膀胱尿道鏡檢查技術操作規(guī)范

PAGE第1頁/共5頁林西縣醫(yī)院泌尿外科膀胱尿道鏡檢查技術操作規(guī)范適應證：1、經(jīng)過一般撿查、B超、X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患。2、了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。3、需要進行輸尿管插管，以備逆行尿路造影，或收集腎盂尿作特殊檢查或作為盆腔手術的術前準備等。4、需經(jīng)膀胱尿道鏡進行治療，如取異物、活檢、電灼、電切、輸尿管擴張、腎盂內(nèi)灌藥等。禁忌證：1、泌尿(生殖)系的急性炎癥或婦女月經(jīng)期，原則上不作膀胱鏡檢查。2、尿道狹窄、包莖、尿道內(nèi)結石，膀胱鏡無法置入者。3、膀胱容量小于50ml。4、全身出血性傾向患者應避免做此項檢查。5、由于骨、關節(jié)疾病，因體位關系不能進行檢查者。檢查前準備：1、術者熟悉病情：膀胱鏡檢查必須詳細了解病史及輔助檢查情況，明確檢查目的，不可盲目地進行檢查，若術前不了解病情，檢查時可能造成漏診或誤診。同時，明確檢查目的，有利于器械準備。2、病人準備：病人精神上的準備十分重要，使病人認識到檢查的必要性，說明檢查中可能造成病人的不適或痛苦，消除病人的恐懼心理，取得病人的配合。3、器械準備：檢查前的器械準備很重要，除一般消毒和無菌巾外，還有一些特殊的準備。①膀胱尿道鏡的準備：a.膀胱尿道鏡功能狀況檢查。在膀胱尿道鏡消毒前，應詳細檢查膀胱尿道鏡類型、粗細是否合適，觀察鏡是否清晰，各開關是否靈活以及器械配套情況。b.膀胱尿道鏡配件檢查。需行活檢者應備好活檢鉗；需逆行腎盂造影者，應備輸尿管導管，并檢查導管的通暢情況等。將上述器械同膀胱鏡一道消毒。②準備好無菌潤滑劑和表面麻醉劑，潤滑劑以水溶性為好。表麻劑可用1％～2％地卡因膠漿或利多卡因膠漿等。③男性病人應準備注射器，供注入表面麻醉劑及潤滑劑用。④灌水裝備：備有刻度的吊瓶或吊袋，連接橡皮管。灌注用水一般用注射用生理鹽水或葡萄糖水即可。⑤備金屬尿道擴張?zhí)綏U，以備在膀胱尿道鏡插入困難時予以尿道擴張。檢查方法：1、病人體位：病人取膀胱截石位，即病人仰臥兩腿屈曲外展，托起雙腿固定在固定架上，臀部和檢查臺邊緣平。2、局部消毒與鋪單：以尿道為中心，用碘伏局部消毒，男性包皮過長者，應上翻包皮，露出龜頭，清洗包皮垢。膀胱鏡檢查敷料應包括有一條中單、一條洞巾，兩條腿套。先鋪一條中單于臀下，下腹部、會陰部鋪洞巾，然后，兩下肢套腿套。男性露出陰莖，女性只露出外陰。3、麻醉：單純膀胱尿道鏡檢查或加逆行腎盂造影者選用表面麻醉利，如2％利多卡因膠漿或1％～2％地卡因膠漿等。經(jīng)尿道口注入表麻劑10～20ml后夾住陰莖3分鐘。女性病人可用無菌棉簽蘸少量表麻劑插入尿道內(nèi)3分鐘，也可不用麻醉劑。估計術中行電灼、切除、碎石等治療者，宜采用腰麻或硬膜外麻醉。如進行拔雙J管、活檢等簡單操作，而患者耐受性較差時，也可采用靜脈麻醉。4、檢查前器械準備：清洗膀胱尿道鏡，擦拭及清點各零件，檢查灌水裝置，校驗電源。將各部件裝配好，有順序地放置在器械臺(車)上備用。膀胱鏡檢查操作步驟：1、插放鏡鞘：是膀胱尿道鏡檢查的重要步驟。取已裝好閉孔器的膀胱尿道鏡鏡鞘，將沖水開關開啟，準確檢查。女性病人比較容易放置鏡鞘。仔細辨認尿道口后，將鏡稍慢慢送入尿道。進入膀胱后見有尿液自沖水開關外溢出。注意避免將鏡鞘滑入陰道。男性病人放置鏡鞘的方法是：左手提起陰莖，右手執(zhí)鏡鞘，將鏡鞘自尿道口放入尿道內(nèi)，與陰莖相同的方向?qū)㈢R鞘送入到尿道膜部。然后將鏡鞘輕輕地向下壓，將鏡鞘緩慢地滑入膀胱。若遇到阻力，切勿施暴力推鏡鞘，防止形成假道。此時應施以持續(xù)和輕柔的推壓力，使鏡鞘緩慢地自尿道滑入膀胱。若鏡鞘進入時阻力過大，拔除鏡鞘。用金屬尿道擴張器擴張尿道后再放鏡鞘。為了防止尿道損傷，可在鏡鞘插入尿道口后即拔除閉孔器，在鏡鞘內(nèi)安上觀察鏡，邊沖水邊觀察邊插入，在直視下插入膀胱。膀胱尿道鏡鏡鞘進入膀胱后應能自由的轉(zhuǎn)動無明顯阻力。2、安裝觀察鏡：鏡鞘進入膀胱后，抽出閉孔器，收集尿液，以測定殘余尿并觀察尿的顏色及清晰度。尿液混濁時應行膀胱沖洗，否則即可安放觀察鏡。邊灌水邊觀察?？吹桨螂渍衬ぐ櫿圩兤郊纯赏Ｖ构嗨话愎嗳?00ml左右即可，注水過多會引起病人不適。3、進行系統(tǒng)地、全面的觀察膀胱：檢查膀胱時要求必須看全不能遺漏。方法是利用膀胱尿道鏡的旋轉(zhuǎn)、進退、角度變化進行觀察，使視野到達每一個部位。為了避免遺漏、檢查時要有固定的程序。一般先將膀胱尿道鏡推向三角區(qū)近端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察。旋轉(zhuǎn)一周后，將膀胱尿道鏡逐漸退出并重復上述旋轉(zhuǎn)觀察功作，最后檢查膀胱頸以減少不適感。膀胱三角區(qū)是膀胱尿道鏡檢查的重要部位，其次是兩側輸尿管開口。雙輸尿管開口于4、8點處，在輸尿管間嵴的兩端。多呈裂隙狀，也有呈點狀，若不能確認時可多觀察片刻，當輸尿管口開啟噴尿時即可確定。膀胱前壁有時易被遺漏。若將膀胱適當?shù)呐趴?，膀胱鏡下壓，使鏡面更貼近膀胱前壁以及輕輕擠壓患者下腹部有助于觀察膀胱前壁。正常膀胱粘膜平整有光澤。帶粉紅色，可清晰看到細的血管走行，血管紋理清晰、三角區(qū)粘膜顏色較深，輸尿管間峭顏色較亮、隆起。4、退