高尿酸血癥基層管理要點

情系百姓呵護(hù)健康高尿酸血癥基層管理要點

主要內(nèi)容案例分析01總結(jié)0302管理從何做起案例分析患者，男性，48歲，近5年反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛就診，均被診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)予抗風(fēng)濕和激素治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，近1年雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛加劇，予抗風(fēng)濕治療無效。

查體：身高162cm，體重68kg，腰圍98cm，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，可捫及小結(jié)節(jié)。余查體無特殊。輔助檢查：血尿酸620umol/L,WBC:9.6*109/L。

個人史：吸煙喝酒，酒量平均每天4兩白酒，平常工作壓力較大，極少鍛煉身體。

家族史：父親有痛風(fēng)性腎病。案例分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1如何管理轄區(qū)的HUA3全科醫(yī)生分析2該做什么痛風(fēng)定義正常嘌呤飲食

男：血尿酸﹥420umol/L(7mg/dL)女：血尿酸﹥360umol/L(6mg/dL)痛風(fēng)的基礎(chǔ)高尿酸血癥（HUA）

由長時期的血尿酸高，形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)腔而引起的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。資料來源：孫琳等，高尿酸血癥研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志，2017，37:1034-1037患病率呈上升趨勢!痛風(fēng)高尿酸血癥的患病率HUA基層管理高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟沉積于血管壁沉積于胰腺B細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓

HUA基層管理影響因素（高危人群）性別高血壓生活行為慢性腎病糖尿病肥胖血脂異常中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM01HUA基層管理急性期管理人群管理個人管理管理要點HUA基層管理取得信任的基礎(chǔ)合理選藥規(guī)范用藥急性期首選秋水仙堿緩解期加用降尿酸藥物治療積極治療相關(guān)性疾病注意影響尿酸排泄的藥物管理要點（一）急性期管理HUA基層管理300620目前目標(biāo)值血尿酸（umol/L）達(dá)標(biāo)前查尿酸肝腎功能調(diào)整藥物劑量，維持劑量口服至少6個月達(dá)標(biāo)后告之目標(biāo)急性期管理

HUA基層管理健康教育制定個體化的治療及預(yù)防方案個人管理體重飲食運動藥物煙酒疾病管理要點（二）行為習(xí)慣HUA基層管理控制體重穩(wěn)步減輕體重肥胖目標(biāo)體重低于理想體重的10%(162-105)*0.9=51.3kg減重16.7kg腹型肥胖HUA基層管理

慢性期運動頻率：每周3~5次運動時間：每次30分鐘左右總時間：每周至少150分鐘強(qiáng)度：輕中等運動方式運動急性期臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動疼痛緩解72h后方可活動，并避免負(fù)重HUA基層管理飲酒吸煙認(rèn)識吸煙的危害，樹起戒煙信心，選擇分階段進(jìn)行戒煙。戒煙乙醇能促進(jìn)嘌呤分解使尿酸升高、乳酸堆積，抑制尿酸排泄。建議紅酒，每日＜2兩，白酒＜1兩限酒健康飲食HUA基層管理以牛奶、雞蛋、谷類為主要以碳水化合物補(bǔ)充能量，避免高嘌呤食物少于50g/d按0.8~1.0g/kg供給嚴(yán)禁攝入高嘌呤食品最佳時間兩餐之間晚上：晚餐后45分鐘至睡前清晨：起床后至早餐前30分鐘每日飲水至少2000ml嚴(yán)格限制150mg/d以下蛋白質(zhì)嘌呤脂肪飲水HUA基層管理高尿酸血癥及痛風(fēng)癥飲食指引HUA基層管理急性期食譜舉例食物數(shù)量（g）早餐牛奶250精制面包25果醬15中餐米飯100炒油菜200西紅柿炒蛋200+30西瓜250晚餐玉米面稀飯25花卷75拌蘿卜絲200蛋清菜花56+150全天油25飲水2000~3000mlHUA基層管理建議每周有兩天按急性食譜供給，其余五天可選用中等含量的嘌呤食物?！岸宸▌t”早餐中餐晚餐全天食物（g）牛奶250米飯100稀飯25油25g發(fā)糕50西紅柿豆腐湯100+40饅頭75糖10炒冬瓜200小白菜150飲水1500ml以上牛肉炒芹菜25+100雞絲蛋皮拌黃瓜25+30+150緩解期食譜舉例HUA基層管理慢性期膳食指導(dǎo)01給以正常平衡膳食，以維持理想體重02蛋白質(zhì)每日攝入不宜超過1g/kg(標(biāo)準(zhǔn)體重計算)03有限量選用含嘌呤的食物，動物肉類不宜超過90g04盡量不攝入含高嘌呤的食物HUA基層管理食物中50%的嘌呤溶解在湯中，肉類食材在烹飪前先用開水焯1至2分鐘1將一天的肉分成三餐吃，別一頓煮完2辣椒、胡椒、咖喱、芥末、生姜等均能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免3食品烹飪方法全科醫(yī)學(xué)照顧家庭支持家庭監(jiān)督家庭成員納入高危人群管理家庭醫(yī)生HUA基層管理以家庭為單位管理定期隨防督導(dǎo)至關(guān)重要家庭照顧管理要點（三）

HUA基層管理

人群管理健康教育定期篩查/復(fù)查集體活動高危人群健康人群患者人群管理要點（三）以全科健康管理理念出發(fā)建立健康檔案健康評價動用可用資源專業(yè)素質(zhì)人文素養(yǎng)