我國慢性病現(xiàn)狀調(diào)查

我國慢性病現(xiàn)狀調(diào)查1、1.性別【單選題】○男○女2、2.年齡【單選題】○45歲以下○45-59歲○60歲及以上3、3.文化程度【單選題】○未上過學(xué)○小學(xué)○初中○高中或中?！鸫髮＜耙陨?、4.婚姻狀況【單選題】○未婚○已婚○離異○喪偶5、5.戶口類型【單選題】○城鎮(zhèn)戶口○農(nóng)村戶口6、6.最近半年內(nèi)，您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾?。俊締芜x題】○是○否（如選擇否，請直接跳到第16題）7、7.目前您患有哪些慢性病？（可多選）【多選題】□高血壓□糖尿病□腦血管?。òX卒中、腦梗、腦出血等）□缺血性心臟病□慢性阻塞性肺病□慢性疼痛（偏頭痛、慢性腰背痛等）□其他慢性病8、8.您治療慢性病平均每年花費為？【單選題】○0-2999元○3000-5999元○6000元以上9、9.您有以下哪些生活習(xí)慣？（可多選）【多選題】□吸煙□飲酒□飲食辛辣或高鹽□很少運動□喜歡甜食□較少吃水果□熬夜□以上都沒有10、10.最近半年，您是否一直堅持服藥治療您的慢性??？【單選題】○是○否11、11.通常您是在哪里買的藥？【單選題】○藥店○社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院○綜合性大醫(yī)院12、12.您是否愿意配合醫(yī)生改變您的飲食和生活習(xí)慣？【單選題】○愿意○不愿意13、13.您是否接受過社區(qū)醫(yī)生的上門隨訪或電話隨訪？【單選題】○有○沒有14、14.您在患慢性病期間遇到過哪些問題呢？（可多選）【多選題】□有時忘記服藥或錯服□沒錢持續(xù)治療□附近沒有醫(yī)院或太遠□飲食不忌口導(dǎo)致病重□其他15、15.您認為社區(qū)醫(yī)院的治療對您的病情有改善嗎？【單選題】○有較大改善○有一點改善○沒什么改善16、16.您的醫(yī)療費用的報銷途徑是？（可多選）【多選題】□城鎮(zhèn)職工保險□城鎮(zhèn)居民保險□新型農(nóng)村合作醫(yī)療□商業(yè)保險□自費□其他保險17、17.您是否定期做體檢？【單選題】○是○否18、18.您通過哪種方式了解慢性病的相關(guān)信息的？（可多選）【多選題】□與醫(yī)生交流□電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等□健康知識講座□其他19、19.一般患病時，您會首先選擇去哪里看病？【單選題】○到藥店買藥○去社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病○去大醫(yī)院看病○忍著直到嚴(yán)重時再治療20、20.您選擇去社區(qū)醫(yī)院看病的原因是？（可多選）【多選題】□花費少□距離近□等候時間短□醫(yī)療質(zhì)量高，服務(wù)周到□其他21、21.您到社區(qū)醫(yī)院治療的疾病一般是？（可多選）【多選題】□感冒發(fā)燒等常見小病□慢性病□重病或急癥22、22.您在什么情況下會選擇去更大的醫(yī)院？（可多選）【多選題】□病情加重□社區(qū)醫(yī)院無法確診□反復(fù)發(fā)病□社區(qū)醫(yī)院缺藥□其他23、23.您是否參加過社區(qū)醫(yī)院的健康教育活動？【單選題】○參加過○沒有參加24、24.您所住的社區(qū)是否定期提供慢性病教育或健康知識宣傳海報？【單選題】○有○沒有○不知道25、25.您了解家庭醫(yī)生嗎？【單選題】○十分了解○有些了解○不知道26、26.您或家人是否與醫(yī)院簽訂“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議”？【單選題】○有○沒有27、27.您認為家庭醫(yī)生制度是否有助于慢性病的管理？【單選題】○有○沒有○不知道28、28.您和家人最需要社區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)是？（可多選）【多選題】□健康咨詢與教育□定期體檢□飲食與運動指導(dǎo)□上門診療□電話問診與隨訪□上門送藥□其他29、29.您認為社區(qū)醫(yī)院哪一方面最需要加強改進？（可多選）【多選題】□服務(wù)態(tài)度□醫(yī)生的技術(shù)水平□醫(yī)護人員的數(shù)量□就診手續(xù)□醫(yī)