犬阿狄森病的治療和觀察

犬阿狄森病的治療和觀察密級：（請注明密級及保密期限）摘要本文通過對一例阿狄森病確診病例兩年來的數(shù)據(jù)和治療進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，對于以后碰到相關(guān)病例得到一定的提示和幫助。腎上腺皮質(zhì)功能減退是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素不足而引起的綜合征。本病在犬的發(fā)病頻率比我們認(rèn)定的要高，但因?yàn)楦鞣矫鏃l件因素，較難確診。關(guān)鍵字：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退阿狄森ACTH

目錄TOC\o"1-2"\h\z\u1.腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因 51.1原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森病）的病因 51.2繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因 61原發(fā)性腎上腺功能減退的臨床癥狀 62.2繼發(fā)性腎上腺功能減退的臨床癥狀 73.診斷 73.1實(shí)驗(yàn)室診斷 73.2心電圖 83.3影像學(xué) 83.4內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn) 84.治療 94.1急性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 94.2慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 94.3繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 95.病例介紹 95.1病史 95.2臨床檢查和觀察 106.討論 14參考文獻(xiàn) 17

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，又稱阿狄森氏病，為腎上腺糖皮質(zhì)類固醇或鹽皮質(zhì)類固醇產(chǎn)生不足所致，通?？捎赡I上腺皮質(zhì)破壞或垂體促腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生不足引起。本病發(fā)病率低，獸醫(yī)臨床中少見。腎上腺皮質(zhì)功能減退是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素不足而引起的綜合征。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森?。┯捎?5%以上的腎上腺皮質(zhì)遭受破壞，引起所有腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)重不足。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是指因垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足，而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮和糖皮質(zhì)激素缺乏。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，鹽皮質(zhì)激素的生成量盡管有所減少，但通常仍然能滿足機(jī)體的需要。本文是對在2015至2016年兩年間對一例犬腎上腺皮質(zhì)功能減退的病例的臨床觀察數(shù)據(jù)比較，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。1.腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因1原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森病）的病因阿狄森病在犬的發(fā)病率比我們認(rèn)定的要高。但卻沒有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)那么普遍。貓比較少見腎上腺皮質(zhì)功能減退。本病沒有品種發(fā)病特點(diǎn)，但一些品種存在著遺傳因素的可能性，如長須柯利牧羊犬，標(biāo)準(zhǔn)貴賓，中國冠毛犬，可卡和拉布拉多等。腎上腺皮質(zhì)功能減是一種年齡在3個月到9歲的中青年犬的一種疾病，平均年齡在3.6歲，雌性占總比例的66%。1.1.1自發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全自發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全是引起犬發(fā)病的最常見的病因，并被認(rèn)為是免疫介導(dǎo)的腎上腺皮質(zhì)受損的結(jié)果，犬的抗腎上腺皮質(zhì)抗體的存在及特征性組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)也證實(shí)了這個假設(shè)。人類的腎上腺皮質(zhì)功能減退和其他免疫介導(dǎo)的內(nèi)分泌失調(diào)優(yōu)團(tuán)，如甲狀腺炎、糖尿病、甲狀旁腺功能衰退等，犬中也確診出類似的自身免疫性多腺體疾病。1.1.2米托坦誘導(dǎo)的腎上腺皮質(zhì)壞死。管米托坦通常不傷害局部腎小球細(xì)胞而影響鹽皮質(zhì)激素分泌，完全的腎上腺皮質(zhì)衰退也偶有發(fā)生。蘇格蘭梗、約克夏梗、可卡和查理王等犬種存在較高發(fā)病率。發(fā)生年齡一般在4到10歲，平均年齡8.4歲。注：米托坦Mitotane別名氯苯二氯乙烷、解腺瘤片,解腺瘤。作為化療藥物可用于功能性和非功能性腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺皮質(zhì)增生以及腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥。米托坦也運(yùn)用在動物的垂體依賴性腎上腺功能亢進(jìn)上。1.1.3其他原因雙邊腎上腺切除術(shù)，出血或腎上腺皮質(zhì)梗死，肉芽腫感染，轉(zhuǎn)移性腫瘤，淀粉樣變性，或霉菌病也可以導(dǎo)致腎上腺功能不全，但是這很少見。1.2繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病因由于ACTH生成和（或）釋放的減少，造成糖皮質(zhì)激素缺乏，從而引起繼發(fā)性腎上腺功能減退。下丘腦或者垂體疾病包括全垂體機(jī)能減退、腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷，都可引發(fā)繼發(fā)性腎上腺功能減退。然而最常見于糖皮質(zhì)激素治療停止后的醫(yī)源性臨床癥狀。這些均優(yōu)于長期糖皮質(zhì)激素治療抑制ACTH的分泌，造成繼發(fā)性腎上腺功能減退。犬貓均可發(fā)生繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。貓的繼發(fā)性腎上腺功能減退常見于長期使用乙酸基孕甾酮（抗乳腺癌藥物）進(jìn)行治療的病例中。2.腎上腺功能減退的臨床癥狀1原發(fā)性腎上腺功能減退的臨床癥狀通常會出現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥。低鈉血癥會出現(xiàn)嗜睡、精神沉郁、嘔吐、血容量減少、心排量下降、低血壓和腎灌流量不足。高血鉀會出現(xiàn)肌無力、反射減弱、傳導(dǎo)障礙等。腎上腺皮質(zhì)功能不全可分急性和慢性。在犬上慢性病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性病例。2.1.1急性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退急性病例的臨床呈現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危機(jī)血容積減少性休克，動物通常處于虛脫狀態(tài)或者應(yīng)激虛脫，其他癥狀包括脈弱、深度心搏緩慢、腹部疼痛、嘔吐、腹瀉、脫水和低溫。積極的輸液治療對動物有很大的幫助，并能爭取更多的時(shí)間診斷。2.1.2慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性病例的臨床表現(xiàn)通常是非特異性癥狀和漸進(jìn)性衰弱過程（食欲減退→嗜睡抑郁→周期性嘔吐（慢性消耗性疾病）→體重下降→無力→脫水）。任何有漸進(jìn)性衰弱過程的疾病或者表現(xiàn)偶發(fā)衰弱的犬只，都認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行檢查診斷。各種癥狀的嚴(yán)重程度隨疾病進(jìn)程有所變化。在非特異性治療后，通常包括皮質(zhì)類固醇藥物療法和（或）輸液治療后可能會出現(xiàn)間歇性好轉(zhuǎn)。在少數(shù)病例中，嚴(yán)重的消化道出血會導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。2.2繼發(fā)性腎上腺功能減退的臨床癥狀臨床癥狀復(fù)雜多變，包括精神沉郁、食欲減退，偶爾還可發(fā)生嘔吐、腹瀉、脈搏減弱，在應(yīng)激狀況下突然虛脫。在由于糖皮質(zhì)激素治療停止而導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺功能減退的病例中，臨床癥狀常可發(fā)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)（庫興氏綜合癥）。3.診斷3.1實(shí)驗(yàn)室診斷3.1.1血液學(xué)血液學(xué)變化可能包括淋巴細(xì)胞過多癥，嗜酸性白細(xì)胞過多癥和輕度正常紅細(xì)胞非再生障礙性貧血。但是很多時(shí)候由于脫水可能掩蓋貧血的癥狀。3.1.2生化腎上腺皮質(zhì)功能減退最穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果是腎前性氮質(zhì)血癥、低血鈉和高血鉀。腎前性氮質(zhì)血癥通常與濃縮尿有關(guān)（比重大于1.030)。血?dú)夥治鲡c離子參考值犬（142～150mmol/L)和貓（147～162mmol/L），鉀離子參考值犬（3.4～4.9mmol/L）和貓（2.9～4.2mmol/L）。正常的鈉/鉀比在27:1～40:1之間變化，患腎上腺皮質(zhì)功能減退的動物，比例常小于25:1，并可能低于20:1。血液樣本必須在靜脈補(bǔ)液前收集，其他方面電解質(zhì)濃度很快會恢復(fù)正常，大約有10%的病例顯示正常的電解質(zhì)濃度，通常認(rèn)為是腎上腺皮質(zhì)功能減退的早期病例。一些重癥犬只一般都伴有不同程度的高血鉀癥。3.2心電圖高血鉀癥損害心功能可以通過心電圖(ECG)來評價(jià)。ECG的變化可用于治療期間檢測動物（如無法每日檢測血?dú)獾膭游铮?。大于正常值小于正常?1mmol/L時(shí)T波達(dá)到高峰，Q-T間隔縮短；大于正常值+1mmol/L小于正常值+1.5mmol/L時(shí)QRS延時(shí)；大于正常值+1.5mmol/L小于正常值+2mmol/L時(shí)P波震幅減小，P-R間隔延長；大于正常值+2mmol/L時(shí)，P波小時(shí)，心動過速（竇房結(jié)節(jié)律）。3.3影像學(xué)在X-RAY上患有腎上腺皮質(zhì)功能減退的犬可能表現(xiàn)出低血容量，包括心臟小、肺部血管體積變小、后腔靜脈體積減小。但由于不是特定變化，這些表現(xiàn)僅代表了低血容量和脫水有關(guān)的變化。還有少數(shù)犬由于全身性肌肉萎縮而出現(xiàn)食道擴(kuò)張。隨著診斷技術(shù)的不斷提高，腎上腺還可以做B超和CT掃描。另外繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的犬可以做CT和MRI排查垂體腫瘤和腦部創(chuàng)傷性損傷。3.4內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)ACTH刺激實(shí)驗(yàn)通常用于確診腎上腺皮質(zhì)功能減退。如果患病動物虛脫或?qū)CTH有反應(yīng)癥狀，則應(yīng)使用ACTH的靜脈制品，因?yàn)槠渌緩轿詹豢煽?。ACTH刺激實(shí)驗(yàn)收集3ml血漿或血清樣本測基本皮質(zhì)醇濃度大于5kg的犬靜脈注射0.25mg合成ACTH。小于于5kg的犬僅用0.125mg30~60分鐘以后再次收集樣品測皮質(zhì)醇濃度新近注射糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松，潑尼松或潑尼松龍，可能由于很多皮質(zhì)醇測試中的交叉反應(yīng)導(dǎo)致皮質(zhì)醇濃度上升。有鑒于此，這類糖皮質(zhì)激素至少應(yīng)在測試前24小時(shí)限制使用。雖然地塞米松以完整的下丘腦-腦垂體-腎上腺軸抑制患病動物的皮質(zhì)醇濃度，卻沒有交叉反應(yīng)。說明：（1）正常的犬，前ACTH皮質(zhì)醇濃度通常是0.7-9.1μg/dl(20-25nmol/l),后ACTH皮質(zhì)醇濃度通常是7.2-16.3μg/dl（200-450nmol/l）（2）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森?。┮部梢夾CTH下降。通常前ACTH皮質(zhì)醇和后ACTH皮質(zhì)醇濃度都小于0.7μg/dl（20nmol/l)4.治療4.1急性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退在急性發(fā)作情況下，先治療危及生命的高血鉀癥。在急性危機(jī)時(shí)可使用氫化可的松10mg/kg靜注，每隔3到6小時(shí)重復(fù)1次；強(qiáng)的松龍5mg/kg靜注，每3到6小時(shí)重復(fù)1次;地塞米松0.5-1.0mg/kg靜注，一次急性病例的早期可用糖皮質(zhì)激素和鹽水治療，如情況改善后可改為鹽皮質(zhì)激素做維持療法。如果通過測定血漿皮質(zhì)醇濃度來診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退，那么地塞米松在檢測中應(yīng)被當(dāng)做與皮質(zhì)醇交叉反應(yīng)的制品才可使用。4.2慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退一般以維持治療為主，犬的維持治療使用氟氫可的松。氟氫可得松是具有鹽皮質(zhì)激素功能的一類口服合成腎上腺皮質(zhì)類固醇。初始計(jì)量一天為15μg/kg，5-7天做一次電解質(zhì)測試，調(diào)整劑量直到鈉、鉀水平保持在正常范圍內(nèi)。通常的維持劑量在15-30μg/kg，通常在前6-18個月必須增加劑量。在治療初期可以在食物中添加鹽來糾正低血鈉。如治療中出現(xiàn)狀況不佳，可給與適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療。只要有主人的了解和配合，通常本病的預(yù)后總體不錯。4.3繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退治療和預(yù)后情況須取決于病因是否可以消除?？梢允褂妹摎淦べ|(zhì)（甾）醇0.1-0.2mg/kg，每天一次糖皮質(zhì)激素的治療，可以緩解臨床癥狀。5.病例介紹5.1病史薩莫耶犬，雄性（未去勢），3歲，體重29.2公斤，免疫齊全。平日飼喂肉類、牛奶和犬糧等食物，在出現(xiàn)異常前曾給予大量高蛋白、高脂肪食物。近三周食欲開始變差，體重下降情況較快，并伴有間斷性嘔吐和腹瀉，自用思密達(dá)有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)大便成型偏軟，但食欲仍未見好轉(zhuǎn)。AMYL和LIPA升高，BUN輕度升高，WBC升高，初步診斷為胰腺炎。持續(xù)靜脈輸液治療后，癥狀一直出現(xiàn)反復(fù)情況。再次入院時(shí)體重仍在持續(xù)下降，活動力下降，從初診時(shí)的29.2kg下降致26kg。5.2臨床檢查和觀察血液檢查BUN44mg/dl(7—27)，Na離子128mmol/L（142～150mmol/L）和K離子7.4mmol/L(（3.4～4.9mmol/L）。根據(jù)正常的鈉/鉀比在27:1～40:1之間變化，該犬的比值遠(yuǎn)低于正常值（17.3:：1），推測與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)，安排做CORTISOL檢查。ACTH刺激試驗(yàn)顯示前ACTH皮質(zhì)醇和后ACTH皮質(zhì)醇濃度都小于0.7μg/dl（20nmol/l)。綜合上述所述診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。在治療急性高血鉀、低血鈉使用0.9%生理鹽水（60ml/kg/day）和糖皮質(zhì)激素氫化可的松(10mg/kg)靜脈注射，及對癥治療，并補(bǔ)充維生素和能量。通過急性治療該動物情況改善12天后出院進(jìn)行維持治療，口服醋酸氟氫可的松2μg/kg（富能錠0.1mg/片），醋酸可的松0.1mg/kg（5mg/片）。表1（2015年度血常規(guī)檢查結(jié)果）：檢查項(xiàng)目/次數(shù)12345678910111213參考值HCT(%)42.842.738.243.726.837.834.641.843.953.451.149.346.837.0-55.0HGB(g/dL)14.314.412.711.714.214.817.717.316.615.512.0-18.0MCHC(g/dL)33.433.733.233.833.233.633.834.033.733.133.933.733.130.0-36.9WBC(＊109/L)13.814.514.813.316.916.719.217.416.820.812.517.418.06.0-16.9GRAN(＊109/L)11.011.111.317.215.014.717.99.914.715.03.3-12.0%GRN80777676838390868786798483NEUT(＊109/L)16.07.612.62.8-10.5EOS(＊109/L)0.5-1.5L/M(＊109/L)2.01.1-6.3%L/M20232424171710141314211617PLT(＊109/L)319369444304322101324266245475364363340175-500結(jié)果顯示一只患病犬有符合腎上腺皮質(zhì)功能減退的癥狀，其嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目有時(shí)偏高(文中紅色字體)，炎癥細(xì)胞也有所偏高(文中紅色字體)。其因?yàn)殚L時(shí)間的激素治療導(dǎo)致存在繼發(fā)感染的情況。表2（2016年度血常規(guī)檢查結(jié)果）檢查項(xiàng)目/次數(shù)123456參考值HCT(%)44.952.146.650.649.649.337.0-55.0HGB(g/dL)15.317.61517.317.317.112.0-18.0MCHC(g/dL)34.133.834.730.0-36.9WBC(＊109/L)23.817.415.817.113.917.76.0-16.9GRAN(＊109/L)20.314.713.014.110.914.93.3-12.0%GRN858482827884NEUT(＊109/L)18.213.411.612.79.513.42.8-10.5EOS(＊109/L)0.5-1.5L/M(＊109/L)3.03.02.81.1-6.3%L/M151618182216PLT(＊109/L)258343298296266237175-500Retc%2016年度基本上為每兩個月檢測一次，其由于一直使用激素控制阿迪森病，造成白細(xì)胞偏高。之后該犬平均每兩周連續(xù)使用口服抗生素，再停藥兩周，因此炎癥感染得以控制。表3（2015年度血?dú)鈾z查結(jié)果）檢查項(xiàng)目/次數(shù)12345678910111213參考值Na(mmol/L)119130123135140122137134123130130130132142-150K(mmol/L)6.0?7.05.13.4-4.9Na+/K+19.8314.4416.43024.5717.429.7823.9321.22223.224.525.8827：1/40：1結(jié)果顯示其在血?dú)鈾z查中鈉離子從未在正常值內(nèi)，鉀離子在1到7次檢查時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，Na+/K+通常低于〈27:1，出現(xiàn)低血鈉、高血鉀，符合腎上腺皮質(zhì)功能減退的特點(diǎn)。第8-13次檢查為同時(shí)口服鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，Na+/K+趨于穩(wěn)定，該犬臨床未見明顯異常。表4（2016年度血?dú)鈾z查結(jié)果）檢查項(xiàng)目/次數(shù)123456參考值Na(mmol/L)126123130124131132142-150K(mmol/L)3.4-4.9Na+/K+24.2319.5224.0725.8325.1925.3827：1/40：12016年度檢查結(jié)果顯示Na+/K+基本趨于穩(wěn)定，控制在24.00-25.00。僅第二次檢測Na+/K+偏低，主要原因是主人覺得該犬狀況趨于穩(wěn)定將糖皮質(zhì)和鹽皮質(zhì)激素藥量減少導(dǎo)致，但其結(jié)果從未在正常范圍內(nèi)。表5（2015年度生化檢查結(jié)果）檢查項(xiàng)目/次數(shù)12345678910111213參考值A(chǔ)LKP（U/L）4981516636394833324035423823-212ALT（U/L）43144927134312138115323333510-100BUN（mg/dL）4418835121213718302524217-27CREA（mg/dL）1.00.5-1.8AMYL（U/L）1616125913901050548837463841961987154811821187500-1500LIPA（U/L）2107164162284410148321203608429677508510200-1800結(jié)果顯示在進(jìn)行治療過程中要時(shí)刻檢測并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于該犬之前有采食高蛋白、高脂肪食物曾出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)偏高，現(xiàn)通過飲食控制都趨于正常。表6（2016年度生化檢查結(jié)果）檢查項(xiàng)目/次數(shù)12參考值A(chǔ)LKP（U/L）443323-212ALT（U/L）112810-100BUN（mg/dL）30267-27CREA（mg/dL）-1.8AMYL（U/L）10421233500-1500LIPA（U/L）1146472200-18002016年度每6個月做一次肝腎胰功能血液生化檢查，觀察長期服用口服藥物是否對主要的內(nèi)臟器官產(chǎn)生影響。結(jié)果顯示基本處于正常，口服糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素藥物的同時(shí)給予保肝和保腎的藥物對該犬內(nèi)臟器官損傷影響不大。6.討論該病例一開始的檢查結(jié)果為嗜酸性細(xì)胞升高，AMYL、LIPA值升高，Na+/K+低很容易診斷為胰腺功能異常，引起的各項(xiàng)指標(biāo)異常，通過治療，該犬的狀況時(shí)好時(shí)壞，輸液過程中精神、食欲均可，一旦停藥后食欲精神都變差，通過治療血液生化指標(biāo)都趨于正常，但Na+/K+不穩(wěn)定，使用糖皮質(zhì)激素后指標(biāo)有回升，一旦停藥，指標(biāo)下降嚴(yán)重，隨之出現(xiàn)明顯的臨床異常，通過多次Na+/K+檢測和ACTH刺激實(shí)驗(yàn)最終確診為阿狄森病。另外在當(dāng)時(shí)沒有引進(jìn)CPL（caninepancreaticlipaseimmunoreactivity）的檢測，通常都是在AMYL和LIPA升高時(shí)結(jié)合厭食、嘔吐等臨床癥狀考慮胰腺炎，這也是容易造成誤診的原因之一，另外該病例在犬中發(fā)病率很低，也有可能是由于之前在寵物實(shí)驗(yàn)室診斷中未使用急診儀檢查和ACTH刺激實(shí)驗(yàn)無法判定。大多數(shù)的腎上腺皮質(zhì)功能低減患者在急性發(fā)作時(shí)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果都很典型，確定診斷并不困難。但是在一些特殊的隱匿起病情況下，比如像此病例，主要表現(xiàn)為消化道癥狀即厭食，消瘦和腹瀉，而將醫(yī)生注意力轉(zhuǎn)移到消化道疾病，忽視了患者腎上腺皮質(zhì)功能減低的表現(xiàn)。雖然低鈉血癥是患者常見的電解質(zhì)紊亂，但對這方面的臨床鑒別常不夠全面。比如一項(xiàng)來自英國教學(xué)醫(yī)院的回顧性研究顯示，47例有嚴(yán)重低鈉血癥的患者中，僅有l(wèi)例可以除外腎上腺功能低減。因此對于患者的低鈉血癥應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)全面的鑒別診斷。首先應(yīng)除外抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征，對那些起病隱匿的低鈉血癥的病因不能一概而論。單靠低鈉血癥的程度很難排除腎上腺功能低減，所有低鈉血癥的患者都應(yīng)該考慮是否存在腎上腺功能不全，尤其是那些病因不明者。醋酸氟氫可的松是具有鹽皮質(zhì)激素功能的一類合成腎上腺皮質(zhì)類固醇，口服時(shí)會明顯產(chǎn)生鈉滯留想象及尿液中鉀排除的增加。理論上每日維持用量通常在每天15-30μg/kg，由于此藥在寵物上沒有得到廣泛的應(yīng)用和實(shí)踐，目前該犬使用的劑量為2μg/kg，并同時(shí)給予醋酸可的松0.1mg/kg，兩種藥物使用后Na+/K+基本在23-25之間，且該犬精神食欲大多數(shù)時(shí)候基本無明顯異常。目前該犬醋酸氟氫可的松的口服劑量控制在每日1粒，醋酸可的松口服劑量控制在每日1粒，定期檢查血?dú)?，根?jù)血?dú)鈾z測結(jié)果來調(diào)整用量。每次當(dāng)該犬出現(xiàn)食欲不佳、精神不佳的狀況，給予靜脈點(diǎn)滴使用氫化可的松及營養(yǎng)劑連續(xù)點(diǎn)滴3日癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由于口服藥物的控制2011年度在本院掛點(diǎn)滴治療總共3次，每次連續(xù)點(diǎn)滴3天，之后精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)。明顯比2010年度就診的次數(shù)少。阿狄森病一旦確診,就應(yīng)立即開始糖皮質(zhì)激素的終生替代治療。一般采用氫化可的松或強(qiáng)的松。因此在日常用藥中醋酸氟氫可的松和醋酸可的松聯(lián)合用藥即鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥對病情的控制有明顯的效果。阿狄森病在人類是由于自身免疫、結(jié)核等原因,破壞了90%以上的腎上腺導(dǎo)致的皮質(zhì)激素分泌不足所致。阿狄森病進(jìn)展緩慢,病程長,早期因癥狀不明顯,常被漏診或誤診。全身皮膚粘膜色素沉著為本病早期癥狀之一。若皮膚色素沉著為全身性,不論伴有或不伴有乏力、胃腸道癥狀,均應(yīng)首先想到本病。若同時(shí)有結(jié)核史或結(jié)核接觸史,更應(yīng)警惕本病,應(yīng)作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和腎上腺B超或CT掃描。血皮質(zhì)醇和尿游離皮質(zhì)醇水平下降及血漿ACTH升高,是診斷阿狄森病的重要指標(biāo)。故Addison病繼發(fā)腎上腺危象診斷依據(jù)充分。一旦確診,立即給予靜脈大劑量氫化可的松沖擊替代治療,治療合理時(shí)24h內(nèi)癥狀可緩解,病情穩(wěn)定后逐漸減至維持量,反之多在1～2天內(nèi)死亡。阿狄森氏病是逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。常見癥狀和體征為慢性漸進(jìn)性疲勞、肌無力、食欲不佳、體重減輕、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、抗感染及抗精神壓力的能力降低、可表現(xiàn)為低鈉和高鉀血癥。在寵物實(shí)驗(yàn)室診斷中無法象人類一樣做這么細(xì)致化的檢測，目前的檢查方法僅為急診儀檢查和ACTH刺激實(shí)驗(yàn)并結(jié)合臨床癥狀。而ACTH刺激實(shí)驗(yàn)也并不是每個寵物醫(yī)院都可以做的，而且檢測費(fèi)用昂貴。本病也是一種需要主人配合度高的疾病，一旦疏忽可能早成比較嚴(yán)重的后果。短期促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)是一種簡單有效的檢查方法，結(jié)果判斷直接明了。對于不明原因的低鈉血癥患者，應(yīng)適當(dāng)放寬進(jìn)行此項(xiàng)檢查的條件。在急性應(yīng)急狀態(tài)下，被高度懷疑腎上腺功能低減的患者不必等待實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)盡早給予適量的腎上腺皮質(zhì)激素治療?；颊咴诹?/p>