可怕的抗生素濫用

可怕的抗生素濫用編者按：我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為"藥源性致死"。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中，40％死于抗生素的濫用，該數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一?？股貙＜覐堄佬沤淌谡f，"我越來越心虛，因為我們武器庫里的武器已經(jīng)越來越少。"這位擔(dān)任上海華山醫(yī)院黨委書記的醫(yī)生憂心忡忡：因為曠日持久的濫用，曾經(jīng)是治療細(xì)菌感染"靈丹妙藥"的抗生素，越來越多地失效，這意味著也許不久的將來，罹患細(xì)菌感染的中國人，將面臨無藥可用的境地。細(xì)菌感染曾是人類第一死因，漫長的黑暗時代后，抗生素的發(fā)明帶給了人類希望之光。從人類歷史上第一種抗生素---青霉素發(fā)明到今日，不過60多年的時間?，F(xiàn)在，希望的火種正日益暗淡，如果不解決抗生素濫用的問題，等待人類的將是下一次黑暗。什么是抗生素濫用？醫(yī)學(xué)界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。而中國正好相反。世界軍醫(yī)會議召開期間，美國陸軍衛(wèi)生部長問我國的一位博士，聽說第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國這是不可能的。美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。目前，中國的門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95％。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際水平。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用?？股嘏c病菌耐藥性的賽跑1928年的一次醫(yī)學(xué)實驗中，一個葡萄球菌培養(yǎng)基受到了一種霉的污染。試驗者弗萊明注意到，霉周圍的細(xì)菌消失了。他斷定這種霉生產(chǎn)了某種抑制葡萄球菌生長的物質(zhì)，并將這種物質(zhì)命名為青霉素。在他的啟發(fā)下，英國醫(yī)學(xué)家弗洛里和錢恩提純了青霉素，先后給實驗室動物和病人試用，證明青霉素對細(xì)菌感染有驚人療效。三人因此獲得了1945年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。青霉素是人類歷史上第一種抗生素，在第二次世界大戰(zhàn)中挽救了無數(shù)戰(zhàn)爭傷員，揭開了抗生素家族救苦救難的開端，人類平均壽命因此增加10歲。醫(yī)學(xué)史上，很多細(xì)菌感染曾是無藥可治的絕癥，造成了難以計數(shù)的人類死亡。到1980年代，隨著品種眾多、價格低廉的抗生素廣泛隨意地使用在醫(yī)學(xué)和其他領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)界人士樂觀地認(rèn)為，抗生素已經(jīng)徹底解決了細(xì)菌感染的問題。然而不到10年時間，抗生素的普遍使用使越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，原來有特效的抗生素對耐藥菌的作用越來越小。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細(xì)菌會迅速產(chǎn)生對這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。于是醫(yī)生一邊加大用藥劑量，研究者一邊研究新藥。更先進(jìn)的抗生素不斷發(fā)明，細(xì)菌的耐藥性同時飛快增強(qiáng)。一場抗生素和細(xì)菌耐藥性的賽跑始終在進(jìn)行著。這場賽跑的勝者是誰，現(xiàn)在難以預(yù)料，但現(xiàn)在的情況并不樂觀。在被稱為抗生素"黃金時代"的20世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬。美國1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40％，死于敗血癥的人數(shù)上升了89％。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。臨床上出現(xiàn)很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。張永信說，二戰(zhàn)中，幾十到100單位的青霉素挽救了無數(shù)傷員的生命，病員的小便還能回收青霉素，相同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。也許有一天，曾經(jīng)用青霉素一針見效的病癥，將會重新變成抗生素發(fā)明出來之前那樣的絕癥。張永信關(guān)于中國細(xì)菌耐性的研究文章在國際刊物上發(fā)表后，外國醫(yī)生表示難以置信：中國的細(xì)菌有那么厲害嗎？有遠(yuǎn)見的醫(yī)學(xué)界人士擔(dān)心，有朝一日病菌耐藥性"進(jìn)化"速度超過抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。"潔身自好"有用嗎？有人說，自己和家人都盡量避免使用抗生素，因此耐藥菌不會在自己身上形成。然而，事實遠(yuǎn)比這種一廂情愿的想法殘酷。時至今日，中國人幾乎生活在一個無處不有抗生素、因此無處不有耐藥菌的環(huán)境中。"潔身自好"并不能保證自己不成為抗生素濫用的受害者。動物都與人一起使用起抗生素，因為使用抗生素可以使它們生長更快，生產(chǎn)產(chǎn)品更多，獲利更多。在農(nóng)業(yè)中使用的抗生素種類已經(jīng)囊括了人類自身使用的全部抗生素的種類。飼養(yǎng)動物使用抗生素，可以導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。這些耐藥菌又通過食物或動物與人的接觸，傳播給了人。美國伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來自豬的腸道菌那里獲得了耐受四環(huán)素的耐藥基因。耐藥基因長期存在于土壤和水生細(xì)菌中，而且可能傳播到那些毒性很強(qiáng)的細(xì)菌身上。如果人飲用這樣的水，毒性很強(qiáng)的耐藥細(xì)菌也會傳播給人。而人類消費排泄的廢物污染環(huán)境和食物鏈，自然環(huán)境中的細(xì)菌接觸到各種各樣的抗生素，由此產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致抗生素的耐藥基得以蔓延：細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散的鏈條由此形成。我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫(yī)院的空氣中，都因為抗生素的濫用，充滿了抗生素和耐藥菌。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體。人類本身成了一個耐藥菌庫。一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。今后，我們拿什么來抗感染◆細(xì)菌性感冒以及上呼吸道感染細(xì)菌性感冒以及上呼吸道感染，可以用抗生素來抗菌，從前普通老百姓應(yīng)用得也比較多。如屬于輕度感染，也完全可以不使用抗生素，而服用一些清熱的中藥或中西結(jié)合制劑如魚腥草沖劑、桑菊感冒片、維C銀翹片、小柴胡湯等進(jìn)行治療?！舭l(fā)熱許多人習(xí)慣地認(rèn)為，發(fā)燒就要使用頭孢菌素等抗生素來退燒，這是不正確的。首先，對于病毒性疾?。ㄈ缛傺?、病毒性感冒、麻疹）引起的發(fā)熱，抗生素都是沒有用的。對這些疾病，使用抗生素，對病人有害而無益。對于細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，如果程度不嚴(yán)重，也可以不用抗生素，而采用一些純中藥的退熱沖劑如小柴胡沖劑、麻杏石甘湯（又名白虎湯，由麻黃6克、杏仁9克、甘草5克、生石膏30克組成）和口服液等。◆腸道感染對于腸道感染，首先應(yīng)該明確其原因，如果是細(xì)菌引起的，則仍應(yīng)考慮使用抗菌藥物治療；但是如果是其他原因（如藥物性或病毒性）則不需使用抗生素，可選用收斂性藥物、對癥治療藥物、抗病毒藥物，根據(jù)病情到醫(yī)院進(jìn)行治療。此外，民間用中草藥治療腸道感染，國家治理"抗生素濫用"究竟觸動了誰的利益？7月1日起全國所有零售藥店銷售抗菌藥須憑處方我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為"藥源性致死"。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中，40％死于抗生素的濫用，該數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。"降價"與"限售"有消息稱，國家發(fā)改委計劃降低24種抗生素藥品零售價，平均降幅約在30％～40％。記者從北京市發(fā)改委綜合處得到確認(rèn)，一位負(fù)責(zé)人說，"肯定會降，就在近期，文件正等待有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)最后簽發(fā)"。"降價令"與去年年底國家藥監(jiān)局出臺的"限售令"，被一位醫(yī)藥界知情者評論為"對藥廠和藥店是連續(xù)兩記重拳"。被業(yè)內(nèi)稱為"289號文件"的"限售令"，要求從今年7月1日開始，所有在零售藥店出售的抗生素藥品必須憑醫(yī)生處方購買。記者從北京一些零售藥店了解到，單價為50多元的抗生素藥"泰立特"（一種阿齊霉素）可能被列入降價名單。該藥生產(chǎn)廠家北京太洋藥業(yè)公司銷售部周女士對記者表示，"名單最終還沒確定，還要等等看。"但"降價令"如果實施，肯定會極大壓縮公司利潤，公司正準(zhǔn)備對策。事實上，一些早獲消息的制藥集團(tuán)代表曾聯(lián)名寫信給國家藥監(jiān)局，認(rèn)為"降價令"和"289號文件"有悖監(jiān)管初衷。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周接受媒體采訪時說，這會使該集團(tuán)抗生素產(chǎn)品光在價格上今年就要損失5個億。藥店的擔(dān)憂更為直接，因為抗生素藥品在零售藥店銷售利潤中約占三分之一。北京德威治大藥房一位負(fù)責(zé)人對媒體說，藥店的利潤已經(jīng)很低，兩項政策將使藥店生存更艱難。"以目前狀況看，85％以上的抗生素用量都源自醫(yī)院。這個規(guī)定相當(dāng)于把藥店在這部分的利潤，一下子轉(zhuǎn)移到醫(yī)院"，前述知情人士對記者說。國家藥監(jiān)局本月中旬在京召集了一個媒體通氣會，計劃將于5月開始舉行"合理用藥、安全用藥"公益宣傳活動。與會記者最關(guān)注的問題是：抗生素濫用問題的根本癥結(jié)到底在哪？新聞處處長張冀湘回答這個問題時面有難色，"我們也預(yù)計到落實情況不會太好"，他說，"這需要其他部門的配合，是個不斷推動的過程。"張冀湘認(rèn)為，抗生素憑處方銷售只是治理濫用行為的第一步。誰在促銷昂貴的抗生素?fù)?jù)不完全統(tǒng)計，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50％以上（國外一般在15％～30％）。抗生素可以挽救人的生命，而不合理的濫用卻助長細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。北京大學(xué)臨床藥理研究專家李家泰告訴記者，細(xì)菌就像人一樣，是個生命體，其適應(yīng)能力非常頑強(qiáng)，第一次用藥把它們殺死了，第二次它們就可能只受一點損傷，以后再用藥就基本不管用了，"這就是所謂耐藥性"。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線抗生素藥物的耐藥性幾乎是100％。李家泰認(rèn)為，使用抗生素必須盡量準(zhǔn)確，判斷菌種、劑量、用藥時間等，"錯一點就會引起不良反應(yīng)，破壞人體免疫力，誘發(fā)細(xì)菌耐藥"。但我國恰恰在這個最需要小心謹(jǐn)慎的用藥環(huán)節(jié)上，多年以來忽視或漠視。"抗生素使用必須依照醫(yī)生處方，這在其他國家是個最基本的常識。"她說。李家泰指出，濫用抗生素是一個關(guān)系到全社會公共衛(wèi)生安全的大事，一些藥店和藥廠不能只考慮自身利益，"利益難道比患者的生命更重要？"問題的關(guān)鍵在于，抗生素藥物的生產(chǎn)及流通過程中，誰獲得了最大的利益？到底是哪些人不愿放棄既得利益，甚至漠視患者的生命安全？中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會一位不愿透露姓名的藥學(xué)專家向記者提了個問題：醫(yī)生擁有處方權(quán)，可醫(yī)生也會受到"利益"的引誘，現(xiàn)在又沒有針對抗生素藥物使用的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。他舉例說，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)，一個小感冒就用上百元的抗生素藥，而事實上感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事無補(bǔ)。"患者為什么會傾向用高價藥？抗生素越貴越好的觀念是誰傳遞給患者的？"資料顯示，國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際水平。河北石藥集團(tuán)一位銷售主管告訴記者，醫(yī)生總是選用昂貴的藥物。只有銷售高價藥物，并且盡可能多銷，醫(yī)院才能"提留"足夠高的利潤，"這根本不是秘密，而是個公開的事實"。該公司的主要抗生素產(chǎn)品是歐意、維宏，目前也在等待降價和限售的沖擊。但他不認(rèn)為這能根本解決"濫用"問題。一方面，"限售"只是限制了在零售藥店銷售，而醫(yī)院才是銷售抗生素的"大頭"；另一方面，"降價"也只是部分產(chǎn)品，在功能上能夠替代的"新藥"很快就生產(chǎn)出來了，醫(yī)生們?nèi)詴x擇沒降價或是新的高價抗生素藥。"一個極端的例子是，一些對患者來說便宜而有效的抗生素藥品，因為價格降得太低，中間環(huán)節(jié)利潤被攤薄，醫(yī)院干脆拒絕采用，而生產(chǎn)廠家因為市場不斷萎縮，只好停產(chǎn)。"這位銷售主管說，對于多數(shù)普通患者，"他們完全是被蒙蔽了"。扭曲的價格鏈有5年醫(yī)藥銷售經(jīng)驗的曹海（化名），就職于華北制藥集團(tuán)銷售處。他對記者說，藥價高居不下的原因很簡單：利潤都被復(fù)雜的中間流通環(huán)節(jié)吸納了。他舉例說，華藥公司生產(chǎn)的頭孢曲松吶（5代）（一種中檔粉針劑類抗生素），出廠價大約3元／針，但經(jīng)過"大批"、"小批"、"醫(yī)院代表"等一系列銷售環(huán)節(jié)后，在醫(yī)院賣給患者竟然能達(dá)到30元／針，中間環(huán)節(jié)加價達(dá)10倍。曹海去山東某縣出差，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民上醫(yī)院看病，想打一針便宜的青霉素納鹽（一種低檔的抗生素藥），都得走后門。這意味著，給醫(yī)生塞個小"紅包"，都比用高檔消炎藥合算。張志國（化名）在西安楊森制藥公司做"醫(yī)院銷售代表"，他的日常工作就是進(jìn)行"醫(yī)院公關(guān)"。他對記者說，抗生素產(chǎn)品走的量最大，對價格也最敏感，因此市場競爭非常激烈，"沒辦法，都想進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院利大"。他的工作，就是打通醫(yī)生、藥劑師、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等醫(yī)院的主要"關(guān)卡"。"給錢比較直接，還有間接公關(guān)，比如搞一些培訓(xùn)和科研活動，安排醫(yī)生或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出國參加學(xué)術(shù)活動等。但目的只有一個，就是把藥賣到醫(yī)院。"張說，一些小型醫(yī)藥公司銷售政策靈活，"公關(guān)"活動就更加赤裸，而大公司實力強(qiáng)，"公關(guān)"活動就相對"文明"些。張志國從來不去醫(yī)院買藥，如果朋友或親戚想用點抗生素，他"一般能拿到批發(fā)價，差價太大了"。"這是一個令人匪夷所思的價格怪圈"。石藥的銷售主管分析說，理想情況是，醫(yī)藥市場競爭之后優(yōu)勝劣汰，市場秩序漸趨合理，商業(yè)利潤降低，消費者從中獲益?？墒窃谖覈尼t(yī)藥市場中，醫(yī)院就像一個巨大的"壟斷銷售機(jī)器"，沒人能撼動它。藥品經(jīng)銷商為了打入醫(yī)院銷售體系，就必須提高藥品價格，以便能分?jǐn)偝隼麧櫩臻g去搞公關(guān)，結(jié)果是價格越高的藥，越容易占領(lǐng)市場。畸形市場造就了惡性的競爭者。記者掌握的資料顯示，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)已從20年前的500家狂增到7000多家，這些企業(yè)中擁有自主藥品知識產(chǎn)權(quán)的只有3％。華北制藥的曹海認(rèn)為，目前不少所謂的"新藥"、"特藥"，從研發(fā)到推廣都是"利潤導(dǎo)向型"。他說："在全國興起的各種小型'醫(yī)藥公司'，許多都是一錘子買賣，看準(zhǔn)一種藥品的療效和市場有前景，就迅速投產(chǎn)，其實研制成本極低（不過是原料費用加上委托加工成本），然后盡量定高價，用高回扣的辦法擠進(jìn)醫(yī)院。"扭曲競爭使藥品企業(yè)都維持著龐大的促銷員隊伍。據(jù)統(tǒng)計，一些藥品企業(yè)直接或間接聘用的營銷人員數(shù)量，經(jīng)常達(dá)到生產(chǎn)人員的1．5倍甚至更多。這些"醫(yī)藥代表"的收入只與銷售額掛鉤，在推廣活動中各種腐敗手段無所不用其極。"醫(yī)藥代表"的收入與他在醫(yī)院的關(guān)系和活動能力成正比，"上不封頂，很刺激"。這個行業(yè)目前吸引了許多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，一些了解內(nèi)情的醫(yī)生也辭職下海。因為不加限度地追求利益，廠家、商家、醫(yī)院和無知的患者形成了一種"合謀"，很大程度上說，抗生素濫用現(xiàn)象在我國如此嚴(yán)重，就是這種"合謀"的產(chǎn)物。"醫(yī)藥分業(yè)"是烏托邦嗎本次國家發(fā)布針對價格虛高藥品的"降價令"，是過去5年來的第7次。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會專家朱長浩接受本報記者采訪時表示，國家的目的是壓縮醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)的暴利，幅度也很大，但長遠(yuǎn)看如果"以藥養(yǎng)醫(yī)"的醫(yī)院體制問題不解決，"還是治標(biāo)不治本"。我國最早從1951年開始，從藥品收入中拿出一部分來補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時的政府財政拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無力承受醫(yī)治費用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制由此萌生。50多年過去了，對于中國大多數(shù)醫(yī)院來說，"賣藥"收入仍是其最重要的收入來源，據(jù)不完全統(tǒng)計，約占50％。一位醫(yī)生在北京一家報紙上發(fā)表署名文章認(rèn)為，用藥腐敗是目前醫(yī)療體制中最大的弊端。他說："醫(yī)院的管理者不可能自己限制自己的經(jīng)濟(jì)來源，相反還可能從骨子里希望醫(yī)生多用藥，醫(yī)院對于醫(yī)生獲取藥品回扣也往往采取寬容態(tài)度。"朱長浩認(rèn)為，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不可能把主要精力放在醫(yī)療層面，通過提高服務(wù)水平來吸引患者。"賣藥所得遠(yuǎn)比醫(yī)療服務(wù)收費獲取的利潤豐厚，醫(yī)院的重心當(dāng)然要向前者偏移"。國家從2000年開始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其目標(biāo)是一以貫之的。國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》確定的原則是：實行醫(yī)藥分業(yè)，將醫(yī)院的門診藥房與醫(yī)院脫離。適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品在醫(yī)院整體收入中所占的比例。引入競爭機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。從3年多來的改革進(jìn)程看，這似乎仍是個理想中的"烏托邦"。前述中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會的藥學(xué)專家對記者說，我國目前醫(yī)藥體制的慣性之大，是"圈內(nèi)人不愛說，因為大家都是利益共同體。圈外人總在說，可說了也沒用"。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些在醫(yī)院任職的主治醫(yī)生或藥劑科負(fù)責(zé)人，大多回避抗生素濫用這個話題。本月初，衛(wèi)生部開展了針對藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)的專項治理行動。常務(wù)副部長高強(qiáng)明確提出，衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以降低藥品虛高價格。記者同時獲悉，為配合物價部門和藥監(jiān)部門治理抗生素濫用，衛(wèi)生部醫(yī)政司正在起草《合理使用抗生素指南》，很有可能在今年3季度頒布。這將是國內(nèi)第一個為某類藥品制訂的指南，也是衛(wèi)生部首次用行政命令去控制醫(yī)生對某類藥品的使用。李家泰向記者透露，這個"指南"已經(jīng)修改到了"第11稿"，最終確定的文本應(yīng)是一些"原則性的指導(dǎo)意見"?？股貫E用是個世界性難題，治理抗生素濫用，會直接觸及醫(yī)藥購銷及醫(yī)療體制的深層矛盾。有資料顯示，2010年中國的醫(yī)藥市場價值，理論上將達(dá)到600億美元，并可能在2020年超過美國達(dá)到1200億美元。這是一個令人垂涎的市場。最糟糕的是，作為"經(jīng)濟(jì)人"的個體，包括醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院管理者等，整個利益鏈條上的每個人，在追求利益最大化的過程中，似乎已經(jīng)忘記了作為"患者"的個體所被迫承擔(dān)的災(zāi)難?？股貫E用誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用?？股貎H適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，抗生素?zé)o效。誤區(qū)二：越貴的抗生素越能"殺"細(xì)菌?？股嘏R床上分"窄譜"、"廣譜"。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對某