分層次《金匱要略》教學(xué)心得

分層次《金匱要略》教學(xué)心得

《錢荒》作為《中醫(yī)經(jīng)典著作之一》，自中國建立中醫(yī)高等教育以來，一直是中醫(yī)專業(yè)人員的必修科目。在中醫(yī)本科生、研究生的人才培養(yǎng)過程中,都設(shè)置了《金匱》相關(guān)課程。但由于《金匱》是以一部中醫(yī)典籍作為一門課程的,如何針對學(xué)士、碩士、博士等不同層次人才培養(yǎng)要求,開展《金匱》教學(xué),是一個值得探討的問題。一、學(xué)士水平1.教學(xué)課程特點(diǎn)《金匱》作為中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課,多在大學(xué)三年級或四年級開設(shè),這一階段的學(xué)生具有如下特點(diǎn):①已掌握全部中醫(yī)理論知識及部分臨床知識:學(xué)生已學(xué)過中基、中診、中藥、方劑、內(nèi)經(jīng)選讀、傷寒論選讀等課程,并學(xué)習(xí)了部分臨床課程,如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)。②金匱要略課程知識尚屬空白。③中醫(yī)臨床診病過程知之不多:此前幾年時間,學(xué)生主要在校學(xué)習(xí)理論知識,很少跟隨老師門診,對臨床上中醫(yī)如何診病知之甚少。④多數(shù)學(xué)生是被動選擇本課程的:除了少數(shù)限選課程的班級外,多數(shù)班級的金匱要略課程都屬必修課,所以這些學(xué)生是被動選擇學(xué)習(xí)本課程的。⑤學(xué)生人數(shù)較多:由于本課程屬于學(xué)期課,而且大多集中在一個學(xué)期開設(shè),每班人數(shù)少則30余人,多則90余人,所以總體人數(shù)較多。2.以教、學(xué)、藥的課程數(shù)量為依據(jù)金匱要略課堂講授學(xué)時與授課內(nèi)容不匹配是這一階段教學(xué)中存在的突出矛盾。歷版全國《金匱》規(guī)劃教材,雖體例有別,但其教學(xué)內(nèi)容都是《金匱》原文。近十余年不少高校的中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)時數(shù)均有縮減,就我校而言,金匱要略的課時數(shù)為中醫(yī)學(xué)專業(yè)72學(xué)時,其他專業(yè)(包括中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)方向、中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)美容方向)各54學(xué)時,每節(jié)課時40分鐘。以每學(xué)時40分鐘計(jì),在72學(xué)時內(nèi)要將《金匱》22篇的內(nèi)容逐條講完、講清楚,難度很大,54學(xué)時就可想而知了。結(jié)果是教師滿堂灌,“一溜小跑”,學(xué)生暈乎乎,心生厭倦。3.金保持中醫(yī)特色①使學(xué)生知曉《金匱》在中醫(yī)學(xué)中的地位、作用:通過講授《金匱》的主要學(xué)術(shù)思想及貢獻(xiàn),讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)本課程對從事中醫(yī)職業(yè)的必要性和重要性,變被動安排為主動學(xué)習(xí)。②掌握本課程主要內(nèi)容:《金匱》作為診治雜病的專書,其診療思路頗具特色,所載經(jīng)方療效顯著、應(yīng)用廣泛,經(jīng)過1800多年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn),至今仍然具有實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。但授課學(xué)時有限,與其倉促地把全書22篇內(nèi)容講完,不如選擇《金匱》主要內(nèi)容講精、講透,對一些臨床常見、其診治具有鮮明特色的疾病以及臨床雖不常見,但屬于疑難奇雜的病證詳細(xì)講授,讓學(xué)生掌握張仲景診治雜病的主要內(nèi)容。③建立中醫(yī)臨床思維模式:金匱要略課程的意義不僅僅在于記載了40余種疾病的辨證論治、創(chuàng)制了205首經(jīng)方,更重要的是貫穿于全書的“重視整體,以病為綱,病證結(jié)合,辨證論治”的特色中醫(yī)思維模式,從事中醫(yī)職業(yè)的人只要掌握了這一診療模式,無論今后從事臨床哪一科,都將受益無窮。所以,教學(xué)中要借雜病這個載體,讓學(xué)生牢固地建立中醫(yī)臨床思維模式。這也是保持中醫(yī)特色的關(guān)鍵所在。④了解《金匱》基本內(nèi)容:醫(yī)學(xué)是需要終身學(xué)習(xí)的,所以雖然本階段多數(shù)班級無法講完《金匱》,但應(yīng)讓學(xué)生了解《金匱》有哪些基本內(nèi)容,以便今后臨床中遇到疑難病證時,可從《金匱》中找尋思路和方法。⑤給學(xué)生提供見證《金匱》課程臨床實(shí)用價(jià)值的機(jī)會。⑥掌握學(xué)習(xí)《金匱》的方法:由于《金匱》文辭古奧,若未掌握學(xué)習(xí)方法,不僅事倍功半,而且難于領(lǐng)會其要旨。故要將學(xué)習(xí)方法傳授給學(xué)生,便于其自學(xué)。二、專業(yè)水平1.病的及目的病本階段授課對象具有如下特點(diǎn):①已學(xué)習(xí)了《金匱》課程的主要知識,但未掌握全部內(nèi)容:如臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇的四診運(yùn)用、瘧病篇與中風(fēng)病的方治、五臟風(fēng)寒積聚病篇的脈象、水氣病篇的病因病機(jī)、趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病篇等都沒時間講授,以致學(xué)生難窺仲景診治雜病的全貌。②缺乏對《金匱》理法方藥知識的橫向聯(lián)系和比較以及對仲景診治雜病思路的整體把握。③對本課程有興趣:在碩士研究生階段,除了幾門公共課外,其他課程學(xué)習(xí)與否都是由導(dǎo)師與學(xué)生根據(jù)其專業(yè)研究方向及整體素質(zhì)要求自行選擇的,只有中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)中主修金匱的學(xué)生是作為必修課。這些學(xué)生既然選擇了本課程,就表明他們對該課程有興趣,希望進(jìn)一步學(xué)習(xí)仲景關(guān)于雜病診治的內(nèi)容。④從臨床實(shí)踐角度對《金匱》理法方藥知識體會不深:本科見習(xí)期學(xué)生基本是在病房各科輪轉(zhuǎn),在有限的時間內(nèi)很難完整地觀察與跟蹤老師運(yùn)用《金匱》理法方藥診治疾病的過程與結(jié)果,即使進(jìn)入研究生階段,可跟隨老師門診見習(xí),但臨床見習(xí)時間有限,體會不深。⑤人數(shù)較學(xué)士階段少:碩士研究生的招生規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于本科階段,所以學(xué)生人數(shù)不及學(xué)士層面多,以我校為例,每屆總?cè)藬?shù)在30~60人左右。2.對學(xué)習(xí)《金?！返膶W(xué)生主要關(guān)注經(jīng)方配伍用藥和方的學(xué)習(xí)。在教學(xué)各專業(yè)學(xué)生對《金匱》課程的需求不一樣。由于學(xué)生有的屬于科學(xué)學(xué)位,有的是專業(yè)學(xué)位,故他們對學(xué)習(xí)《金匱》的需求也不同,如中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生希望重點(diǎn)講授每一病證的診治特色,方劑學(xué)科的學(xué)生對經(jīng)方配伍用藥等特別關(guān)注。3.以研究生的研究生《金犯罪學(xué)①讓學(xué)生完整掌握《金匱》雜病診治的內(nèi)容。②提升對《金匱》理法方藥的認(rèn)識水平。③提高學(xué)生熟練運(yùn)用《金匱》理法方藥知識的水平及能力:使各院校培養(yǎng)的碩士研究生具有鮮明的地方特色,這樣既能促進(jìn)所在院校的學(xué)科發(fā)展,又有利于人才的交流。④結(jié)合《金匱》的課程特點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生從事中醫(yī)科研工作的能力:《金匱》具有1800多年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ),其實(shí)用價(jià)值勿庸置疑,但其中一些內(nèi)容還存在疑點(diǎn),這些疑點(diǎn)都是值得碩士研究生進(jìn)一步研究的。通過教師的啟發(fā)與點(diǎn)撥,一方面鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題,一方面指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)疑點(diǎn)展開研究,以培養(yǎng)學(xué)生從事中醫(yī)科學(xué)研究的能力。三、博士水平1.本課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)①已全面學(xué)習(xí)了《金匱》理法方藥知識,并對一些專題有了較深入的認(rèn)識。②希望結(jié)合自身專業(yè)及研究方向深入掌握《金匱》理法方藥的精髓:根據(jù)我校已開設(shè)兩年博士層面的《金匱要略專論》課程情況看,他們選擇本課程,或是參考了導(dǎo)師的意見,或是自己的興趣所在,但都希望通過本課程的學(xué)習(xí),能進(jìn)一步領(lǐng)悟仲景獨(dú)到的診治思路及要領(lǐng),強(qiáng)化中醫(yī)辨證思維。③有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)歷,對《金匱》感興趣,期盼深入研習(xí)之后,能提高診治疑難雜證的能力與水平。④人數(shù)不多:我校博士研究生選擇《金匱要略專論》課程的人數(shù)為5~7人。2.教育的矛盾除了存在與碩士層面相似的矛盾外,另一個矛盾就是如何避免教學(xué)內(nèi)容與碩士層次重復(fù)。3.金保持研究①了解有關(guān)《金匱》理法方藥的文獻(xiàn)研究、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究動態(tài):針對博士研究生的知識結(jié)構(gòu)及人才培養(yǎng)要求,應(yīng)讓學(xué)生了解關(guān)于《金匱》理法方藥的研究進(jìn)展和研究熱點(diǎn),熟悉研究中醫(yī)經(jīng)典的思路、途徑與方法。②立足臨床,找出《金匱》中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn):為學(xué)生梳理出《金匱》中與臨床密切相關(guān)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)、有效的診療方法以及療效確切的經(jīng)方,讓學(xué)生查閱資料