2023醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書范文

第頁共頁2023醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書范文【醫(yī)療糾紛私了協(xié)議書】協(xié)議書編號：2023-MSLA-001甲方（患者）：_________________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________________________丙方（法律顧問）：_________________________甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通過友好協(xié)商，就因醫(yī)療糾紛發(fā)生的爭議事項達成如下協(xié)議：一、背景及前提條件1.1甲方于________年________月________日在乙方醫(yī)療機構(gòu)接受了醫(yī)療服務(wù)，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。1.2雙方從保護患者權(quán)益、實現(xiàn)和諧解決醫(yī)療糾紛的角度出發(fā)，經(jīng)過充分、認真的協(xié)商，決定通過私了的方式解決醫(yī)療糾紛。1.3甲方和乙方同意共同聘請丙方作為法律顧問參與本次協(xié)商和起草協(xié)議書，以確保協(xié)議的合法有效性。二、協(xié)議內(nèi)容2.1協(xié)議的效力本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，并對雙方具有法律約束力。2.2協(xié)議的范圍本協(xié)議僅適用于因醫(yī)療糾紛引發(fā)的爭議事項，并不影響甲方對乙方的其他合法權(quán)益的追求。2.3賠償金額甲方同意以____________元的金額作為終止醫(yī)療糾紛的賠償。乙方同意按照約定金額進行賠償，同時甲方確認此金額已經(jīng)足夠滿足其因醫(yī)療糾紛所受到的經(jīng)濟和精神損失。2.4賠償方式及承擔責任乙方同意在簽署本協(xié)議后30個工作日內(nèi)一次性支付賠償金額至甲方指定的銀行賬戶。甲方同意在收到賠償后解除對乙方的責任追究，并承諾不再就醫(yī)療糾紛向乙方提起任何形式的訴訟或申訴。2.5包括的權(quán)益賠償金額包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神撫慰金等，乙方不會將賠償金額計入醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)收費中。2.6合作機構(gòu)雙方同意選擇中國人民調(diào)解委員會作為本協(xié)議的認證機構(gòu)，爭議在達成協(xié)議后提交調(diào)解委員會進行公正、公平的調(diào)解。三、保密義務(wù)3.1甲、乙雙方在簽署本協(xié)議后，應(yīng)對協(xié)議內(nèi)容予以保密，并在未經(jīng)對方明確授權(quán)的情況下，不得向任何第三方透露協(xié)議的內(nèi)容。3.2如因違反保密義務(wù)給對方造成損害的，違約方應(yīng)承擔賠償責任，并承擔由此產(chǎn)生的全部法律責任。四、協(xié)議的解除及爭議解決4.1協(xié)議的解除在符合下述情況之一時，本協(xié)議解除：a)甲方或乙方明確表示不愿繼續(xù)履行本協(xié)議；b)協(xié)議所約定的賠償金額未在約定時間內(nèi)支付。4.2核心爭議的處理雙方同意，對于協(xié)議履行過程中可能產(chǎn)生的爭議，應(yīng)優(yōu)先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，爭議應(yīng)提交中國人民調(diào)解委員會進行調(diào)解；如調(diào)解未成功，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。五、其他事項5.1本協(xié)議中所有的附件和補充協(xié)議與協(xié)議正文具有同等法律效力。5.2本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年。5.3本協(xié)議的修改、補充事項需由雙方書面確認，其法律效力與本協(xié)議相同。甲、乙雙方在充分理解并自愿接受上述條款的情況下，通過簽字表示雙方對以上約定達成一致，并承諾在履行過程中予以切實執(zhí)行。甲方（患者）：___________________簽字日期：___________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：___________________簽字日期：___