科室輸血管理制度

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!科室輸血管理制度血液科患者常合并嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重血小板減少、凝血功能紊亂，是輸血較多的科室，為提高合理用血、安全用血，做到輸血零失誤，現(xiàn)制定血液科輸血管理制度。

1.科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范和我院輸血管理委員會(huì)制定的臨床

輸血管理制度（實(shí)施細(xì)則）執(zhí)行輸血；

2.將輸血管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，科室質(zhì)量控制小組將輸

血質(zhì)控常態(tài)化；

3.科室非急診用血患者應(yīng)在申請輸血前已完善輸血前常規(guī)檢查，包括免疫

十項(xiàng)和血型鑒定+不規(guī)則抗體篩查；

4.申請用血前最少有主治及以上醫(yī)師評估患者是否有輸血指征，如有指

征，告知患者患者輸血的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署輸血知情同意書；紅細(xì)胞申請量1600ml的，主治醫(yī)師填寫輸血申請單，科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部審批；

5.標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照血液科輸血標(biāo)本采集流程制定，提高標(biāo)本采集安全

性；

6.從輸血科取血后，30分鐘內(nèi)開始輸注，減少血制品放置時(shí)間；輸血前應(yīng)

雙人在患者床邊執(zhí)行核對，采用至少2種以上方式識別患者身份；核對完畢后填寫輸血安全護(hù)理單；

7.輸血過程中注意觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)，病程記錄

應(yīng)完整記錄輸血過程，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)按照我院輸血管理委員會(huì)制定的實(shí)施細(xì)則處理不良反應(yīng)，并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，輸血不良反應(yīng)調(diào)查表和輸血不良反應(yīng)處理記錄表，并上報(bào)輸血科；

8.科室質(zhì)控小組每個(gè)月抽查輸血病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如發(fā)現(xiàn)有不合理輸

血和缺少輸血相關(guān)表格的，給予全科通報(bào)批評；

9.本輸血管理制度歸血液科負(fù)責(zé)解釋說明。

血液內(nèi)科

2012.7.1

第二篇：輸血管理制度安全輸血管理制度

（一）交叉合血標(biāo)本的采集

1、確定輸血后，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑采血。

2、采集前檢查輸血申請單是否填寫合格，若有漏填或差錯(cuò)，則不能采血。核對輸血申請單與標(biāo)本瓶上內(nèi)容是否一致。

3、認(rèn)真核對病人信息。核對腕帶上患者姓名、性別、床號、住院號、年齡，核對檢驗(yàn)報(bào)告單血型與試管標(biāo)本上（條碼試管）或輸血申請單上是否一致，有任何疑問都不能采血。

4、采血后在《輸血申請單》上方及試管標(biāo)簽上正確填寫采血日期、時(shí)間并簽全名。

（二）取血

1、輸血科配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發(fā)血雙方必須共同進(jìn)行“三查八對”并簽名。“三查”：查交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常；查對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等。核對準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可取血。無特殊情況1次只取1個(gè)病人的血。血液運(yùn)輸過程中應(yīng)用專門容器盛放，避免劇烈震蕩和高溫，以防紅血球破裂。

3、注意鑒別外觀不合格血液。①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有明顯破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界上面出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞呈紫紅色；⑧過期。

（三）輸血

1、遵醫(yī)囑輸血，輸血前由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應(yīng)立即與血庫聯(lián)系。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、病案號、門急診/科室、床號、血型、血液有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，再次核對和檢查血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并、兩人執(zhí)行后簽名。

3、取回的血應(yīng)在30min內(nèi)輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，不得與其他藥物共用靜脈通道，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)。前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，開始輸血時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密觀察30min，再次進(jìn)行“三查八對”，無不良反應(yīng)后根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。

輸血反應(yīng)常見癥狀有。①發(fā)熱、伴或不伴寒戰(zhàn)；②寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱；③輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛；④血壓變化，包括血壓升高或血壓降低；⑤呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥；⑥皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血等；⑦惡心、伴或不伴嘔吐；⑧尿色加深；⑨出血或消耗性凝血功能障礙。

輸血常見的不良反應(yīng)有。①急性溶血反應(yīng)；②非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；③過敏反應(yīng)；④輸血相關(guān)急性肺損傷；⑤細(xì)菌污染；⑥循環(huán)負(fù)荷過重；⑦空氣栓塞及一些遲發(fā)反應(yīng)等。

出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，再次核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型，保留輸血裝置和血袋，作好護(hù)理記錄，上報(bào)輸血不良反應(yīng)。

③疑為溶血性或細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并進(jìn)行積極治療和槍救。

6、輸血后，在醫(yī)囑上簽執(zhí)行時(shí)間、并雙簽名，血袋、不良反應(yīng)回報(bào)單于24h內(nèi)送血庫存留（血袋在40c冰箱保存24h），以備必要時(shí)查用，輸血申請單應(yīng)該保留在病歷中。

7、輸血的觀察和記錄。

1）若有輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。

2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中保存。

3）輸血的護(hù)理記錄要求：

①輸血的時(shí)間、血液成分、量、及血型。

②輸血前與輸血有關(guān)用藥情況，輸血中、后有無輸血反應(yīng)及其處理情況。

③生命體征。輸血前、輸血30分鐘時(shí)以及輸血結(jié)束時(shí)分別記錄一次，有變化隨時(shí)記錄。

8、護(hù)士長加強(qiáng)對輸血規(guī)范的培訓(xùn)及管理，凡有輸血病人，護(hù)士長應(yīng)嚴(yán)格督促執(zhí)行“三查八對”制度，親自再次核對，及時(shí)巡視，確保輸血安全。

第三篇：輸血管理制度臨床輸血管理制度

一、開展成份輸血

1.成分輸血的目的

（1）補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；

（2）補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；

（3）補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；

（4）糾正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

2.成分輸血的原則：

（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；

（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成

分，而不適合輸全血；

（3）各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：

一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血性疾病傳播。

-1-

二、申請輸血程序

1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣，于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2.申請成份輸血或全血。全血申請量在200ml，需科副主任簽字；全血申請量400ml，要由科主任簽字，并輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；申請紅細(xì)胞量超過15ü，要經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，并通過醫(yī)務(wù)科上報(bào)市中心血站。

3.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，并記入病歷。

4.輸血前應(yīng)進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查。首次輸血，應(yīng)檢查abo血型和rh（d）血型、和輸血前檢查（受血五項(xiàng)）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明，abo血型和rh（d）血型和受血五項(xiàng)結(jié)果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢。

5.對于rh（d）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6.輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。出血量在600ml以下者不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。

三、受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住

院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2.采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

3.血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

四、交叉配血

1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3日之內(nèi)采集的，超過3日，必須重新采集。

2.輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh（d）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。

五、取血

1.配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到輸血科取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；

（2）血袋有破損、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

六、輸血

1.輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2.輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

（2）核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相與非鹽水相試驗(yàn)）；

（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。

7.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回輸血科集中處理。

七、自體輸血與互助獻(xiàn)血

1.開展自體輸血：對于擇期手術(shù)患者，如果患者體

質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自體輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自體輸血；體腔內(nèi)出血量較大的患者，可采取回收式自體輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。

2.開展親屬互助獻(xiàn)血。積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻(xiàn)血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動(dòng)員需要輸血的患者家屬、親友為其獻(xiàn)血。

第四篇：輸血管理制度輸血管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。

1.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定年度輸血工作計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由血庫負(fù)責(zé)。

2.臨床輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

3.血庫的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。

4.血庫應(yīng)制定血庫負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級別技術(shù)人員崗位職責(zé)、相關(guān)人員崗位職責(zé)以明確職能范圍，作到分工明確、責(zé)任到人。

5.血庫應(yīng)制定技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制程序，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實(shí)建立室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

6.血庫應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、防火安全制度、血液報(bào)廢登記制度等一系列相關(guān)制度，報(bào)批醫(yī)務(wù)科審批后嚴(yán)格實(shí)施，并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

7.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立《臨床用血工作目標(biāo)管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規(guī)定。

第五篇：科室輸血質(zhì)量管理突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案

1目的

為保障在重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，能為臨床提供充足安全的血液搶救傷員，制定本應(yīng)急預(yù)案。

2.適用范圍

適用于遇到重大災(zāi)害事故時(shí)臨床急救用血的管理。

3.組織及職責(zé)

3.1為了對臨床輸血應(yīng)急工作實(shí)行統(tǒng)

一、科學(xué)、有效的管理，本院成立臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

3.1.1組長：許戈良

3.1.2副組長：申建民

3.1.3成員：潘健蔣光明

周建華廖艷秋王敏

周明

3.2職責(zé)

3.2.1臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)際情況，決定是否啟動(dòng)本預(yù)案，并負(fù)責(zé)本預(yù)案實(shí)施過程中重大事項(xiàng)的決策。在啟動(dòng)預(yù)案的同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。

3.2.2臨床輸血管理委員會(huì)主任或其指派的分管院長負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮和管理緊急輸血的應(yīng)急工作

3.2.3業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與相關(guān)信息的收集、傳達(dá)，并監(jiān)督預(yù)案的執(zhí)行。

3.2.4輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施，并及時(shí)向業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)執(zhí)行情況。

3.2.5各臨床科室承擔(dān)各自的應(yīng)急工作。

4.預(yù)案的分級

按災(zāi)害事故的危害程度，涉及范圍和臨床應(yīng)急輸血的性質(zhì)，將預(yù)案分為三級警戒。

4.1三級警戒（黃色）災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在10人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足100u時(shí)；

4.2二級警戒（橙色）災(zāi)害事故造成的傷亡人數(shù)在20人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足200u時(shí)；

4.3一級警戒（紅色）災(zāi)害事故造成的傷亡人數(shù)在20人以上時(shí)，不管血液庫存有多少。

5.預(yù)案的啟動(dòng)與應(yīng)急措施

5.1應(yīng)急響應(yīng)

當(dāng)醫(yī)院相關(guān)部門接到突發(fā)事件后，立即報(bào)告臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、傷亡人數(shù)和血液庫存情況評估級別.并宣布啟動(dòng)相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。

5.2接到發(fā)生突發(fā)事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括患者血標(biāo)本如何采集、標(biāo)識、送檢、配血及取血等。

5.2.l血標(biāo)本的采集、送檢。緊急情況時(shí)要盡快為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管。通過該通道采集實(shí)驗(yàn)所需血標(biāo)本（包括預(yù)留用于傳染病標(biāo)志物檢測的血標(biāo)本），再迅速將血標(biāo)本及《臨床輸血申請單》送達(dá)輸血科，并在《輸血申請單》右上方注明“緊急”字樣。

5.2.2血標(biāo)本標(biāo)識。每個(gè)患者的血標(biāo)本和《臨床輸血申請單》上都應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。如無法識別患者.應(yīng)該使用某種形式的緊急人院號或標(biāo)識。在確信獲得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。短時(shí)間內(nèi)同一患者的2次《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《輸血申請單》和血標(biāo)本相同的標(biāo)識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。

5.2.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，應(yīng)該指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科進(jìn)行聯(lián)系。告知輸血科每個(gè)患者需要在多長時(shí)間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量、取血人和輸血地點(diǎn)等。

5.2.4輸血科負(fù)責(zé)按所需血液的品種及數(shù)量配血和發(fā)血。當(dāng)警戒級別為二級以上時(shí)，要及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以獲得幫助。在特別緊急且不知患者血型的情況卜，輸血科應(yīng)在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的o型懸浮紅細(xì)胞（該紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血實(shí)驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”，應(yīng)在30min內(nèi)完成abo血型正反定型及凝聚胺法主側(cè)交叉配血。

6.應(yīng)急終止

突發(fā)事件得到有效控制。臨床用血量已恢復(fù)到正常水平后，一級突發(fā)事件由市級衛(wèi)生行政部門宣布應(yīng)急終止；二級、三級突發(fā)事件，由本單位臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宜布應(yīng)急終止。

7.總結(jié)評估與改進(jìn)

臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該對每一起臨床應(yīng)急輸血事件的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評估，提出改進(jìn)意見，并寫出書面總結(jié)報(bào)告、存檔。

8相關(guān)文件

8.1依附丈件

——《血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序》

rhd陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程

1.目的

由于我國漢族人中rhd陰性者約占3‰，加之輸血時(shí)要求abo同型且交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以rhd陰性血源難免緊張。為了滿足rhd陰性患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。

2適用范圍

適用于rhd陰性患者輸血，包括緊急情況下給rhd陰性患者輸用rhd陽性血液。

3.職責(zé)

3.1業(yè)務(wù)主管部門

3.1.1負(fù)責(zé)rhd陰性患者輸注rhd陽性血的審批。

3.2經(jīng)治醫(yī)師

3.2.1負(fù)責(zé)rhd陰性患者自體輸血的動(dòng)員、rhd陰性血液的申請、履行rhd陰性患者輸注rhd陽性血液的告知義務(wù)，并負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

3.3輸血科技術(shù)人員

3.3.1負(fù)責(zé)rhd陰性患者自體血液的采集、貯存與發(fā)放，rhd陰性和rhd陽性血液輸注前的相容性檢側(cè)。

4管理要求

4.1擇期手術(shù)的rhd陰性患者首選自體輸血。

4.2擇期手術(shù)或者平診rhd陰性患者輸血時(shí).要求臨床科室至少提前3天提出申請，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約。

4.3患者為rhd陰性且含有抗-d時(shí)，必須輸注rhd陰性血。

4.4弱d患者要看作rhd陰性，申請rhd陰性血；供者為弱d，所采出的血液要當(dāng)rhd陽性血用。

4.5緊急情況下，患者為rhd陰性，沒有檢測到抗-d，男性患者或無生育需求的女性患者可輸rhd陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。若有rhd抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注rhd陰性血。

4.6患者為rhd陰性。體內(nèi)雖未檢測到抗-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液;如一時(shí)找不到rhd陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸rhd陽性血搶教。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)，沒有了生命談何生育。抗體一般在2～5個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后。只要患者渡過危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找rhd陰性血液。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗-d，將來只能輸rhd陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。

4.7盡管直小板表面無d抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故rhd陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性〕應(yīng)輸rhd陰性血小板，緊急情祝下要輸注rhd陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于rhd陰性男性患者或rhd陰性無生育需求的女性患者，只要體內(nèi)無抗-d，可輸rhd陽性血小板。

4.8rhd陰性患者需要抽注血槳和冷沉淀時(shí)，可按abo同型或相容型輸注，不考慮rhd血型.因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞胞，但并無完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱。所以rhd陰性患者可以輸rhd陽性血漿和冷沉淀。（歐洲輸血協(xié)會(huì)第10版指南認(rèn)為不需要在血漿的血袋上標(biāo)明rh血型。）

4.9rhd陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天.在過期前沒有用于rhd陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給rhd陽性患者。

4.10有些采供血機(jī)構(gòu)能夠提供rhd陰性冰凍紅細(xì)胞。因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油或dmso）需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。

4.11其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。

4.12幾點(diǎn)說明

4.12.1我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對于rh（d）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條規(guī)定：輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh（d）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

4.12.2約有30%rhd陰性個(gè)體雖反復(fù)輸注rhd陽性血或妊娠.均不產(chǎn)生抗-d，這些人被

稱為“無反應(yīng)者”。原因可能是我國約30%rhd陰性個(gè)體實(shí)際上是僅見于黃種人的del型，

這些人一般不產(chǎn)生抗-d。

4.12.3配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也是符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定的。但配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且事先一定要征得患者及其親屬同意。

5.相關(guān)文件

5.1依附文件

《臨床輸血咨詢服務(wù)管理程序》

5.2支持文件（無）

6相關(guān)表單

《輸血治療同意書》

血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放管理程序

1.目的為規(guī)范輸血科血液的驗(yàn)收、貯存和發(fā)放管理，確保血液庫存管理的科學(xué)合理，依據(jù)《質(zhì)量手冊》相關(guān)條款的要求制定本程序。2適用范圍

適用于輸血科對血液的驗(yàn)收、貯存和發(fā)放的管理。

3.職責(zé)

3.1輸血科主任

3.1.1負(fù)責(zé)血液的管理工作。

3.2輸血科技術(shù)人員

3.2.1負(fù)責(zé)血液的驗(yàn)收、貯存和發(fā)放的具體工作。

4.管理程序

4.1血液驗(yàn)收

4.1.1血液人庫前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，其內(nèi)容包括。運(yùn)輸條件（容器、溫度，記錄）、物理外觀，血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽信息是否清楚齊全（采供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、條形碼編號和血型、血液品種、容量、采集日期、血液成分的制備時(shí)間、有效期、貯存條件等）。

4.1.2血液驗(yàn)收合格并核對無誤后，填寫《血液人庫記錄表》，若應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)，則將血液信息入庫并打印《血液入庫明細(xì)單》，交接雙方簽名確認(rèn)，并在30分鐘內(nèi)把血液放人專用的貯血冰箱內(nèi)。

4.2血液貯存

4.2.1環(huán)境要求

（1）血液貯存區(qū)應(yīng)具有防火、防盜和防鼠等措施，非授權(quán)人員不得進(jìn)人。

（2〕血液貯存區(qū)應(yīng)布局合理，根據(jù)血液品種及其保存條件要求分類存放。

（3）血液貯存區(qū)應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)及溫度濕度要求。

（4）血液貯存區(qū)須定時(shí)進(jìn)行消毒。

4.2.2設(shè)備要求

（1）血液貯存設(shè)備必須是專用設(shè)備，并定期進(jìn)行校準(zhǔn)及維護(hù)，確保其運(yùn)行穩(wěn)定可靠。

（2）血液貯存設(shè)備應(yīng)有溫度記錄、報(bào)警及監(jiān)控裝置，確保血液始終在正確的條件下貯存。

（3）血液貯存設(shè)備的容量必須能夠滿足日常工作和應(yīng)急情況的需要。

（4）血液貯存設(shè)備應(yīng)有斷電后的應(yīng)急供電設(shè)施。

4.2.3狀態(tài)要求

（1）對貯存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他貯存條件的監(jiān)控和記錄。

a）血液貯存設(shè)備要實(shí)施24h溫度監(jiān)控，每天溫度記錄不少于4次，填寫《貯血冰箱溫度記錄》。

b）溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開通和自動(dòng)報(bào)警狀態(tài)，血液貯存設(shè)備的高低溫度報(bào)警裝置應(yīng)正常。任何時(shí)候發(fā)現(xiàn)溫度異常和報(bào)警，都必須查找原因，并作好記錄。如不能及時(shí)排除故障應(yīng)將貯存的血液轉(zhuǎn)移到其他血液貯存設(shè)備內(nèi)。

c）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，并每周消毒一次。

（2）按照《全血及成分血質(zhì)量要求》的規(guī)定，將不同品種、血型、規(guī)格的血液按有效期先后順序，分別放置于不同專用冰箱內(nèi)或同一專用冰箱不同層內(nèi)，并具有明顯標(biāo)識。血液的擺放要便于冷空氣的流通。血小板貯存于血小板恒溫振蕩保存箱內(nèi)，執(zhí)行《血小板恒溫振蕩保存箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

（3）開展貯存式自體輸血采集全血時(shí)，必須在血袋上注明患者姓名、病案號、科室、床號、血型、采血日期和“僅供自體輸血用”字樣。采集后的全血保存在2一6℃的專用冰箱內(nèi)，保存期不得超過21天（acd）或35天（cpda）;如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在血液采集后6h內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，兩者分開保存。血漿貯存在一18℃以下的專用冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞貯存在2一6℃的專用冰箱內(nèi)。

（4）應(yīng)用輸血管理信息系統(tǒng)將自體血液信息入庫并打印《血液入庫明細(xì)單》。執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

4.3血液庫存要求

4.3.1輸血科應(yīng)根據(jù)臨床輸血需求，結(jié)合往年回顧性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計(jì)劃，并按照每月、每周的用血量向采供血機(jī)構(gòu)申報(bào)用血計(jì)劃，填寫《血液庫存量上下限設(shè)定記錄表》，作好血液貯存，既要保證充足的血液供應(yīng)，又要減少血液過期報(bào)廢。

4.3.2貯備1周的用血量，血型比例按a、b、o、ab大約2.5：

2.5：4：1貯備。

4.3.3密切關(guān)注短期內(nèi)的血液供應(yīng)變化，根據(jù)實(shí)際需求情況定期調(diào)整血液貯存量，對血液庫存要進(jìn)行日結(jié)和月盤點(diǎn)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害事故需要緊急輸血時(shí)，執(zhí)行《突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案》。

4.4血液發(fā)放要求

4.4.1交叉配血完成后，將受血者信息及交叉配血結(jié)果錄人輸血管理信息系統(tǒng)，按臨床輸血出庫步驟操作并打印《交叉配血及發(fā)血單》，執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

4.4.2自體用血出庫前無須交叉配血。但必須嚴(yán)格核對自體用血申請信息，按自體用血出庫步驟操作并打印《自體用血發(fā)血單》，執(zhí)行《輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

4.4..3冰凍血漿與冷沉淀發(fā)放前需在冰凍血漿解凍箱內(nèi)融化后方可發(fā)往臨床，解凍融化執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

4.4.4由醫(yī)護(hù)人員持《交叉配血報(bào)告單》，并攜帶符合血液貯存要求的取血箱到輸血科取血。

4.4.5血液發(fā)放前輸血科應(yīng)作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清

（2）血袋有破損、漏血

（3）血液中有明顯凝塊

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色.

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色

（8）過期或其他須查證的情況

4.4.6取血者與發(fā)血者雙方必須共間核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病房、床號、血型。血液有效期及血液相容性檢測結(jié)果，準(zhǔn)確無誤后，填寫《血液出庫記錄表》，雙方共同簽字發(fā)放血液。

4.4.7輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡有下列情形之一者，應(yīng)盡可能提供保存期短（7天內(nèi)）的紅細(xì)胞：①新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③嚴(yán)重心肺病需要輸血者;④失血伴持續(xù)低血壓者；⑤dic需要輸血者。

若急性失血患者且用血量較大，全部提供7天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則提供的近期紅細(xì)胞應(yīng)不少于用量的1/3.

4.4.8血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回;

4.5l輸血科應(yīng)每月對血液出入庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫《血液出人量月統(tǒng)計(jì)表》，上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門。5相關(guān)文件

5.1依附文件

——《質(zhì)量手冊》相關(guān)條款

5.2支持文件

——《血液保護(hù)管理程序》

——《輸血管理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

——《突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案》

——《冰凍血漿解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》——《血小板恒溫振端保存箱"標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》6相關(guān)表單

——《血冰箱溫度記錄》

——《血液入庫明細(xì)單》（電子記錄單）

——《交叉配血及發(fā)血單》（電子記錄單）

——《自體用血發(fā)血單》（電子記錄單）

——《交叉配血報(bào)告單》

——《血液入庫記錄表》

——《血液庫存量上下限設(shè)定記錄表》

——《血液出入量月統(tǒng)計(jì)表》

——《血液出庫記錄表》

輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序

1.目的

為規(guī)范對輸血不良反應(yīng)的處理及經(jīng)血傳播疾病管理，保障受血者安全，依據(jù)《質(zhì)量手冊》相關(guān)條款的要求制定本程序。

2..適用范圍

適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對輸血不良反應(yīng)的診斷及處埋，以及經(jīng)血傳播疾病的管理，

3.職責(zé)

3.1業(yè)務(wù)主管部門

3.1.1負(fù)責(zé)調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長報(bào)告。

3.1.2負(fù)責(zé)經(jīng)血傳播疾病的登記和報(bào)告。

3.2臨床科室醫(yī)護(hù)人員

3.2.1密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

3.2.2負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷及處理。

3.3輸血科

3.3.1負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷。

3.3.2協(xié)助輸血不良反應(yīng)的處理。

3.3.3負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。

4.管理程序

4.1輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

4.2經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請輸血科協(xié)助診斷。

4.3處理輸血不良反應(yīng)首先查明原因，明確診斷，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。

4.4懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

4.4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。

4.4.2對癥處理，注意保暖，解熱、鎮(zhèn)靜。

4.4.3醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15-30rnin測體溫、血壓一次。

4.4.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別

〔1）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30分鐘至2小時(shí)后癥狀緩解;若患者仍需輸血.應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

（2）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。

4.5懷疑過敏性輸血發(fā)應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

4.5.1對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸注速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血;反之，應(yīng)立即停止輸血，保待靜脈通路并查找原因。

4.5.2重度過敏反應(yīng)。立即停止輸血保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素。嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息;有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

4.6懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

4.6.1核對《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血報(bào)告單》;

4.6.2核對受血者及獻(xiàn)血者血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)水、血袋中剩余血標(biāo)本，重測abo及rh血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。

4.6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。

4.6.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測定，血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接杭人球蛋白試驗(yàn)并檢側(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

4.6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

4.7一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極活療，治療原則如下：

迅速補(bǔ)充血容量

應(yīng)用速效利尿劑

應(yīng)用多巴胺

堿化尿液

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激索及大劑量免疫球蛋白

病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法

有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療

dic的防治。

4，8懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理;

4.8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物\氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能

4.8.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染〕。

4.8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37'c條作下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行《醫(yī)用沽凈工作臺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

4.8.4對受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

4.9一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：

4.9.1盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。

4.9.2加強(qiáng)支持療法.。

4.9.3及時(shí)采取抗休克、防治dic及急性腎功能衰竭措施。

4.10經(jīng)血傳播疾病

細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播.其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。

4.10.1控制輸血感染方案

〔1）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，明確職責(zé).分工協(xié)作。

（2）貫徹落實(shí)《。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求。建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，.對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。

（3）臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行采血和使用血液（自體輸血除外）。

（4〕加強(qiáng)輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。

（5）血液入庫、發(fā)放和輸注過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。

（6）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，建立和實(shí)施《職業(yè)暴露的預(yù)防和處理管理規(guī)程》，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、防控和報(bào)告。

（7）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒清潔管理，明確規(guī)定消毒與清沽的區(qū)域，設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。

（8）加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。

（9）按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目的檢測，并保存相關(guān)原始資料。

（10）對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目為陽性結(jié)果者。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病案中。

4.10.2經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告：

（1）出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告.并及時(shí)書，面報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。

（2）業(yè)務(wù)主管部門在接到報(bào)告后，組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資科的登記，采取有效控制措施。

（3}業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報(bào)告。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。

（4）對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。

4.11血液輸注無效在臨床上主要為血小板愉注無效，一旦發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行《血小板無效輸注管理規(guī).程》。

4.12受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請示上級醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門，由業(yè)務(wù)主管部門協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。

4.13輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》和《輸血不良反應(yīng)記錄表》，交輸血科保存輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門。

4.l4因輸血不良反應(yīng)產(chǎn)生的投訴，執(zhí)行《投訴管理程序》.5.相關(guān)文件5.1依附文件_《質(zhì)量手冊》5.2支持文件

_《投訴管理程序》

_《職業(yè)暴露的頂防和處理管理規(guī)程》_《血小板無效輸注管理規(guī)程》_《醫(yī)用潔凈工作臺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》6.相關(guān)表單

——《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》——《輸血不良反應(yīng)記錄表》——《臨床輸血申請單》——《交叉配血報(bào)告單》

差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理制度

1目的

為了加強(qiáng)臨床輸血相關(guān)人員在日常工作中的責(zé)任感，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)的防范意識，保證工作質(zhì)量，依據(jù)《糾正和預(yù)防措施管理程序》相關(guān)條款的要求制定本規(guī)程。2適用范圍

適用于與臨床輸血相關(guān)的差錯(cuò)事故登記、報(bào)告和處理。3職責(zé)3.1院長

3.l.1負(fù)責(zé)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告輸血醫(yī)療事故。

3.2分管院長

3.2.1負(fù)責(zé)嚴(yán)重輸血差錯(cuò)及輸血醫(yī)療事故調(diào)查處理結(jié)果的審核。

3.2.2負(fù)責(zé)向院長報(bào)告輸血醫(yī)療事故。

3.3業(yè)務(wù)主管部門

3.3.1負(fù)責(zé)輸血差錯(cuò)及事故的調(diào)查處理：

3.3.2負(fù)責(zé)及時(shí)向分管院長報(bào)告嚴(yán)重輸血差錯(cuò)及輸血醫(yī)療事故。

3.3.3負(fù)責(zé)一般輸血差錯(cuò)及輸血醫(yī)療事故調(diào)查處理結(jié)果的審核。

3.3.4負(fù)責(zé)對糾正和預(yù)防措施進(jìn)行驗(yàn)證。

3.4臨本輸血相關(guān)科室

3.4.1積極配合業(yè)務(wù)主管部門開展對嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的調(diào)查、核實(shí)、處理工作。

3.4.2主任或負(fù)責(zé)人對輸血差錯(cuò)或事故采取糾正和預(yù)