學校肺結核防治課件

學校肺結核防治

阿勒泰市CDC

阿勒泰市疾病預防控制中心陳麗麗11/22/20231肺結核我們說到肺結核，很多人都會覺得那很遙遠，遠到了《紅樓夢》里的林黛玉，遠到了魯迅先生的小說《藥》。肺結核過去在民間被稱為“肺癆”，過去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，肺結核早已經不再是不治之癥，這個病似乎遠離了人們的視線。

11/22/20232案例：一個學生治療結核病的經歷小蘇是一個很愛笑的女孩，可是，22歲的她已經有10年的結核病史，由于不正規(guī)治療，現(xiàn)在已經很難治愈了。早在12歲時，小蘇開始咳嗽、咳痰，連續(xù)3個多星期也不好，到醫(yī)院檢查，診斷是肺結核。按照醫(yī)生的要求，她正規(guī)治療了3個月，效果很好，所有的癥狀都沒有了。3個月后，小蘇就不把治療當會事了，斷斷續(xù)續(xù)地吃了2個月的藥，后來干脆就不再吃了。結果又過了3個月的一天，小蘇又開始咳嗽、咳痰、發(fā)熱，小蘇的結核病復發(fā)了。之后的幾年里，小蘇的結核病反復無常。最后，當?shù)氐尼t(yī)生建議她到烏魯木齊結核病?？漆t(yī)院治療，因為當?shù)匾呀泴λ姆谓Y核無能為力了。來到烏魯木齊，經過檢查發(fā)現(xiàn)，小蘇對5種主要的抗結核藥物已經全部耐藥，屬于極難治愈的多藥耐藥結核病人。小蘇非常后悔當初沒有按照醫(yī)生的建議完成全部的療程。11/22/20233案例提示這個故事告訴我們：肺結核的治療一定要堅持服藥６－8個月，治療徹底，不能感覺好了，就停止服藥，那樣容易造成結核菌耐藥，成為難以治愈的耐藥肺結核。耐藥結核病的治愈率不到40％。在我國，肺結核耐藥率偏高，耐藥性結核病是目前治療中的一個熱點難點問題。11/22/20234主要內容一、結核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預防和控制七、相關支持性文件11/22/20235一、結核病簡介11/22/20236（一）結核病結核病是由結核桿菌引起的慢性感染性疾病。結核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結核病，當時由于沒有特效的藥物，結核病的死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結核病《紅樓夢》中的林黛玉，死于肺結核咯血11/22/2023711/22/20238我們中國人不是“東亞病夫”?。?！

11/22/20239（二）結核病肺結核是一種慢性傳染病，它的傳染途徑，主要是呼吸道傳染，當排菌病人咳嗽，打噴嚏，大聲說話時噴出帶有結核菌的飛沫，健康人吸入肺部造成感染，而得結核病。據統(tǒng)計：一個未能治療的傳染性肺結核病人,一年能傳染10—15人。11/22/202310二、結核病疫情11/22/202311（一）全球疫情據世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結核桿菌有活動性肺結核病人約2000萬每年新患結核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結核病肺結核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。11/22/202312（二）我國疫情☆是全球22個結核病高負擔國家之一☆活動性肺結核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度☆1996年：丙類傳染病→乙類傳染病☆是我國重點控制的疾病之一☆目前估算全國有活動性肺結核病人有450萬每年新發(fā)傳染性肺結核患者有150萬☆全國約有45%的人口受到過結核菌的感染，明顯高于全球水平?！蠲磕晁劳?3萬人11/22/202313（二）我市結核病疫情根據傳染病網絡報告統(tǒng)計：☆2006年報告肺結核病831人，涂陽病人114人☆2007年報告肺結核病732人，涂陽病人101人☆2008年報告肺結核病747人，涂陽病人118人11/22/202314（三）學校疫情近年來，全國各地在校學生結核病疫情↑2003年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結核2003年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學同時發(fā)生肺結核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有66人患肺結核11/22/202315（四）學校疫情浙江省溫州市2006年高考后24名學生因患肺結核病而不能被錄取沈陽市2006年高考后有30名學生因患肺結核病而失去了被錄取的機會11/22/202316三、我國采取的措施DOTS策略11/22/202317政府承諾，保證經費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應完整的報告和評價系統(tǒng).（一）DOTS策略五要素11/22/202318（二）主要措施1.制定結核病防治十年規(guī)劃（2001-2010）2.政府確定肺結核診治定點機構－結核病?？崎T診3.全面落實肺結核病人的規(guī)范化管理4.對確診的肺結核病人或疑似肺結核病人實行免費診斷和治療5.對活動性肺結核病人治療期間實施全程督導管理11/22/202319?11/22/20232011/22/202321（三）總體目標建立政府領導，多部門合作和全社會參與的結核病防治可持續(xù)發(fā)展機制降低患病率和死亡率：到2010年，涂陽肺結核患病率和死亡率在1990年的基礎上各下降一半（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提高治愈率：新涂陽病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除結核病11/22/202322四、免費政策對病人：免費拍攝一張胸片、全療程抗癆藥物免費、診治過程中所有查痰免費對轉診醫(yī)生：獎勵費10元/例對督導醫(yī)生：管理費60/100/120元/例對涂陽病人密切接觸者：提供免費檢查（胸透、胸片）并報銷5元車費對鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰檢點：補助9元/例11/22/202323五、病人發(fā)現(xiàn)和治療11/22/202324（一）癥狀主要癥狀11/22/202325（一）癥狀其他癥狀11/22/202326（一）癥狀其他癥狀:疲乏,體重減輕,消瘦11/22/20232785.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀

11/22/202328（一）小結連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到阿勒泰市CDC結核病防治科就診，以免延誤診斷和治療。

11/22/202329（二）檢查和診斷1.檢查機構結核病防治機構－－大部分設在疾病預防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）11/22/202330（二）檢查和診斷2.檢查項目

11/22/202331（二）檢查和診斷3.診斷涂陽病人涂陰病人未查痰病人結核性胸膜炎其它肺外結核肺結核病人11/22/202332（三）治療和管理1.治療

早期聯(lián)合適量規(guī)律全程

11/22/202333（二）治療和管理2.管理對確診為肺結核并納入治療的病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/市級）負責督促病人按時服藥和定期復查，并免費提供相關健康咨詢和營養(yǎng)指導等11/22/202334（三）治療和管理3.療效

90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的

前題：正規(guī)治療，即到專門的結核病防治機構接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程11/22/202335對民工宣傳結核病防治知識11/22/202336肺結核病人現(xiàn)場督導訪視11/22/202337鄉(xiāng)村級醫(yī)生結核病項目培訓11/22/202338學校結核病知識宣講11/22/202339學校結核知識講座11/22/202340六、預防和控制11/22/202341（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結核病人。肺外結核病（如骨結核、腦膜結核、淋巴結核等）通常不具有傳染性。11/22/202342（一）傳染性2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力11/22/202343（一）傳染性結核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結核病人一年中能使10－15人感染結核菌11/22/202344（一）傳染性3.傳播途徑11/22/202345（二）感染與發(fā)病1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務人員在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等11/22/202346（二）感染與發(fā)病

1.不同接觸程度的感染率年齡組接觸程度

涂（+）培（+）培（-）0-4歲密切29.16.06.5偶爾?－－－5-9歲密切35.912.411.8偶爾10.12.56.210-14歲密切39.514.119.1偶爾16.12.516.311/22/202347（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結核菌的抵抗力有關兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結核病11/22/202348（三）預防關鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗（BCG）2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人3.開窗通風、加強鍛煉

11/22/202349（三）預防1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預防兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核11/22/202350（三）預防2.及時發(fā)現(xiàn)和報告學生肺結核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，早隔離，嚴防學校結核病暴發(fā)流行

11/22/202351（三）預防3.做好在校學生的肺結核治療和管理傳染性肺結核病人－休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥11/22/202352（三）預防11/22/202353（四）消毒結核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月11/22/202354七、相關文件（一）衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號）11/22/202355警惕結核?。∫欢螘r間以來，人們對結核病放松了警惕，