科室輸血管理制度

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1.科室嚴格按照衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范和我院輸血管理委員會制定的臨床

輸血管理制度（實施細則）執(zhí)行輸血；

2.將輸血管理作為科室醫(yī)療質量管理的重要環(huán)節(jié)，科室質量控制小組將輸

血質控常態(tài)化；

3.科室非急診用血患者應在申請輸血前已完善輸血前常規(guī)檢查，包括免疫

十項和血型鑒定+不規(guī)則抗體篩查；

4.申請用血前最少有主治及以上醫(yī)師評估患者是否有輸血指征，如有指

征，告知患者患者輸血的必要性及相關風險，簽署輸血知情同意書；紅細胞申請量1600ml的，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，科主任簽字，報醫(yī)務部審批；

5.標本采集應嚴格按照血液科輸血標本采集流程制定，提高標本采集安全

性；

6.從輸血科取血后，30分鐘內開始輸注，減少血制品放置時間；輸血前應

雙人在患者床邊執(zhí)行核對，采用至少2種以上方式識別患者身份；核對完畢后填寫輸血安全護理單；

7.輸血過程中注意觀察患者有無輸血不良反應，如無不良反應，病程記錄

應完整記錄輸血過程，一旦出現輸血不良反應，應按照我院輸血管理委員會制定的實施細則處理不良反應，并填寫輸血不良反應回報單，輸血不良反應調查表和輸血不良反應處理記錄表，并上報輸血科；

8.科室質控小組每個月抽查輸血病歷，及時發(fā)現問題，如發(fā)現有不合理輸

血和缺少輸血相關表格的，給予全科通報批評；

9.本輸血管理制度歸血液科負責解釋說明。

血液內科

2012.7.1

第二篇：輸血管理制度安全輸血管理制度

（一）交叉合血標本的采集

1、確定輸血后，責任護士遵醫(yī)囑采血。

2、采集前檢查輸血申請單是否填寫合格，若有漏填或差錯，則不能采血。核對輸血申請單與標本瓶上內容是否一致。

3、認真核對病人信息。核對腕帶上患者姓名、性別、床號、住院號、年齡，核對檢驗報告單血型與試管標本上（條碼試管）或輸血申請單上是否一致，有任何疑問都不能采血。

4、采血后在《輸血申請單》上方及試管標簽上正確填寫采血日期、時間并簽全名。

（二）取血

1、輸血科配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發(fā)血雙方必須共同進行“三查八對”并簽名?！叭椤保翰榻徊媾溲獔蟾鎲渭把鼧撕灨黜梼热?；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常；查對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果等。核對準確無誤后，雙方共同簽字后方可取血。無特殊情況1次只取1個病人的血。血液運輸過程中應用專門容器盛放，避免劇烈震蕩和高溫，以防紅血球破裂。

3、注意鑒別外觀不合格血液。①標簽破損、字跡不清；②血袋有明顯破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界上面出現溶血；⑦紅細胞呈紫紅色；⑧過期。

（三）輸血

1、遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應立即與血庫聯系。準確無誤后方可輸血。

2、輸血時，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗結果，確認與交叉配血報告相符，再次核對和檢查血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并、兩人執(zhí)行后簽名。

3、取回的血應在30min內輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、嚴格遵守無菌技術操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，開始輸血時速度宜慢，嚴密觀察30min，再次進行“三查八對”，無不良反應后根據病情和年齡調整速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

輸血反應常見癥狀有。①發(fā)熱、伴或不伴寒戰(zhàn)；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血等；⑦惡心、伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障礙。

輸血常見的不良反應有。①急性溶血反應；②非溶血性發(fā)熱反應；③過敏反應；④輸血相關急性肺損傷；⑤細菌污染；⑥循環(huán)負荷過重；⑦空氣栓塞及一些遲發(fā)反應等。

出現異常情況應及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，再次核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，作好護理記錄，上報輸血不良反應。

③疑為溶血性或細菌性污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時上報醫(yī)師，并進行積極治療和槍救。

6、輸血后，在醫(yī)囑上簽執(zhí)行時間、并雙簽名，血袋、不良反應回報單于24h內送血庫存留（血袋在40c冰箱保存24h），以備必要時查用，輸血申請單應該保留在病歷中。

7、輸血的觀察和記錄。

1）若有輸血反應，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。

2）醫(yī)護人員應將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中保存。

3）輸血的護理記錄要求：

①輸血的時間、血液成分、量、及血型。

②輸血前與輸血有關用藥情況，輸血中、后有無輸血反應及其處理情況。

③生命體征。輸血前、輸血30分鐘時以及輸血結束時分別記錄一次，有變化隨時記錄。

8、護士長加強對輸血規(guī)范的培訓及管理，凡有輸血病人，護士長應嚴格督促執(zhí)行“三查八對”制度，親自再次核對，及時巡視，確保輸血安全。

第三篇：輸血管理制度臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1.成分輸血的目的

（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；

（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2.成分輸血的原則：

（1）嚴格掌握輸血適應證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸的患者堅決不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成

分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

3.成分輸血的優(yōu)點：

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血性疾病傳播。

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二、申請輸血程序

1.申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣，于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2.申請成份輸血或全血。全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報醫(yī)務科批準；申請紅細胞量超過15ü，要經分管院長批準，并通過醫(yī)務科上報市中心血站。

3.決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科長、院總值班人員或分管院領導同意，并記入病歷。

4.輸血前應進行輸血前相關檢查。首次輸血，應檢查abo血型和rh（d）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明，abo血型和rh（d）血型和受血五項結果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現疑難時，應進行抗體篩檢。

5.對于rh（d）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6.輸血申請要嚴格掌握輸血適應證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2.采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3.血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內采集的，超過3日，必須重新采集。

2.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時rh（d）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1.配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

（7）紅細胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1.輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。

2.輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現特殊抗體，應作進一步鑒定；

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者《輸血反應回報單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻血

1.開展自體輸血：對于擇期手術患者，如果患者體

質符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術患者如果符合稀釋性自體輸血標準，要實施稀釋性自體輸血；體腔內出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實好血液保護措施。

2.開展親屬互助獻血。積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。

第四篇：輸血管理制度輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會”負責臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定年度輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由血庫負責。

2.臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》。

3.血庫的設置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構輸血科（血庫）基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

4.血庫應制定血庫負責人崗位職責、各級別技術人員崗位職責、相關人員崗位職責以明確職能范圍，作到分工明確、責任到人。

5.血庫應制定技術操作規(guī)范及質量控制程序，制定符合醫(yī)院實際情況的輸血專業(yè)技術操作規(guī)程，有儀器設備的操作規(guī)程，切實建立室內質控標準。

6.血庫應在臨床輸血管理委員會的指導和協助下建立職工培訓和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關制度，報批醫(yī)務科審批后嚴格實施，并在醫(yī)務科協助下對相關人員進行規(guī)范化培訓。

7.醫(yī)務科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第五篇：科室輸血質量管理突發(fā)事件應急用血預案

1目的

為保障在重大災害事故發(fā)生時，能為臨床提供充足安全的血液搶救傷員，制定本應急預案。

2.適用范圍

適用于遇到重大災害事故時臨床急救用血的管理。

3.組織及職責

3.1為了對臨床輸血應急工作實行統(tǒng)

一、科學、有效的管理，本院成立臨床用血應急領導小組。

3.1.1組長：許戈良

3.1.2副組長：申建民

3.1.3成員：潘健蔣光明

周建華廖艷秋王敏

周明

3.2職責

3.2.1臨床輸血應急領導小組負責根據實際情況，決定是否啟動本預案，并負責本預案實施過程中重大事項的決策。在啟動預案的同時向當地衛(wèi)生行政部門報告。

3.2.2臨床輸血管理委員會主任或其指派的分管院長負責統(tǒng)一指揮和管理緊急輸血的應急工作

3.2.3業(yè)務主管部門負責各科室協調與相關信息的收集、傳達，并監(jiān)督預案的執(zhí)行。

3.2.4輸血科負責預案的具體實施，并及時向業(yè)務主管部門匯報執(zhí)行情況。

3.2.5各臨床科室承擔各自的應急工作。

4.預案的分級

按災害事故的危害程度，涉及范圍和臨床應急輸血的性質，將預案分為三級警戒。

4.1三級警戒（黃色）災害事故造成的傷害人數在10人以內，懸浮紅細胞庫存不足100u時；

4.2二級警戒（橙色）災害事故造成的傷亡人數在20人以內，懸浮紅細胞庫存不足200u時；

4.3一級警戒（紅色）災害事故造成的傷亡人數在20人以上時，不管血液庫存有多少。

5.預案的啟動與應急措施

5.1應急響應

當醫(yī)院相關部門接到突發(fā)事件后，立即報告臨床輸血應急領導小組，由領導小組根據突發(fā)事件的嚴重程度、傷亡人數和血液庫存情況評估級別.并宣布啟動相應級別的應急預案。

5.2接到發(fā)生突發(fā)事件通知的科室，應做好輸血前的一切準備工作，包括患者血標本如何采集、標識、送檢、配血及取血等。

5.2.l血標本的采集、送檢。緊急情況時要盡快為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管。通過該通道采集實驗所需血標本（包括預留用于傳染病標志物檢測的血標本），再迅速將血標本及《臨床輸血申請單》送達輸血科，并在《輸血申請單》右上方注明“緊急”字樣。

5.2.2血標本標識。每個患者的血標本和《臨床輸血申請單》上都應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。如無法識別患者.應該使用某種形式的緊急人院號或標識。在確信獲得了患者準確信息后，才使用姓名。短時間內同一患者的2次《臨床輸血申請單》，應使用與第一份《輸血申請單》和血標本相同的標識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。

5.2.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷患者，應該指定一名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科進行聯系。告知輸血科每個患者需要在多長時間內得到血液的品種、數量、取血人和輸血地點等。

5.2.4輸血科負責按所需血液的品種及數量配血和發(fā)血。當警戒級別為二級以上時，要及時與采供血機構取得聯系，以獲得幫助。在特別緊急且不知患者血型的情況卜，輸血科應在10-15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血的o型懸浮紅細胞（該紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血實驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發(fā)出經交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”，應在30min內完成abo血型正反定型及凝聚胺法主側交叉配血。

6.應急終止

突發(fā)事件得到有效控制。臨床用血量已恢復到正常水平后，一級突發(fā)事件由市級衛(wèi)生行政部門宣布應急終止；二級、三級突發(fā)事件，由本單位臨床輸血應急領導小組宜布應急終止。

7.總結評估與改進

臨床輸血應急領導小組應該對每一起臨床應急輸血事件的執(zhí)行情況進行總結評估，提出改進意見，并寫出書面總結報告、存檔。

8相關文件

8.1依附丈件

——《血液的驗收、貯存與發(fā)放管理程序》

rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程

1.目的

由于我國漢族人中rhd陰性者約占3‰，加之輸血時要求abo同型且交叉配血試驗完全相合，所以rhd陰性血源難免緊張。為了滿足rhd陰性患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。

2適用范圍

適用于rhd陰性患者輸血，包括緊急情況下給rhd陰性患者輸用rhd陽性血液。

3.職責

3.1業(yè)務主管部門

3.1.1負責rhd陰性患者輸注rhd陽性血的審批。

3.2經治醫(yī)師

3.2.1負責rhd陰性患者自體輸血的動員、rhd陰性血液的申請、履行rhd陰性患者輸注rhd陽性血液的告知義務，并負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。

3.3輸血科技術人員

3.3.1負責rhd陰性患者自體血液的采集、貯存與發(fā)放，rhd陰性和rhd陽性血液輸注前的相容性檢側。

4管理要求

4.1擇期手術的rhd陰性患者首選自體輸血。

4.2擇期手術或者平診rhd陰性患者輸血時.要求臨床科室至少提前3天提出申請，由輸血科向采供血機構預約。

4.3患者為rhd陰性且含有抗-d時，必須輸注rhd陰性血。

4.4弱d患者要看作rhd陰性，申請rhd陰性血；供者為弱d，所采出的血液要當rhd陽性血用。

4.5緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。若有rhd抗體產生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。

4.6患者為rhd陰性。體內雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸rhd陰性血液;如一時找不到rhd陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸rhd陽性血搶教。因為生命權優(yōu)于生育權，沒有了生命談何生育。抗體一般在2～5個月內產生，最快也要在2周以后。只要患者渡過危險期就有充裕時間尋找rhd陰性血液。經治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產生抗-d，將來只能輸rhd陰性血液或可能發(fā)生流產、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。

4.7盡管直小板表面無d抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故rhd陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性〕應輸rhd陰性血小板，緊急情祝下要輸注rhd陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于rhd陰性男性患者或rhd陰性無生育需求的女性患者，只要體內無抗-d，可輸rhd陽性血小板。

4.8rhd陰性患者需要抽注血槳和冷沉淀時，可按abo同型或相容型輸注，不考慮rhd血型.因為血漿或冷沉淀中雖然存在少量紅細胞胞，但并無完整的紅細胞。紅細胞基質與完整的紅細胞相比免疫原性很弱。所以rhd陰性患者可以輸rhd陽性血漿和冷沉淀。（歐洲輸血協會第10版指南認為不需要在血漿的血袋上標明rh血型。）

4.9rhd陰性全血或紅細胞在4℃條件下只能保存35天.在過期前沒有用于rhd陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給rhd陽性患者。

4.10有些采供血機構能夠提供rhd陰性冰凍紅細胞。因洗脫冷凍保護劑（甘油或dmso）需花費一定時間，故須提前預約。

4.11其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。

4.12幾點說明

4.12.1我國《臨床輸血技術規(guī)范》第十條規(guī)定：對于rh（d）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條規(guī)定：輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時rh（d）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

4.12.2約有30%rhd陰性個體雖反復輸注rhd陽性血或妊娠.均不產生抗-d，這些人被

稱為“無反應者”。原因可能是我國約30%rhd陰性個體實際上是僅見于黃種人的del型，

這些人一般不產生抗-d。

4.12.3配合性輸血是緊急情況下搶救患者生命的重要措施之一，也是符合《臨床輸血技術規(guī)范》相關規(guī)定的。但配合性的輸血只能“應急”，不宜變成“常規(guī)”，而且事先一定要征得患者及其親屬同意。

5.相關文件

5.1依附文件

《臨床輸血咨詢服務管理程序》

5.2支持文件（無）

6相關表單

《輸血治療同意書》

血液的驗收、貯存與發(fā)放管理程序

1.目的為規(guī)范輸血科血液的驗收、貯存和發(fā)放管理，確保血液庫存管理的科學合理，依據《質量手冊》相關條款的要求制定本程序。2適用范圍

適用于輸血科對血液的驗收、貯存和發(fā)放的管理。

3.職責

3.1輸血科主任

3.1.1負責血液的管理工作。

3.2輸血科技術人員

3.2.1負責血液的驗收、貯存和發(fā)放的具體工作。

4.管理程序

4.1血液驗收

4.1.1血液人庫前應進行驗收，其內容包括。運輸條件（容器、溫度，記錄）、物理外觀，血袋封口及包裝是否合格，標簽信息是否清楚齊全（采供血機構名稱及其許可證號、條形碼編號和血型、血液品種、容量、采集日期、血液成分的制備時間、有效期、貯存條件等）。

4.1.2血液驗收合格并核對無誤后，填寫《血液人庫記錄表》，若應用輸血管理信息系統(tǒng)，則將血液信息入庫并打印《血液入庫明細單》，交接雙方簽名確認，并在30分鐘內把血液放人專用的貯血冰箱內。

4.2血液貯存

4.2.1環(huán)境要求

（1）血液貯存區(qū)應具有防火、防盜和防鼠等措施，非授權人員不得進人。

（2〕血液貯存區(qū)應布局合理，根據血液品種及其保存條件要求分類存放。

（3）血液貯存區(qū)應符合衛(wèi)生學及溫度濕度要求。

（4）血液貯存區(qū)須定時進行消毒。

4.2.2設備要求

（1）血液貯存設備必須是專用設備，并定期進行校準及維護，確保其運行穩(wěn)定可靠。

（2）血液貯存設備應有溫度記錄、報警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確的條件下貯存。

（3）血液貯存設備的容量必須能夠滿足日常工作和應急情況的需要。

（4）血液貯存設備應有斷電后的應急供電設施。

4.2.3狀態(tài)要求

（1）對貯存狀態(tài)進行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他貯存條件的監(jiān)控和記錄。

a）血液貯存設備要實施24h溫度監(jiān)控，每天溫度記錄不少于4次，填寫《貯血冰箱溫度記錄》。

b）溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開通和自動報警狀態(tài)，血液貯存設備的高低溫度報警裝置應正常。任何時候發(fā)現溫度異常和報警，都必須查找原因，并作好記錄。如不能及時排除故障應將貯存的血液轉移到其他血液貯存設備內。

c）貯血冰箱內嚴禁存放其他物品，并每周消毒一次。

（2）按照《全血及成分血質量要求》的規(guī)定，將不同品種、血型、規(guī)格的血液按有效期先后順序，分別放置于不同專用冰箱內或同一專用冰箱不同層內，并具有明顯標識。血液的擺放要便于冷空氣的流通。血小板貯存于血小板恒溫振蕩保存箱內，執(zhí)行《血小板恒溫振蕩保存箱標準操作規(guī)程》。

（3）開展貯存式自體輸血采集全血時，必須在血袋上注明患者姓名、病案號、科室、床號、血型、采血日期和“僅供自體輸血用”字樣。采集后的全血保存在2一6℃的專用冰箱內，保存期不得超過21天（acd）或35天（cpda）;如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應在血液采集后6h內分離出紅細胞和血漿，兩者分開保存。血漿貯存在一18℃以下的專用冰箱內，紅細胞貯存在2一6℃的專用冰箱內。

（4）應用輸血管理信息系統(tǒng)將自體血液信息入庫并打印《血液入庫明細單》。執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標準操作規(guī)程》。

4.3血液庫存要求

4.3.1輸血科應根據臨床輸血需求，結合往年回顧性統(tǒng)計數據分析，制定血液年度需求計劃，并按照每月、每周的用血量向采供血機構申報用血計劃，填寫《血液庫存量上下限設定記錄表》，作好血液貯存，既要保證充足的血液供應，又要減少血液過期報廢。

4.3.2貯備1周的用血量，血型比例按a、b、o、ab大約2.5：

2.5：4：1貯備。

4.3.3密切關注短期內的血液供應變化，根據實際需求情況定期調整血液貯存量，對血液庫存要進行日結和月盤點。當發(fā)生重大災害事故需要緊急輸血時，執(zhí)行《突發(fā)事件應急用血預案》。

4.4血液發(fā)放要求

4.4.1交叉配血完成后，將受血者信息及交叉配血結果錄人輸血管理信息系統(tǒng)，按臨床輸血出庫步驟操作并打印《交叉配血及發(fā)血單》，執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標準操作規(guī)程》。

4.4.2自體用血出庫前無須交叉配血。但必須嚴格核對自體用血申請信息，按自體用血出庫步驟操作并打印《自體用血發(fā)血單》，執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標準操作規(guī)程》。

4.4..3冰凍血漿與冷沉淀發(fā)放前需在冰凍血漿解凍箱內融化后方可發(fā)往臨床，解凍融化執(zhí)行相關標準操作規(guī)程。

4.4.4由醫(yī)護人員持《交叉配血報告單》，并攜帶符合血液貯存要求的取血箱到輸血科取血。

4.4.5血液發(fā)放前輸血科應作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標簽破損、字跡不清

（2）血袋有破損、漏血

（3）血液中有明顯凝塊

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色.

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血

（7）紅細胞層呈紫紅色

（8）過期或其他須查證的情況

4.4.6取血者與發(fā)血者雙方必須共間核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病房、床號、血型。血液有效期及血液相容性檢測結果，準確無誤后，填寫《血液出庫記錄表》，雙方共同簽字發(fā)放血液。

4.4.7輸血科工作人員應按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應拒領。凡有下列情形之一者，應盡可能提供保存期短（7天內）的紅細胞：①新生兒，特別是早產兒需要輸血者;②嚴重肝腎功能障礙需要輸血者；③嚴重心肺病需要輸血者;④失血伴持續(xù)低血壓者；⑤dic需要輸血者。

若急性失血患者且用血量較大，全部提供7天內的紅細胞有困難，則提供的近期紅細胞應不少于用量的1/3.

4.4.8血液一經發(fā)出，不得退回;

4.5l輸血科應每月對血液出入庫進行統(tǒng)計，填寫《血液出人量月統(tǒng)計表》，上報業(yè)務主管部門。5相關文件

5.1依附文件

——《質量手冊》相關條款

5.2支持文件

——《血液保護管理程序》

——《輸血管理信息系統(tǒng)標準操作規(guī)程》

——《突發(fā)事件應急用血預案》

——《冰凍血漿解凍箱標準操作規(guī)程》——《血小板恒溫振端保存箱"標準操作規(guī)程》6相關表單

——《血冰箱溫度記錄》

——《血液入庫明細單》（電子記錄單）

——《交叉配血及發(fā)血單》（電子記錄單）

——《自體用血發(fā)血單》（電子記錄單）

——《交叉配血報告單》

——《血液入庫記錄表》

——《血液庫存量上下限設定記錄表》

——《血液出入量月統(tǒng)計表》

——《血液出庫記錄表》

輸血不良反應及經血傳播疾病管理程序

1.目的

為規(guī)范對輸血不良反應的處理及經血傳播疾病管理，保障受血者安全，依據《質量手冊》相關條款的要求制定本程序。

2..適用范圍

適用于臨床科室醫(yī)護人員、輸血科及業(yè)務主管部門對輸血不良反應的診斷及處埋，以及經血傳播疾病的管理，

3.職責

3.1業(yè)務主管部門

3.1.1負責調查與輸血有關的嚴重不良反應，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應及時向臨床輸血管理委員會或分管院長報告。

3.1.2負責經血傳播疾病的登記和報告。

3.2臨床科室醫(yī)護人員

3.2.1密切觀察輸血過程，及時發(fā)現輸血不良反應。

3.2.2負責受血者發(fā)生輸血不良反應的診斷及處理。

3.3輸血科

3.3.1負責出現輸血不良反應后的相關檢測，協助診斷。

3.3.2協助輸血不良反應的處理。

3.3.3負責輸血不良反應的統(tǒng)計及上報。

4.管理程序

4.1輸血不良反應指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血副作用、經血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現輸血不良反應，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應對輸血過程進行嚴密觀察。

4.2經治醫(yī)師應詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應的臨床表現，以便迅速做出初步診斷，必要時請輸血科協助診斷。

4.3處理輸血不良反應首先查明原因，明確診斷，一旦出現輸血不良反應立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。

4.4懷疑非溶血性發(fā)熱反應，執(zhí)行以下程序：

4.4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。

4.4.2對癥處理，注意保暖，解熱、鎮(zhèn)靜。

4.4.3醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，每15-30rnin測體溫、血壓一次。

4.4.4非溶血性發(fā)熱反應要與細菌污染性輸血反應鑒別

〔1）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸血，經對癥處理后30分鐘至2小時后癥狀緩解;若患者仍需輸血.應改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。

（2）如停止輸血并經對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應，應及時搶救。

4.5懷疑過敏性輸血發(fā)應，執(zhí)行以下程序：

4.5.1對輕度過敏反應應減慢輸注速度，口服或肌內注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血;反之，應立即停止輸血，保待靜脈通路并查找原因。

4.5.2重度過敏反應。立即停止輸血保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素。嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息;有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。

4.6懷疑血型不合引起的輸血不良反應，執(zhí)行以下程序：

4.6.1核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽和《交叉配血報告單》;

4.6.2核對受血者及獻血者血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標水、血袋中剩余血標本，重測abo及rh血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）。

4.6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。

4.6.4采集受血者血液，進行血清膽紅素含量測定，血漿結合珠蛋白測定、直接杭人球蛋白試驗并檢側相關抗體效價，如發(fā)現特殊抗體，應作進一步鑒定。

4.6.5留取輸血不良反應后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。

4.7一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由經治醫(yī)師積極活療，治療原則如下：

迅速補充血容量

應用速效利尿劑

應用多巴胺

堿化尿液

應用腎上腺皮質激索及大劑量免疫球蛋白

病情嚴重者施行換血或血漿置換療法

有急性腎功能衰竭應進行透析治療

dic的防治。

4，8懷疑細菌污染引起的輸血不良反應按以下程序處理;

4.8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物\氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能

4.8.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染〕。

4.8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37'c條作下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)須在無菌條件下進行，執(zhí)行《醫(yī)用沽凈工作臺標準操作規(guī)程》。

4.8.4對受血者進行外周血白細胞計數。如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

4.9一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：

4.9.1盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。

4.9.2加強支持療法.。

4.9.3及時采取抗休克、防治dic及急性腎功能衰竭措施。

4.10經血傳播疾病

細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經輸血傳播.其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。

4.10.1控制輸血感染方案

〔1）建立醫(yī)療機構臨床輸血管理委員會，負責全院臨床輸血管理，明確職責.分工協作。

（2）貫徹落實《。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》等法規(guī)要求。建立臨床輸血質量管理體系，.對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。

（3）臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構，不得自行采血和使用血液（自體輸血除外）。

（4〕加強輸血法規(guī)的教育和輸血相關知識的培訓，嚴格掌握輸血適應證，提倡科學合理用血和自體輸血。

（5）血液入庫、發(fā)放和輸注過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程。

（6）加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作，建立和實施《職業(yè)暴露的預防和處理管理規(guī)程》，包括職業(yè)暴露的預防和處理、職業(yè)暴露的登記、防控和報告。

（7）加強醫(yī)療機構消毒清潔管理，明確規(guī)定消毒與清沽的區(qū)域，設施設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應要求。

（8）加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。

（9）按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求，患者輸血前應做好經血傳播疾病項目的檢測，并保存相關原始資料。

（10）對患者輸血前經血傳播疾病檢測項目為陽性結果者。經治醫(yī)師應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結果和對患者的談話內容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病案中。

4.10.2經血傳播疾病的登記、調查和報告：

（1）出現或懷疑輸血感染病例時，經治醫(yī)師應及時向本科主任或負責人報告.并及時書，面報告業(yè)務主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。

（2）業(yè)務主管部門在接到報告后，組織醫(yī)院感染管理部門及時進行流行病學調查處理，分析查找原因，做好相關資科的登記，采取有效控制措施。

（3}業(yè)務主管部門寫出調查報告。認真總結經驗，制定相應防范措施。

（4）對可能因輸血感染疾病產生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應保存好相關資料，與相關部門協調積極應對。

4.11血液輸注無效在臨床上主要為血小板愉注無效，一旦發(fā)現，執(zhí)行《血小板無效輸注管理規(guī).程》。

4.12受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反應，經治醫(yī)師應請示上級醫(yī)師并及時報告業(yè)務主管部門，由業(yè)務主管部門協調各臨床科室對受血者進行聯合診治。

4.13輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應的，醫(yī)護人員應逐項填寫《患者輸血不良反應回報單》和《輸血不良反應記錄表》，交輸血科保存輸血科統(tǒng)計上報業(yè)務主管部門。

4.l4因輸血不良反應產生的投訴，執(zhí)行《投訴管理程序》.5.相關文件5.1依附文件_《質量手冊》5.2支持文件

_《投訴管理程序》

_《職業(yè)暴露的頂防和處理管理規(guī)程》_《血小板無效輸注管理規(guī)程》_《醫(yī)用潔凈工作臺標準操作規(guī)程》6.相關表單

——《患者輸血不良反應回報單》——《輸血不良反應記錄表》——《臨床輸血申請單》——《交叉配血報告單》

差錯事故登記、報告和處理制度

1目的

為了加強臨床輸血相關人員在日常工作中的責任感，提高輸血風險的防范意識，保證工作質量，依據《糾正和預防措施管理程序》相關條款的要求制定本規(guī)程。2適用范圍

適用于與臨床輸血相關的差錯事故登記、報告和處理。3職責3.1院長

3.l.1負責向上級衛(wèi)生行政部門報告輸血醫(yī)療事故。

3.2分管院長

3.2.1負責嚴重輸血差錯及輸血醫(yī)療事故調查處理結果的審核。

3.2.2負責向院長報告輸血醫(yī)療事故。

3.3業(yè)務主管部門

3.3.1負責輸血差錯及事故的調查處理：

3.3.2負責及時向分管院長報告嚴重輸血差錯及輸血醫(yī)療事故。

3.3.3負責一般輸血差錯及輸血醫(yī)療事故調查處理結果的審核。

3.3.4負責對糾正和預防措施進行驗證。

3.4臨本輸血相關科室

3.4.1積極配合業(yè)務主管部門開展對嚴重差錯或事故的調查、核實、處理工作。

3.4.2主任或負責人對輸血差錯或事故采取糾正和預