心律失常的診療流程

快速性心律失常的診療圖1急性發(fā)作治療治療目的是終止發(fā)作或控制心室率非藥物治療同步電復(fù)律：食道調(diào)搏藥物治療靜脈用藥：胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等預(yù)防復(fù)發(fā)非藥物治療射頻消融藥物治療胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾竇速、竇房折返性心動過速（符合竇性P波特點ⅠⅡaVF直立aVR倒置）房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速（診斷見圖3）治療見圖4房顫（等電位線消失，出現(xiàn)不規(guī)律的f波）房撲（等電位線消失，出現(xiàn)規(guī)律的F波）房速（診斷見圖3）急性發(fā)作治療治療目的是終止發(fā)作或控制心室率圖1急性發(fā)作治療治療目的是終止發(fā)作或控制心室率非藥物治療同步電復(fù)律：食道調(diào)搏藥物治療靜脈用藥：胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等預(yù)防復(fù)發(fā)非藥物治療射頻消融藥物治療胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾竇速、竇房折返性心動過速（符合竇性P波特點ⅠⅡaVF直立aVR倒置）房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速（診斷見圖3）治療見圖4房顫（等電位線消失，出現(xiàn)不規(guī)律的f波）房撲（等電位線消失，出現(xiàn)規(guī)律的F波）房速（診斷見圖3）急性發(fā)作治療治療目的是終止發(fā)作或控制心室率非藥物治療同步電復(fù)律：用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者藥物治療靜脈用藥：胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等長期治療非藥物治療射頻消融藥物治療胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等急性發(fā)作治療非藥物治療同步電復(fù)律：刺激迷走神經(jīng)食道調(diào)搏藥物治療靜脈用藥：維拉帕米、腺苷、普羅帕酮、地爾硫卓、胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)非藥物治療射頻消融藥物治療胺碘酮、普羅帕酮、莫雷西嗪、β受體阻滯劑（必要時合用）其它室上性心動過速寬QRS心動過速（QRS波時限>120ms，頻率≥100bpm）見圖2窄QRS心動過速（QRS波時限≤120ms，頻率≥100bpm）快速性心律失常治療治療治療病因及去除誘因，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、緊張等；必要時給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 寬QRS心動過速（QRS波時限>120ms，頻率≥100bpm）見圖2電除顫多形性室速Q(mào)T間期延長糾正電解質(zhì)紊亂鎂劑利多卡因異丙腎上腺素超速起搏正常QT間期藥物治療胺碘酮索他洛爾普魯卡因胺非藥物治療寬QRS心動過速（QRS波時限>120ms，頻率≥100bpm）見圖2電除顫多形性室速Q(mào)T間期延長糾正電解質(zhì)紊亂鎂劑利多卡因異丙腎上腺素超速起搏正常QT間期藥物治療胺碘酮索他洛爾普魯卡因胺非藥物治療電復(fù)律室撲、室顫室速穩(wěn)定的寬QRS心動過速（診斷見圖5）室上性心動過速室上性心動過速(室上速伴差傳或旁道前傳參與的室上速)心功能正常藥物治療心功能正常藥物治療普魯卡因索他洛爾胺碘酮普羅帕酮非藥物治療電復(fù)律射頻消融心功能異常藥物治療胺碘酮非藥物治療電復(fù)律射頻消融考慮旁道前傳參與的室上速時藥物應(yīng)選擇胺碘酮或普羅帕酮，禁用維拉帕米、腺苷、異搏定余處理原則同前圖2圖2圖3圖3圖4房顫/房撲治療圖4房顫/房撲治療預(yù)防血栓栓塞對于有1項高?；?項以上中危因素者使用華法林其它情況可使用華法林或阿司匹林預(yù)防血栓栓塞對于有1項高危或1項以上中危因素者使用華法林其它情況可使用華法林或阿司匹林高危因素：既往血栓栓塞病史（卒中、TIA或系統(tǒng)栓塞）、風(fēng)濕瓣膜病中危因素：年齡≥75歲、高血壓、糖尿病、心衰（EF≤35%）、左室功能下降轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律心功能正常普魯卡因胺普羅帕酮胺碘酮射頻消融電復(fù)律心衰、心肌缺血或心室肥厚胺碘酮射頻消融電復(fù)律控制心室率維拉帕米和β受體阻滯劑首選心衰時洋地黃首選慢性房顫可用胺碘酮控制心室率（IIa） 所有胸導(dǎo)均無RS形所有胸導(dǎo)均無RS形是是否R-S>100msVTR-S>100ms是否是否房室分離房室分離VT是否SVT伴差傳是否SVT伴差傳是否符合室速圖形特征