學(xué)校肺結(jié)核防治課件

學(xué)校肺結(jié)核防治

阿勒泰市CDC

阿勒泰市疾病預(yù)防控制中心陳麗麗11/22/20231肺結(jié)核我們說(shuō)到肺結(jié)核，很多人都會(huì)覺(jué)得那很遙遠(yuǎn)，遠(yuǎn)到了《紅樓夢(mèng)》里的林黛玉，遠(yuǎn)到了魯迅先生的小說(shuō)《藥》。肺結(jié)核過(guò)去在民間被稱為“肺癆”，過(guò)去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，這個(gè)病似乎遠(yuǎn)離了人們的視線。

11/22/20232案例：一個(gè)學(xué)生治療結(jié)核病的經(jīng)歷小蘇是一個(gè)很愛(ài)笑的女孩，可是，22歲的她已經(jīng)有10年的結(jié)核病史，由于不正規(guī)治療，現(xiàn)在已經(jīng)很難治愈了。早在12歲時(shí)，小蘇開(kāi)始咳嗽、咳痰，連續(xù)3個(gè)多星期也不好，到醫(yī)院檢查，診斷是肺結(jié)核。按照醫(yī)生的要求，她正規(guī)治療了3個(gè)月，效果很好，所有的癥狀都沒(méi)有了。3個(gè)月后，小蘇就不把治療當(dāng)會(huì)事了，斷斷續(xù)續(xù)地吃了2個(gè)月的藥，后來(lái)干脆就不再吃了。結(jié)果又過(guò)了3個(gè)月的一天，小蘇又開(kāi)始咳嗽、咳痰、發(fā)熱，小蘇的結(jié)核病復(fù)發(fā)了。之后的幾年里，小蘇的結(jié)核病反復(fù)無(wú)常。最后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議她到烏魯木齊結(jié)核病?？漆t(yī)院治療，因?yàn)楫?dāng)?shù)匾呀?jīng)對(duì)她的肺結(jié)核無(wú)能為力了。來(lái)到烏魯木齊，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小蘇對(duì)5種主要的抗結(jié)核藥物已經(jīng)全部耐藥，屬于極難治愈的多藥耐藥結(jié)核病人。小蘇非常后悔當(dāng)初沒(méi)有按照醫(yī)生的建議完成全部的療程。11/22/20233案例提示這個(gè)故事告訴我們：肺結(jié)核的治療一定要堅(jiān)持服藥６－8個(gè)月，治療徹底，不能感覺(jué)好了，就停止服藥，那樣容易造成結(jié)核菌耐藥，成為難以治愈的耐藥肺結(jié)核。耐藥結(jié)核病的治愈率不到40％。在我國(guó)，肺結(jié)核耐藥率偏高，耐藥性結(jié)核病是目前治療中的一個(gè)熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。11/22/20234主要內(nèi)容一、結(jié)核病簡(jiǎn)介二、全球及我國(guó)疫情三、我國(guó)采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費(fèi)政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制七、相關(guān)支持性文件11/22/20235一、結(jié)核病簡(jiǎn)介11/22/20236（一）結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒(méi)有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國(guó)家把中國(guó)說(shuō)成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血11/22/2023711/22/20238我們中國(guó)人不是“東亞病夫”?。?！

11/22/20239（二）結(jié)核病肺結(jié)核是一種慢性傳染病，它的傳染途徑，主要是呼吸道傳染，當(dāng)排菌病人咳嗽，打噴嚏，大聲說(shuō)話時(shí)噴出帶有結(jié)核菌的飛沫，健康人吸入肺部造成感染，而得結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：一個(gè)未能治療的傳染性肺結(jié)核病人,一年能傳染10—15人。11/22/202310二、結(jié)核病疫情11/22/202311（一）全球疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)每年新患結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。11/22/202312（二）我國(guó)疫情☆是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一☆活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度☆1996年：丙類傳染病→乙類傳染病☆是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一☆目前估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人有450萬(wàn)每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有150萬(wàn)☆全國(guó)約有45%的人口受到過(guò)結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平?！蠲磕晁劳?3萬(wàn)人11/22/202313（二）我市結(jié)核病疫情根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告統(tǒng)計(jì)：☆2006年報(bào)告肺結(jié)核病831人，涂陽(yáng)病人114人☆2007年報(bào)告肺結(jié)核病732人，涂陽(yáng)病人101人☆2008年報(bào)告肺結(jié)核病747人，涂陽(yáng)病人118人11/22/202314（三）學(xué)校疫情近年來(lái)，全國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情↑2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個(gè)月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核11/22/202315（四）學(xué)校疫情浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄取沈陽(yáng)市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機(jī)會(huì)11/22/202316三、我國(guó)采取的措施DOTS策略11/22/202317政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人落實(shí)督導(dǎo)下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng).（一）DOTS策略五要素11/22/202318（二）主要措施1.制定結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001-2010）2.政府確定肺結(jié)核診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)－結(jié)核病?？崎T(mén)診3.全面落實(shí)肺結(jié)核病人的規(guī)范化管理4.對(duì)確診的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)診斷和治療5.對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人治療期間實(shí)施全程督導(dǎo)管理11/22/202319?11/22/20232011/22/202321（三）總體目標(biāo)建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門(mén)合作和全社會(huì)參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制降低患病率和死亡率：到2010年，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上各下降一半（1990年分別為134/10萬(wàn)、34/10萬(wàn)）提高治愈率：新涂陽(yáng)病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除結(jié)核病11/22/202322四、免費(fèi)政策對(duì)病人：免費(fèi)拍攝一張胸片、全療程抗癆藥物免費(fèi)、診治過(guò)程中所有查痰免費(fèi)對(duì)轉(zhuǎn)診醫(yī)生：獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)10元/例對(duì)督導(dǎo)醫(yī)生：管理費(fèi)60/100/120元/例對(duì)涂陽(yáng)病人密切接觸者：提供免費(fèi)檢查（胸透、胸片）并報(bào)銷5元車費(fèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點(diǎn)：補(bǔ)助9元/例11/22/202323五、病人發(fā)現(xiàn)和治療11/22/202324（一）癥狀主要癥狀11/22/202325（一）癥狀其他癥狀11/22/202326（一）癥狀其他癥狀:疲乏,體重減輕,消瘦11/22/20232785.8%的活動(dòng)性病人和93.3%的涂陽(yáng)病人有癥狀

11/22/202328（一）小結(jié)連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)到阿勒泰市CDC結(jié)核病防治科就診，以免延誤診斷和治療。

11/22/202329（二）檢查和診斷1.檢查機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)－－大部分設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來(lái)的衛(wèi)生防疫站）11/22/202330（二）檢查和診斷2.檢查項(xiàng)目

11/22/202331（二）檢查和診斷3.診斷涂陽(yáng)病人涂陰病人未查痰病人結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核肺結(jié)核病人11/22/202332（三）治療和管理1.治療

早期聯(lián)合適量規(guī)律全程

11/22/202333（二）治療和管理2.管理對(duì)確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，每個(gè)病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級(jí)－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)－縣/市級(jí)）負(fù)責(zé)督促病人按時(shí)服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等11/22/202334（三）治療和管理3.療效

90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前題：正規(guī)治療，即到專門(mén)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個(gè)月的療程11/22/202335對(duì)民工宣傳結(jié)核病防治知識(shí)11/22/202336肺結(jié)核病人現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)訪視11/22/202337鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生結(jié)核病項(xiàng)目培訓(xùn)11/22/202338學(xué)校結(jié)核病知識(shí)宣講11/22/202339學(xué)校結(jié)核知識(shí)講座11/22/202340六、預(yù)防和控制11/22/202341（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。11/22/202342（一）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴(yán)重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風(fēng)情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力11/22/202343（一）傳染性結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌11/22/202344（一）傳染性3.傳播途徑11/22/202345（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽(yáng)病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等11/22/202346（二）感染與發(fā)病

1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度

涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.06.5偶爾?－－－5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.311/22/202347（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病11/22/202348（三）預(yù)防關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗（BCG）2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人3.開(kāi)窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉

11/22/202349（三）預(yù)防1.接種卡介苗對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核11/22/202350（三）預(yù)防2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行

11/22/202351（三）預(yù)防3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥11/22/202352（三）預(yù)防11/22/202353（四）消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強(qiáng)，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽(yáng)光2-7小時(shí)，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月11/22/202354七、相關(guān)文件（一）衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào)文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號(hào)）11/22/202355警惕結(jié)核??！一段時(shí)間以來(lái)，人們對(duì)結(jié)核病放松了警惕，