四妙勇安湯加味治療糖尿病足感染期26例臨床觀察

四妙勇安湯加味治療糖尿病足感染期26例臨床觀察

糖尿病是由下肢小血管和微循環(huán)障礙引起的疾病，也被周圍神經(jīng)病變和感染引起的。糖尿病端重積，也稱為糖尿病慢性并發(fā)癥。中醫(yī)根據(jù)本病炎癥發(fā)展往往侵犯到肌腱故稱筋疽。本病氣陰不足,血瘀絡阻為本,復感邪毒為標,而糖尿病足感染期多以毒熱壅盛(標實)為主。本文通過對四妙勇安湯加味治療糖尿病足感染期的臨床觀察,旨在探討中醫(yī)藥治療糖尿病足感染期的療效。一、臨床數(shù)據(jù)1.研究對象的性別52例糖尿病足病人按住院先后隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組:男19例,女7例;年齡36～81歲,平均65.462±10.234歲。對照組:男17例,女9例;年齡31～79歲,平均64.769±11.994歲。兩組病人均無其他嚴重疾患。2.臨床療效標準52例病人均符合“中華醫(yī)學會糖尿病學會的糖尿病足檢查方法及診斷標準(草案)”之診斷標準。其中濕性壞疽38例,干性壞疽5例,混合型壞疽9例;臨床分級在1～4級。癥見:足部紅腫破潰流膿疼痛,嚴重時可見足趾發(fā)黑,瘡面可深達肌肉肌腱有時伴有發(fā)熱惡寒,舌紅或絳,苔黃厚或黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。病至5級者多采取截肢治療,而0級尚未未入院,故不在選擇范圍,入院時感染期已過者亦不入選。以上各型各級病人均隨機分配到兩組中。二、治療方法1.對照組滴液根據(jù)病情對瘡面清瘡換藥,控制血糖,改善微循環(huán)?？垢腥疽詼绲戊`治療。2.加山甲、皂刺、植物、丁銀、儀器在瘡面清瘡換藥、控制血糖、改善微循環(huán)治療基礎(chǔ)上口服四妙勇安湯加味:銀花30g,元參30g,甘草10g,當歸15g,牛膝10g,赤芍10g,丹皮10g。毒熱盛者加蒲公英、紫地丁、野菊花等;毒出不暢者可加山甲、皂刺、花粉、白芷;血瘀重者可加桃仁、丹參等;氣虛托毒不利者加生芪;陰虛加石斛、生地、黃精等。4周為1個療程,療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。三、治療效果觀察1.療效觀察(1)帶菌回復突變試驗瘡面大小(用坐標紙計算);腐去標志:膿苔及壞死組織脫落瘡面凈化。生肌標志:瘡面出現(xiàn)“顆粒狀”紅色肉芽組織。炎癥反應狀況指標:目測膿汁變化;疼痛情況。(2)全身觀察體溫、末梢血檢查C反應蛋白、血糖控制情況、舌苔脈象。2.其他感染引起的感染顯效:瘡面縮小80%以上,瘡面凈化無壞死組織,無膿性滲出,肉芽新鮮,上皮生長,疼痛緩解;全身情況:血糖控制良好,體溫正常,末梢血檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比正常,C反應蛋白正常;舌淡紅苔薄白,脈轉(zhuǎn)平和。有效:瘡面縮小50%以上,瘡面凈化無壞死組織,少量膿性滲出,肉芽新鮮或少量水腫肉芽,上皮生長,疼痛明顯減輕或緩解;全身情況:血糖控制良好,體溫正常,末梢血檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比正常,C反應蛋白正常或略高;舌紅或淡紅苔薄黃,脈平和或略數(shù)。無效:瘡面縮小50%以下,有壞死組織,大量膿性滲出,肉芽不鮮或無肉芽,疼痛不能緩解或麻木無感覺,或中轉(zhuǎn)截肢;感染不能控制,血糖控制不良。舌脈無變化。3.察組主要療效對照組總有效率88.46%,顯效率46.15%;觀察組總有效率88.46%,顯效率65.38%。兩組總有效率無明顯差異(P>0.05),但兩組顯效率有明顯差異,觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。四、毒熱內(nèi)蘊,毒熱并伴氣陰谷某某,男,52歲,于2000年5月10日入院。患者因左足紅腫破潰伴疼痛3天由門診以“糖尿病足,糖尿病2型”收入院。入院時癥見:左足紅腫疼痛,足大趾部較重皮色暗,大趾內(nèi)側(cè)破潰,有膿性滲出,瘡面無肉芽,有壞死組織,色暗。伴低熱37.2C,不惡寒,納可,便干,尿黃,眠差,舌紅略暗邊有齒痕,苔黃膩,脈弦細數(shù)。白細胞11×109/L,中性粒細胞0.79,C反應蛋白16mg/L,尿糖(+),血糖8.26mmol/L。入院后局部清瘡換藥,口服糖適平30mg,2次/d,二甲雙胍250mg,3次/d控制血糖,復方丹參注射液20ml加生理鹽水250ml每日靜點;并根據(jù)舌脈癥辨證為毒熱內(nèi)蘊,血瘀絡阻并伴氣陰不足。治以清熱解毒,活血通絡并益氣陰。方藥:銀花30g,元參30g,當歸15g,甘草10g,赤芍10g,丹皮10g,牛膝10g,公英15g,野菊花20g,天花粉30g,生芪15g,生地15g,白術(shù)15g,茯苓15g。4周后,瘡面愈合,疼痛消失,無發(fā)熱惡寒,舌淡紅苔薄白,脈弦。白細胞及中性粒細胞比正常,C反應蛋白正常,血糖6.8mmol/L?；颊叱鲈骸Ｎ?、熱解從以藥物為主應糖尿病足主要是糖尿病慢性代謝紊亂,血液流變學異常,血小板粘附性及集聚性增強,血液凝固性增高等導致循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,加之足部受壓,創(chuàng)傷感染而引發(fā)的糖尿病肢端壞疽。中醫(yī)根據(jù)癥狀把本病歸于脫疽,筋疽范疇,以氣陰不足血瘀絡阻為本,與邪毒侵襲毒熱,壅盛證型相似,治以清熱解毒,活血止痛。銀花清熱解毒為主藥,玄參瀉火解毒亦可益陰,當歸活血散瘀,甘草配銀花加強清熱解毒作用。配以赤芍、丹皮活血涼血,牛膝引藥下行,亦可再配以公英、地丁加強解毒之功;膿已成者可配以花粉、白芷脫膿,膿出不暢加山甲、皂刺等,氣虛不能托毒者應用生芪以助托膿外出。諸藥配合使毒熱解,經(jīng)絡通,瘡面好轉(zhuǎn),顯效率明顯高于對照組。兩組對比亦表明,清熱解毒藥對感染性炎癥的控制有較好療效?，F(xiàn)代藥理研究證實,清熱解毒藥對感染性炎癥的控制不單純表現(xiàn)在抗菌抑菌上,所以不能與抗生素作用等同。它能明顯增強吞噬細胞的吞噬功能,還能降低組織中炎性介質(zhì),從而