壓瘡的預(yù)防介紹

壓瘡的預(yù)防目錄一.降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)二.改善營養(yǎng)三.患者和照護(hù)者教育四.壓瘡預(yù)防方法五.壓瘡預(yù)防總結(jié)降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)壓瘡發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，主要危險(xiǎn)有壓力、剪切和摩擦力、潮濕，并與營養(yǎng)、原發(fā)病病情、活動能力及方式、高齡等諸因素密切相關(guān)，所以阻斷多因素綜合作用才能降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)1、減少皮膚組織所承受的壓力（減壓）為臥床和坐輪椅的患者制訂定期翻身的時(shí)間表，翻身頻度依據(jù)患者的具體情況和是否使用了減壓床墊而定。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（1）翻身頻度：①應(yīng)該由個人病情，活動/移動能力和醫(yī)療情況決定，一般來說翻身頻度為每2小時(shí)一次，使用有效的減壓床床墊后可延長至4小時(shí)一次。如果患者有皮膚水腫、脊髓損傷所致的截癱和皮膚循環(huán)不良等，需要縮短翻身間隔時(shí)間。②對不能夠有規(guī)律翻身或翻身會導(dǎo)致生命體征改變的個體應(yīng)考慮改進(jìn)減壓墊，如使用軟枕和楔形墊進(jìn)行頻繁的小幅度的姿勢改變，減少骨隆突表面的壓力。急性脊髓損傷患者由于微血管功能障礙，可能需要比每2小時(shí)一次更加頻繁的翻身頻度。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（2）坐位時(shí)的減壓：①坐位時(shí)特別注意患者的解剖特點(diǎn)、體重分布和雙足的支持，坐輪椅時(shí)要求患者定時(shí)雙手撐起使臀部抬離輪椅面或30°斜倚在輪椅上或60°前傾身體以減少臀部壓力。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)②有壓瘡危險(xiǎn)的急性疾病患者一次坐起不能長于2小時(shí)，間隔時(shí)間不能少于1小時(shí)。對于那些坐位時(shí)可以自己變換姿勢的人，應(yīng)當(dāng)鼓勵每15分鐘抬起臀部緩解壓力一次，也可采取前傾、左右搖擺、后傾等動作。前傾是最有效的緩解壓力體位，左右斜傾或使輪椅后傾65°以上或挺身一次堅(jiān)持2～3分鐘也是有效的減壓措施。對于那些坐位時(shí)不能改變體位的人，應(yīng)當(dāng)由照護(hù)者幫助改變體位至少每小時(shí)一次。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（3）減壓裝置或敷料：在床上或輪椅上使用減壓裝置或敷料可以使壓力重新分布。在所有受壓點(diǎn)，持續(xù)使用減壓措施，特別是壓瘡患者，應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)對象預(yù)防其他部位發(fā)生新的壓瘡。重新分布壓力的減壓裝置或敷料應(yīng)該作為翻身的輔助手段，但不能夠替代翻身計(jì)劃。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)①在有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或是已經(jīng)有壓瘡的部位應(yīng)該放置減壓床墊或坐墊，泡沫墊與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院床墊相比，能夠顯著減少足跟壓瘡的危險(xiǎn)。交替充氣墊或動態(tài)空氣墊或空氣懸浮床與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院床墊相比，能降低壓瘡發(fā)生率。高品質(zhì)泡沫床墊可用于預(yù)防高齡和有股骨頸部骨折的患者發(fā)生壓瘡。足跟保護(hù)裝置應(yīng)當(dāng)完全使足跟部懸空，小腿（腓腸）下墊枕頭或泡沫墊可以減少足跟部表面的壓力。建議將枕頭縱向放置在小腿肥腸下，并使足跟部懸浮在空中。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)②襯墊裝置如卷起的毛巾或床單實(shí)際上是增加壓力而不能減壓。有管道和其他醫(yī)療裝置如氧氣面罩和管道、導(dǎo)尿管、頸圈、石膏和約束帶等，需要在局部或接觸面使用泡沫、水膠體敷料降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防壓瘡。③放置緩沖壓力裝置或軟枕在腿/踝和其他骨隆突處之間，可防止觸及骨隆突處。當(dāng)側(cè)臥時(shí)，使用楔形墊保持30°斜側(cè)臥位以緩解大轉(zhuǎn)子處的壓力。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)④對于肥胖癥患者，側(cè)臥臥位時(shí)需使用枕頭或其他減壓裝置支持下垂的腹部皮膚，避免受壓。在預(yù)防坐骨壓瘡中，空氣或凝膠椅墊比泡沫椅墊更有效。⑤對于那些評估為壓瘡發(fā)生高危險(xiǎn)的手術(shù)患者在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)使用減壓墊，壓力重新分布與術(shù)后壓瘡發(fā)生率降低有關(guān)。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（4）評價(jià)減壓墊的效果：因?yàn)閭€體情況和健康環(huán)境的改變，應(yīng)該動態(tài)評價(jià)減壓墊是否適合于患者使用。①評價(jià)方法為手掌向上插人患者床墊或坐墊下，如果感覺到床墊的厚度小于一英尺（30cm），表明床墊不能有效減壓和預(yù)防壓瘡，應(yīng)該更換床墊或坐墊。②評價(jià)減壓墊效果其他可考慮的變量為皮膚表面緊繃程度、剪切力、溫度、濕度、接觸面壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、壓力和血流分布和成人還是兒童患者。③避免使用泡沫環(huán)或圓環(huán)形裝置，如墊圈、氣圈，因?yàn)樗鼈儗毫械街車慕M織，增加此部位的水腫和靜脈充血。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)2、減少或避免摩擦力和剪切力研究發(fā)現(xiàn)摩擦力和剪切力總是并存的，即有剪切力時(shí)一定有摩擦力。通常存在于半臥位或坐輪椅下滑過程中或在床面移動或滑動過程中，因此建議保持床頭≤30°，持續(xù)時(shí)間≤30分鐘，或位于患者醫(yī)療情況合適的最低抬高角度，以預(yù)防下滑和剪切力相關(guān)的損傷。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（1）使用敷料降低摩擦力和剪切力：骨隆突處應(yīng)用透明薄膜或水膠體敷料可減少摩擦力的機(jī)械損傷。老年患者足跟部使用水膠體或薄膜敷料時(shí)能夠顯著減小剪切力，但不能減小足跟的壓力，因此敷料不能夠代替抬高足跟。透明薄膜可以用于呼吸機(jī)輔助呼吸的患者面部，以保護(hù)皮膚免于面罩所致的損傷。（2）使用裝置避免剪切力和摩擦力：使用床單或抬舉裝備去改變體位或轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可以避免因牽拉或拖拽造成的摩擦損傷。如果患者有躁動或難以控制的肌肉痙攣，需要采用特殊裝置保護(hù)手肘和足跟部。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（3）采用特殊體位預(yù)防剪切和摩擦力：進(jìn)餐或?qū)Ч芪故澈髴?yīng)平臥1小時(shí)，可能時(shí)使用頭頂?shù)跫軝跅U，以協(xié)助患者移動。使用30°斜側(cè)臥位能夠增加受力面積、減小單位體表面積的壓力和預(yù)防下滑及剪切力相關(guān)的損傷。（4）避免按摩骨隆突處:有研究證明按摩會升高局部皮膚溫度、增加局部氧耗，對預(yù)防壓瘡無益有害。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)3、管理失禁失禁導(dǎo)致的皮膚潮濕是壓瘡發(fā)生的一個危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)識別失禁的原因并盡可能去除，并做好皮膚護(hù)理。為失禁患者建立一個腸道/膀胱管理和訓(xùn)練項(xiàng)目。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（1）清洗皮膚：每次皮膚被污染時(shí)需要使用pH為中性的清潔劑溫柔地清洗皮膚。使用會陰皮膚清潔劑對于預(yù)防和治療IAD(失禁相關(guān)性皮炎)比傳統(tǒng)肥皂和水更有效。因?yàn)閴K狀肥皂有使皮膚干燥的趨勢，并且在皮膚表面創(chuàng)造一個堿性pH,將增加組織損傷的危險(xiǎn)。用力清洗同樣可以導(dǎo)致表皮的磨損。平滑編織的一次性布比毛巾更好，毛巾會增加皮膚表面的摩擦力。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（2）保護(hù)皮膚：使用失禁皮膚保護(hù)劑，如乳霜、軟膏、糊劑和可形成薄膜的皮膚保護(hù)劑，以保護(hù)和保持完整的皮膚。對于頻繁的便失禁或尿便失禁個體，建議使用皮膚保護(hù)劑保護(hù)以抵抗失禁相關(guān)性皮炎。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（3）貼身紙尿褲：選擇柔軟吸收性好的貼身紙尿褲，毎次大便失禁后需要及時(shí)清潔皮膚。貼身紙尿褲通常不建議用于長期大便失禁管理，因?yàn)橛惺Ы嚓P(guān)性皮炎的危險(xiǎn)。但可用于能走動的患者，當(dāng)會陰皮膚被評估有失禁相關(guān)性皮炎的征兆時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換內(nèi)褲，確保清潔干燥。大便失禁者建議使用袋狀裝置或大便失禁專業(yè)裝置外接糞便，保護(hù)皮膚。降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)（4）留置導(dǎo)管：當(dāng)尿失禁導(dǎo)致或可能污染壓瘡時(shí)、應(yīng)使用留置導(dǎo)管管理尿失禁。當(dāng)糞便失禁增加壓瘡危險(xiǎn)或?qū)е聣函徏又貢r(shí)，也可考慮使用留置腸導(dǎo)管管理糞便，預(yù)防進(jìn)一步刺激皮膚和污染壓瘡。改善營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)評估，保持足夠的營養(yǎng)，同時(shí)符合患者的愿望和情況。提供個體營養(yǎng)和降低壓瘡危險(xiǎn)的最少熱量供應(yīng)量為126～146kJ/（kg·d）、蛋白質(zhì)1.25～1.5g/（kg·d）。患者和照護(hù)者教育應(yīng)該教育患者和照護(hù)者如何預(yù)防壓瘡的方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容。1、定期檢查皮膚：特別注意皮膚顏色的改變（如淡紅色或略紫色），或皮膚溫度改變（變暖或變冷），或皮膚質(zhì)地改變（變軟或發(fā)硬）。如果出現(xiàn)皮膚改變，應(yīng)該先行減壓15分鐘之后重新檢查，持續(xù)監(jiān)測直至皮膚改變消退，如果不消退需要及時(shí)就診，請專業(yè)人員診斷和處理。2、遵循恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理計(jì)劃：使用中性或弱酸性肥皂和溫水清洗皮膚，在沐浴后或皮膚干燥時(shí)應(yīng)用皮膚增濕劑如凡士林，保持皮膚清潔干爽。患者和照護(hù)者教育3、采取措施減少摩擦力/剪切力：翻身時(shí)托起患者或穿著長袖睡衣和短襪。4、定時(shí)翻身和變換體位的技巧：如果臥床和（或）坐輪椅者，需要定時(shí)翻身、變換體位和使用減壓墊，避免使用墊圈或氣圈等環(huán)形或圓環(huán)形裝置。5、營養(yǎng)補(bǔ)充和監(jiān)測：監(jiān)測體重減輕、食欲差或干擾進(jìn)食的胃腸道改變，保持足夠的營養(yǎng)和液體攝人。壓瘡預(yù)防方法1、微環(huán)境控制：選擇支撐面時(shí)，要考慮其控制濕度和溫度的能力；同時(shí)，不要將熱裝置（如熱水瓶、加熱毯、電褥子等）直接放在皮膚表面上或壓瘡上。2、預(yù)防性敷料：在經(jīng)常受摩擦力與剪切力的骨隆突處可使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡。3、纖維織物和紡織物：考慮使用絲質(zhì)面料而非棉質(zhì)或混紡面料來降低剪切力與摩擦力。4、肌肉電刺激：對于脊髓損傷患者，考慮在有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的解剖部位使用電刺激預(yù)防壓瘡。壓瘡預(yù)防總結(jié)1、采取措施以減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。2、保持床頭處于（或）低于30°，或位于患者醫(yī)療情況合適的最低抬高角度，以預(yù)防剪切力相關(guān)的損傷。3、為臥床和坐輪椅的患者制訂定期變換體位和翻身的時(shí)間表。4、安置坐輪椅患者時(shí)特別注意其解剖、姿勢、體重分布和腳的支持。5、足跟保護(hù)裝置應(yīng)當(dāng)使足跟部懸空。6、利用減壓裝置（在床和輪椅上）重新分布患者體表的壓力，但不能替代翻身。壓瘡預(yù)防總結(jié)7、有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的患者應(yīng)該使用減壓裝置。8、在手術(shù)室中對于那些評估為壓瘡