闌尾切除術課件

闌尾炎分類術前護理術后護理護理診斷及措施解剖解剖闌尾位于右髂窩部，絕大多數屬腹膜內位器官，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑。闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會和點，遠端游離于右下腹腔，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。解剖術前護理術后護理護理診斷及措施分類分類一、急性闌尾炎二、慢性闌尾炎

三、其他特殊類型的闌尾炎病因：１、梗阻(闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此根底上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的根本因素。)２、感染(其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。假設闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。)３、其他(被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。)分類：１、急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。２、急性蜂窩織炎闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎開展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，外表覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。３、急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥涉及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。臨床表現：1、腹痛(典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。)2、胃腸道病癥〔單純性闌尾炎的胃腸道病癥并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多〕3、發(fā)熱〔一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，那么提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎?！?、壓痛和反跳痛5、腹肌緊張6、皮膚感覺過敏在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現右下腹皮膚感覺過敏現象，范圍相當于第10～12胸髓節(jié)段神經支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔那么在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現象即消失〕檢查：血常規(guī)

白細胞計數增多，甚至可超過20×109/L。尿常規(guī)

尿中也可出現少量紅、白細胞。

超聲檢查腹腔鏡檢查護理診斷及目標：1、疼痛減輕或緩解疼痛2、發(fā)熱3、潛在并發(fā)癥〔出血、切口感染、腹腔膿腫等〕預防和及時發(fā)現并發(fā)癥1、新生兒急性闌尾炎2、小兒急性闌尾炎3、妊娠期急性闌尾炎

4、老年人急性闌尾炎

5、AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎

并發(fā)癥：1、腹腔膿腫

2、內、外瘺形成

3、門靜脈炎

解剖術前護理術后護理護理診斷及措施分類㈡慢性闌尾炎⑴病癥：多不典型⑵體征：可有闌尾部位局限性輕度壓痛，位置也較固定。局部病人左側臥位時可在右下腹捫及闌尾條索。手術適應癥①化膿性或壞疽性闌尾炎②闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎③復發(fā)性闌尾炎④慢性闌尾炎⑤蛔蟲性闌尾炎⑥老年、小兒、妊娠期闌尾炎⑦闌尾膿腫⑧多數急性單純性闌尾炎⑨闌尾周圍膿腫非手術治療無效者解剖術前護理術后護理護理診斷及措施分類術前準備去除身上的金屬、假牙等物品解剖術前護理術后護理護理診斷及措施分類術日晨更換手術衣褲，予術前用藥禁食〔8-12小時〕禁飲〔4小時〕自身準備、皮膚準備術后護理解剖術前護理術后護理護理診斷及措施分類1、密切監(jiān)測病情變化，加強巡視2、體位3、腹腔引流管的護理4、飲食5、抗生素的應用6、活動7、并發(fā)癥的觀察和護理謝謝預祝姐妹們護士節(jié)快樂1、禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。在手術后2～3天后，如肛門排氣，那么提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量的流質飲食。5～6天后可改為少渣半流質飲食，這段時間內，流質應清淡富于營養(yǎng)，并且要溫服，防止將食物粗渣帶入流質中攝入。醫(yī).學教育網搜集整理改用少渣半流質飲食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經煮得很爛，也須等到手術后10天才能酌情給予。2、忌油膩食物即使到了手術后第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。3、忌發(fā)物手術兩周后，盡管恢復得很好，也已經拆線，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的，炎癥發(fā)生的危險依然存在，故必須禁忌發(fā)物。4、飲食應以清淡為主，以下食物應少食用。5、化學性刺激事物如咖啡、濃茶。6、機械性刺激食物如炸排骨、蒜臺、韭菜、豆芽。

7、易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心。

8、產氣多的食物如生蔥、蔥頭等。

9、生冷食物，冷飲。

10、食鹽不宜過多。

11、因為闌尾炎手術是腸道手術，所以術后一段時間會出現消化功能受影響，術后宜吃些清淡、易消化的半流汁飲食，如小米稀粥，大米稀粥，饅頭，還有菜湯等一些好消化的食物……待創(chuàng)傷逐漸恢復后再增加軟飯和普通飯。同時，注意別著涼，別吃辛辣、油膩食物。牛奶不要喝，容易鬧肚子，建議暫停牛奶及奶制品。

(1)銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合后分2次服。(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加