泌尿系結(jié)石(泌尿外科)

泌尿系結(jié)石泌尿外科泌尿系結(jié)石流行病學(xué)

地理環(huán)境

熱帶地區(qū)是世界泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)職業(yè)

營(yíng)養(yǎng)飲食習(xí)慣：高糖、高蛋白、高脂肪飲食，泌尿系結(jié)石的成分

草酸鹽最多見，約存在于90％的結(jié)石中，主要為草酸鈣結(jié)石。其次為磷酸鈣結(jié)石。其它為尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影泌尿系結(jié)石的病因

外界因素

地理位置處在熱帶和亞熱帶、氣候濕熱、干旱，結(jié)石發(fā)病率較高。高溫的天氣使人體水分過(guò)多蒸發(fā)、因而尿高度濃縮，促進(jìn)尿鹽沉淀而產(chǎn)生結(jié)石。另外，熱帶地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)，人體內(nèi)維生素D形成旺盛也是尿石形成的原因。

內(nèi)在因素

種族遺傳因素

一般認(rèn)為黑人結(jié)石患病率要比其它人種低。原因：黑色皮膚可以保護(hù)人體少受紫外線的照射，減少維生素D的生成，黑人尿鈣和尿磷的水平都較低，黑人尿中尿粘蛋白（結(jié)石形成促進(jìn)物）很少或缺乏。礦物質(zhì)、鹽類過(guò)量攝入鈣、草酸尿中的鎂可使草酸鈣的集聚和生長(zhǎng)減慢。枸鹽酸鹽可提高尿PH值，尿枸櫞酸鹽（如枸櫞酸鉀）排出增加，致使尿鈣排出減少，從而減少尿石形成的危險(xiǎn)。

代謝異常

胱氨酸尿癥為先天性疾病，常以結(jié)石為主要臨床表現(xiàn)。尿中草酸的來(lái)源主要為內(nèi)生，占85－90％，其中20－40％來(lái)自維生素C。從食物中直接攝取的只占10－15％。鈣、磷代謝異常，高尿鈣。

尿酸結(jié)石成石的危險(xiǎn)因素：尿量、尿酸量、尿PH。

尿PH經(jīng)常低于5.7時(shí)，尿酸很容易沉淀出來(lái)形成結(jié)石

引起尿石癥的后天疾?。?/p>

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

制動(dòng)綜合征

類肉瘤病

皮質(zhì)醇癥

痛風(fēng)

腸大部切除、腸吻合短路及慢性消化性疾病

惡性腫瘤、白血病

服用與形成結(jié)石有關(guān)的藥物病理生理三個(gè)生理性狹窄梗阻感染惡變泌尿系結(jié)石分類按照結(jié)石成分：草酸鈣，磷酸鎂銨，尿酸，胱氨酸部位：上尿路和下尿路，腎，輸尿管，膀胱，尿道成因：原發(fā)性和繼發(fā)性尿石癥的診斷原則

1尿石存在的診斷

2尿石并發(fā)癥的診斷

3尿石病因的診斷

臨床表現(xiàn)

疼痛

血尿

惡心嘔吐

膀胱刺激征其他診斷

病史體檢：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿腎區(qū)叩痛

尿常規(guī):肉眼或鏡下血尿B超KUB,IVPCTMRI※鑒別診斷闌尾炎膽囊炎宮外孕等治療

腎絞痛的處理：予解痙止痛，可用抗膽堿藥物、黃體酮、鈣離子阻斷藥物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低腎內(nèi)壓力，亦可治腎絞痛。保守治療(<0.06cm)：中藥排石，解痙利尿體外沖擊波碎石（Extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL）：原理如圖適應(yīng)癥：無(wú)全身性出血性疾病，結(jié)石以下尿路無(wú)器質(zhì)性梗阻，患側(cè)腎臟有功能，無(wú)尿路感染，結(jié)石<2cm，合并癥：出血、絞痛、發(fā)熱、輸尿管內(nèi)碎石堆積形成“石串”，皮膚損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷，腎周圍血腫。結(jié)石的微創(chuàng)治療腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡膀胱鏡碎石方法：液電、超聲、氣壓彈道、激光、機(jī)械碎石軟鏡的進(jìn)步—電子輸尿管軟鏡二．輸尿管鏡的發(fā)展

腹腔鏡切開取石開放手術(shù)切開取石※雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則：(1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件允許可同時(shí)取石。(2)一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。(4)孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，宜行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后留置導(dǎo)管引流；否則行經(jīng)皮腎造瘺。(3)雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病情好轉(zhuǎn)再處理結(jié)石。結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防飲水是預(yù)防結(jié)石生成和長(zhǎng)大最有效的方法。每日尿量在2000ml以上飲食調(diào)節(jié)限制鈣、草酸豐富的食物。食用含纖維素豐富的食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高；濃茶、番茄、菠菜、蘆筍等含草酸豐富，尿酸結(jié)石的患者不宜食用高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟?？刂聘腥景橛懈腥緯r(shí)調(diào)節(jié)尿PH堿化尿液劉先生，50歲。因跑步時(shí)突發(fā)右腰部劇痛，陣發(fā)性，向下腹部及會(huì)陰部放射。并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腎區(qū)叩擊痛，尿色呈洗肉水樣。心肺查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、WBC：21*109/L；尿常規(guī)：RBC（+）影像學(xué)檢查：x線見右腎區(qū)見密度增高影1.0*1.8；尿路造影見右腎及右輸尿管未顯影；左腎及左輸尿管未見明顯異常。請(qǐng)根據(jù)以上病例1、最可能的臨床診斷是什么?2、治療？6、應(yīng)該給病人做哪些健康教育？護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史（1）一般資料：主要為流行病學(xué)資料（2）過(guò)去史：有無(wú)泌尿系梗阻、感染和異物史，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床史。2、身體狀況：（1）局部（2）全身（3）輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況：結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無(wú)尿路感染2、腎功能狀態(tài)：尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響。3、心理和認(rèn)知狀況4、預(yù)后判斷健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上2、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。4、藥物預(yù)防：維生素B6減少草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度枸櫞酸鉀、碳酸鈣降低尿酸和胱氨酸結(jié)石的發(fā)病率別嘌醇抑制含鈣結(jié)石