原發(fā)性骨質(zhì)疏松指南2018

中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南

（2018）2021/5/91疾病what人群who治療how中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南疾病定義疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)誰有高風(fēng)險(xiǎn)因素誰需要BMD測(cè)定誰需要治療？如何選擇治療藥物？如何檢測(cè)？如何提高病人依從性2021/5/92定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP),一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓TO，1940）。以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度：骨礦密度和骨質(zhì)量（NIH，2001）。2021/5/93原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年骨質(zhì)疏松癥（II型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

影響骨代謝疾病和或藥物及其他明確病因所致分類：2021/5/94流行病學(xué)：骨質(zhì)疏松癥與增齡相關(guān)，隨年齡增長發(fā)病率增高。截止2015年底，我國60歲以上人口已超過2.1億，約占總?cè)丝诘?5.5%，65歲以上人口近1.4億，約占總?cè)丝诘?0.1%。

2021/5/95發(fā)病率：

2016年中國60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松患病率36%，其中男性23%，女性49%。2010年我國骨質(zhì)疏松骨折患者達(dá)233萬，其中髖部骨折36萬，椎體骨折111萬，其他骨折86萬，醫(yī)療支出649萬。據(jù)預(yù)測(cè)，至2050年，我國骨質(zhì)疏松骨折患者達(dá)500萬，相應(yīng)醫(yī)療支出高達(dá)1745億元。

賀麗英，孫蘊(yùn)，要文娟，等.2010-2016年中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率Mata分析【J】.中國骨質(zhì)疏松雜志SiL,WinzenbergTM,JiangQ,etjectionofosteoporosisrelatedfracturesandcostsinChina:2010-2050[J].OsteoporosInt,2015,26(7):1929-1937流行病學(xué)：2021/5/96危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨折危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/5/97危險(xiǎn)因素：2021/5/98IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松自測(cè)工具（OSTA）FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：2021/5/991.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等類似藥物？4.您的身高是否比年輕時(shí)降低（超過3cm）？5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？6.您經(jīng)常吸煙超過20支嗎？7.您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起）8.您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?(女)9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除外孕期）10.您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題：2021/5/910亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具860例59%種族自稱中國調(diào)查問卷16項(xiàng)危險(xiǎn)因素2項(xiàng)簡(jiǎn)化的變量11項(xiàng)顯著性差異的變量絕經(jīng)后婦女中國中國香港中國臺(tái)灣新加坡韓國馬來西亞菲律賓泰國篩選變量回歸模型分析年齡、體重2021/5/911亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具OSTA指數(shù)=（體重kg-年齡）*0.2某女士：體重58kg，年齡65歲OSTA指數(shù)=（58-65）*0.2=-1.42021/5/912亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

低＞-1

高＜-4

中-4～-1風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)2021/5/913WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：FRAX基于歐洲、北美、亞洲、澳洲多個(gè)獨(dú)立的大樣本前瞻性人群研究原始資料和大樣本薈萃分析，包括對(duì)骨折發(fā)生率、預(yù)期壽命、人群死亡率等流行病學(xué)數(shù)據(jù)與主要脆性骨折臨床危險(xiǎn)因素相關(guān)性的分析，選取與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較高相關(guān)性的因素，建立計(jì)算機(jī)模型，預(yù)測(cè)未來十年髖部及其他主要部位脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。2021/5/914WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：FRAX姓名、性別身高、體重既往骨折史父母髖部骨折吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過量飲酒≥3單位/天低骨密度（BMD）2021/5/915WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：FRAX結(jié)果判定2021/5/916WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：FRAX不足之處跌倒、糖皮質(zhì)激素使用劑量及療程、其他與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)藥物服用史等也與骨折發(fā)生相關(guān)；只采用髖部骨密度數(shù)值，對(duì)其他部位骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在一定的誤差；盡管列入部分與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的疾病，但仍有待完善。2021/5/917≥65歲女性及≥70歲男性，雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）進(jìn)行骨密度檢測(cè)（1B）＜65歲絕經(jīng)后女性和＜70歲男性，建議IOF自測(cè)題、OSTA和或篩查設(shè)備（定量超聲，QUS/指骨放射吸收法，RA）初篩（2B）初篩后，高風(fēng)險(xiǎn)人群DXA或定量CT（QCT）確診（1B）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：2021/5/918DXA陽性且伴一個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或初篩為高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦FRAX評(píng)估10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)（1B）重視患者跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估和干預(yù)（2B）結(jié)合不同評(píng)估工具及臨床危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估（2B）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：2021/5/919臨床表現(xiàn)：疼痛：腰背疼痛或全身疼痛；脊柱變形脆性骨折（椎體、髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端為常見部位）2021/5/920骨質(zhì)疏松性骨折：

脆性骨折，或者低應(yīng)力骨折，是指在日?；顒?dòng)狀態(tài)下或輕微創(chuàng)傷（從站立或更低高度跌倒）即可發(fā)生骨折常見骨折部位：脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端具有高致死率及致殘率，特別是髖部骨折。

DXA胸腰椎側(cè)位椎體成像（VFA）和X線均可用于椎體骨折的評(píng)估（1A），VFA低射線，可與DXA同時(shí)檢測(cè)。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重后果-骨折2021/5/921診斷標(biāo)準(zhǔn)：DXA（腰椎+股骨近端，1A）QCT，更敏感脆性骨折其他椎體影像學(xué)檢查（2B）排除繼發(fā)性O(shè)POP椎體壓縮性骨折--嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥2021/5/922診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前多國指南公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測(cè)量的結(jié)果2021/5/923診斷標(biāo)準(zhǔn)：QCT診斷：＜80mg/cc，骨質(zhì)疏松

80-120mg/cc，骨量減低＞120mg/cc，正常2021/5/924治療人群：現(xiàn)患或既往脆性骨折骨密度檢測(cè)：

T≤-2.5-2.5＜T＜-1+一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素?zé)o骨密度測(cè)定：

OSTA“高風(fēng)險(xiǎn)”且＜-4FRAX髖部骨折概率≥3%或任何骨折≥20%均需治療2021/5/925治療：鈣劑和或維生素D：基礎(chǔ)措施之一，聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療(2B)，不建議單用降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（2B）鈣劑每日推薦攝入量1000-1200mg，以飲食攝入為主，必要時(shí)鈣劑補(bǔ)充（飲食鈣＜700mg/天）維生素D3每日攝入量800-1200IU（我國60歲以上老人）2021/5/926治療：活性維生素D（骨化三醇）：增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)（2B）對(duì)于肝腎疾病患者(Vit-D羥化受阻)，首選（2B）不建議單次大量補(bǔ)充（2C）用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清PTH水平及骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)記物，評(píng)估效果定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣（2B）適用于老年人、腎功能減退及1a羥化酶缺乏或減少的患者2021/5/927治療：雙膦酸類藥物：骨吸收抑制劑（1B）口服雙膦酸鹽5年，或者靜脈唑來膦酸3年后，評(píng)估是否繼續(xù)用藥（1B）不推薦過長時(shí)間（＞5年）應(yīng)用（增加非典型股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)），高骨折風(fēng)險(xiǎn)除外（1B）期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)（下頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)）（2C）2021/5/928治療：雙膦酸類藥物：停藥后定期監(jiān)測(cè)骨密度（6月，1年），每6個(gè)月監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，如骨密度下降，標(biāo)記物升高或新發(fā)骨折，考慮繼續(xù)使用或其他藥物治療（2C）不影響骨折愈合，建議圍手術(shù)期根據(jù)病情酌情使用（2B）慢性腎功能不全4期（肌酐清除率＜35ml/min），禁用雙膦酸鹽及甲狀旁腺類似物（1B）可用活性維生素D及類似物和維生素K2（1B）2021/5/929治療：雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）：老年女性骨質(zhì)疏松治療，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（2B）與深靜脈血栓和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，用藥前嚴(yán)格評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，長期臥床及久坐者禁用（1B）不適應(yīng)于男性患者2021/5/930治療：甲狀旁腺類似物PTHa：骨折高風(fēng)險(xiǎn)，且骨吸收抑制劑效果不佳（2B）骨折極高風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（2B）停藥后使用其他骨吸收抑制劑序貫治療（1B）雙膦酸鹽停藥期間，如監(jiān)測(cè)進(jìn)展，可序貫治療（2B）治療時(shí)間不超過2年（骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)）2021/5/931治療：維生素K2：骨折風(fēng)險(xiǎn)較低或腎功能不全（2C）可與其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物合用（2C）2021/5/932治療：中成藥：仙靈骨葆膠囊，1.5g,bid（2B）骨疏康顆粒,10g,bid（2C）金天格膠囊,1.2g,tid/強(qiáng)骨膠囊,0.25g,tid（2C）可與鈣劑、維生素D及其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物合用（2B）2021/5/933治療：降鈣素