xiàng)目Ⅰ類切口手術(shù)、各Ⅰ類切口手術(shù)狀況匯總介入治療科室(例)冠脈造影及支架植入術(shù)29例；起搏器置入術(shù)1例；30心內(nèi)科椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)10例，；，椎體成形術(shù)7例；椎間盤切除術(shù)2例；椎體21疼痛科切除術(shù)1例；胸腰椎脊髓神經(jīng)松解術(shù)1例。乳腺腫物切除術(shù)1例；甲狀腺切除術(shù)1例；胸腺瘤切除術(shù)1例。頸部淋4胸外科巴結(jié)活檢術(shù)1例。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1例，右尺神經(jīng)探查松解術(shù)1例；內(nèi)固定取出術(shù)68骨科例；2普外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)2例2神外科顱骨修補(bǔ)術(shù)1例；顱內(nèi)血腫去除術(shù)及側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)1例67累計(jì)Ⅰ(預(yù)未抗發(fā)（預(yù)預(yù)例術(shù)前<2類例防使生防防手術(shù)持續(xù)時(shí))生項(xiàng)目切）使用素使小時(shí)使使間>3小時(shí)或失術(shù)后停藥時(shí)間口用抗使用用用抗生手手抗生用抗量>1500ml(例)抗素術(shù)生素率生術(shù)生%((素素例例素(合切例))使正總數(shù)術(shù)追未＞≤24-48h(格合)用確例加24h(48h(率中口格用(使數(shù)率%追例病科別%用感例例)加例例率))例染數(shù))%疼痛212199.500200021210019100.0胸外41325001000411003100.0骨科82625001100821006100.020普外20.0000000201002100.0神外220100001100221000100心內(nèi)111100000010111000100.03883000521038100030100累計(jì)21.0585介入手術(shù)防止使用抗菌藥品狀況統(tǒng)計(jì)表介預(yù)未抗發(fā)預(yù)預(yù)手術(shù)持續(xù)時(shí)項(xiàng)目入防使生防防生術(shù)前<2小間>3小時(shí)或失治使用素使使術(shù)后停藥時(shí)手療用抗使用用時(shí)使用抗血手抗生用抗抗間術(shù)生素量>1500ml(例術(shù)生素率生生%切((素素素)例例(合合))例口格格)感病率≤24-48h(使正總術(shù)追未＞%例24h(48h(用確例中加染用數(shù)(使數(shù)追率(例（%用加例例例)例例率例)))）%)數(shù)科別心內(nèi)290290000002900000100累計(jì)290290000002900000100分析：1、,I類切口手術(shù)及介入手術(shù)防止性抗菌藥品使用率較前月上升約1個(gè)百分點(diǎn)，本月I類切口手術(shù)防止性使用抗菌藥品使用率21.05%，防止性使用抗菌藥品的使用時(shí)間及其停藥時(shí)間基本合理，需要特別指出：心臟起搏器植入術(shù)是I類切口手術(shù)，只要是防止性使用，術(shù)后停藥時(shí)限不超出24小時(shí)2、醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)室各環(huán)節(jié)的管理，后來會(huì)越來越嚴(yán)格，規(guī)范，請(qǐng)各臨床科室對(duì)手術(shù)切口（涉及ⅠⅡⅢ）抗生素的防止使用嚴(yán)格按衛(wèi)生部38號(hào)文獻(xiàn)，抗菌藥品臨床應(yīng)用指南，以及抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、若發(fā)生切口感染，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)，感控，臨床專家，會(huì)同臨床藥學(xué)室，分析發(fā)生感染因素，根據(jù)分析成果，進(jìn)行整治。直至環(huán)節(jié)規(guī)范，操作規(guī)范?！?2月份全院抗菌藥品使用狀況通報(bào)】門診患者抗菌藥品處方比例（%）23.79住院患者抗菌藥品處方比例（%）58.65Ⅰ類切口手術(shù)患者防止使用抗菌藥品使用率（%）21.05介入治療手術(shù)患者防止使用抗菌藥品使用率（%）0術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥率（%）100抗菌藥品使用強(qiáng)度51.02.61月全院各科室住院患者抗菌藥品使用強(qiáng)度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況抗菌藥品使用強(qiáng)度科室（DDD/100人/（DDD/100人/天）天）呼吸內(nèi)科207.18130超出77.18職業(yè)病科27.6613超出14.66肝膽外科49.0745超出4.07腎內(nèi)科26.2837達(dá)標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)科129.64135達(dá)標(biāo)泌尿外科47.6320超出27.63消化內(nèi)科36.7640達(dá)標(biāo)干療科56.7265達(dá)標(biāo)中醫(yī)科6.2114達(dá)標(biāo)兒科84.4146超出38.41五官科64.8135超出29.81骨科24.4140達(dá)標(biāo)腹部外科27.0745達(dá)標(biāo)急診創(chuàng)傷中心4940超出9婦產(chǎn)科43.2740超出3.27心內(nèi)科20.3415超出5.34內(nèi)分泌科57.7938超出19.79神經(jīng)外科58.9838超出20.95心胸外科78.0440超出38.04疼痛科6.2213達(dá)標(biāo)神經(jīng)內(nèi)科25.7338達(dá)標(biāo)內(nèi)鏡中心030達(dá)標(biāo)1月全院各科室住院患者抗菌藥品使用率使用抗考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況抗菌藥品出院人數(shù)菌藥品科室使用率（%）人數(shù)333296.97不大于55%超出考核指標(biāo)41.97個(gè)百分點(diǎn)泌尿外科797898.73不大于90%超出考核指標(biāo)8.73個(gè)百分點(diǎn)呼吸內(nèi)科11981.82不大于60%超出考核指標(biāo)21.82個(gè)百分點(diǎn)五官科452760不大于55%超出考核指標(biāo)5個(gè)百分點(diǎn)肝膽外科342882.35不大于55%超出考核指標(biāo)27.35個(gè)百分點(diǎn)神經(jīng)外科221359.09不大于55%超出考核指標(biāo)4.09個(gè)百分點(diǎn)急診創(chuàng)傷中心131292.31不大于55%超出考核指標(biāo)37.31個(gè)百分點(diǎn)腹部外科271555.56不大于55%超出考核指標(biāo)0.56個(gè)百分點(diǎn)骨科571729.82不大于60%達(dá)標(biāo)消化內(nèi)科15811572.78不大于50%超出考核指標(biāo)22.78個(gè)百分點(diǎn)婦產(chǎn)科452760不大于60%達(dá)標(biāo)腎內(nèi)科99100不大于99%超出考核指標(biāo)1個(gè)百分點(diǎn)重癥醫(yī)學(xué)科10510196.19不大于85%超出考核指標(biāo)11.19個(gè)百分點(diǎn)兒科885764.77不大于60%超出考核指標(biāo)4.77個(gè)百分點(diǎn)干療科7心胸外科321753.13不大于55%達(dá)標(biāo)中醫(yī)科24416.67不大于55%達(dá)標(biāo)內(nèi)鏡中心13323.08不大于55%達(dá)標(biāo)內(nèi)分泌科704462.86不大于53%超出考核指標(biāo)9.86個(gè)百分點(diǎn)疼痛科41921.95