中醫(yī)治療鼻咽癌放化療后的臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)治療鼻咽癌放化療后的臨床研究進(jìn)展

癌癥（iu）是鼻咽部粘膜上皮的一種腫瘤。在中國(guó)南方地區(qū)，發(fā)病率最高。其中，廣東省是腫瘤的高發(fā)區(qū)，四川省也是高發(fā)區(qū)之一。其病因尚不明確,但可能與種族、遺傳、病毒感染、生活居住環(huán)境有密切關(guān)系,其中最值得注意的是其與EB病毒感染的關(guān)系。目前公認(rèn)的鼻咽癌的治療方法為放射治療和化學(xué)藥物治療,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道該?、瘛ⅱ蚱诘闹斡士蛇_(dá)90%,Ⅲ、Ⅳ期的治愈率可達(dá)70%左右。從臨床愈后上來(lái)看,單純的放化療可引起全身和局部不良反應(yīng)及并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生存期的生活質(zhì)量,而在增加鼻咽癌放化療療效、減輕放化療后毒副作用及提高患者生存質(zhì)量等方面,中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床觀察,中西醫(yī)結(jié)合療法,可獲得較好的療效。近10余年來(lái),很多中醫(yī)專家學(xué)者都對(duì)NPC的中醫(yī)治療方法經(jīng)過(guò)了積極的探索。中醫(yī)治療NPC的方法具體如下:1中醫(yī)病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“鼻咽癌”的病名,但根據(jù)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)如鼻衄、鼻塞、聽力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大等,可歸屬于中醫(yī)“鼻衄”、“真頭痛”、“鼻淵”、“瘰疬”、“上石疽”、“失榮”等病證?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,氣陰兩虛為本,痰瘀毒互結(jié)為標(biāo)。本病西醫(yī)治療手段主要為放化療,但放射線的電離破壞作用及化學(xué)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞與正常組織細(xì)胞無(wú)選擇性,雖可有效地殺滅或抑制癌細(xì)胞,但通常會(huì)引起一系列全身和局部不同程度的副反應(yīng)。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)可以認(rèn)為放射算是一種“火熱毒邪”作用于機(jī)體導(dǎo)致熱毒過(guò)盛,傷津耗氣,影響臟腑的功能。中醫(yī)辨證施治治療惡性腫瘤的實(shí)質(zhì)是辨清患者全身病證的主次,在疾病發(fā)展的不同階段,進(jìn)行重點(diǎn)突出主次兼顧的針對(duì)性治療,屬于特殊類型的綜合治療。鼻咽癌在放化療的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療,臨證時(shí)三因制宜,有利于放化療的順利進(jìn)行,扶助正氣,提高放化療療效,減輕放化療毒副反應(yīng),改善生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)率。1.1中醫(yī)辨證治療由于對(duì)鼻咽癌放化療術(shù)后的認(rèn)識(shí)不同,表現(xiàn)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也有所不同,臨床分型及治法也不盡一致。大致可分為以下幾型:1.1.1君子湯、山藥、玉米劉書靜等經(jīng)一年余的研究,證實(shí)氣陰兩虛型的NPC患者顱內(nèi)侵犯的發(fā)病率高于其他證型的患者,組間差異比較有顯著性。駱華春等用益氣養(yǎng)陰為法,在改善患者放療后的生存質(zhì)量方面有明顯效果。方用:黃芪15g,太子參15g,絞股藍(lán)15g,茯苓12g,山藥15g,薏米15g,白芍12g,白芨12g,天花粉15g,荷葉10g,升麻6g,炙甘草6g。邱寶珊等人用生脈湯合四君子湯加減。方用太子參15~30g,麥冬15g,五味子10g,茯苓15g,白術(shù)10g,白芍15g,生地15g,甘草6g。李斯文教授以“益氣養(yǎng)陰、清熱解毒”為法。方用:沙參30g,條參20g,太子參15g,黃芪15g,銀花20g,連翹15g,川芎10g,赤芍10g,側(cè)柏葉10g,辛夷花15g,蒼耳子15g,炒黃柏6g,杏仁15g,桔梗10g,炒黃芩10g,白芷10g,炙內(nèi)金12g,甘草5g。對(duì)于瘀血內(nèi)停者,適當(dāng)配以蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、地龍等以加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)之力,對(duì)于防止照射野纖維化有積極的作用。1.1.2澤蘭花溪草原螯蝦6.高萍認(rèn)為此型多在放療后出現(xiàn),治予活血理氣。藥用:三七12g,當(dāng)歸9g,川芎9g,丹參12g,澤蘭9g,紅花6g,石見(jiàn)穿12g,莪術(shù)6g,柴胡9g,玄胡9g,郁金9g,葛根30g,甘草6g。李紅梅方取桃紅四物湯加味:桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、甘草,治療48例,結(jié)果,痊愈16例,顯效26例,有效6例。1.1.3急性嗅喉炎此型多在放療中出現(xiàn),表現(xiàn)為咽痛、口干、口腔潰瘍、舌紅、苔黃,多在放療中出現(xiàn)盧文娜等治療熱毒熾盛型198例,治以清熱解毒養(yǎng)陰為主,處方:金銀花30g,玄參18g,連翹、黃芩、麥冬、山豆根、玉竹、天花粉各12g、高萍認(rèn)為此型多在放療中表現(xiàn)為急性咽喉炎的癥狀,治予清熱解毒。周維順教授藥用:野菊花15g,蒲公英12g,銀花9g,半枝蓮12g,白花舌蛇草12g,玄參12g,山慈菇9g,麥冬30g,蘆根30g,射干9g,黃芩12g,竹葉6g,甘草9g,鵝不食草30g,貓爪草60g,夏枯草30g,蒼耳草30g,辛夷15g,炒薏苡仁30g,石上柏30g,山豆根10g,牡丹皮10g,鉤藤30g,全蝎3g,雞血藤30g,絲瓜絡(luò)10g,半枝蓮30g,焦山梔10g。1.1.4茯苓、白意義高萍認(rèn)為此型在放療中期,治予化痰除濕、理氣開郁。藥用:苡仁30g,豬苓30g,白術(shù)12g,淮山30g,茯苓15g,白芥子9g,法夏9g,制南星6g,貝母12g,車前仁15g,藿香12g,佩蘭10g,甘草6g。周維順教授藥用:鵝不食草30g,貓爪草60g,夏枯草30g,蒼耳草30g,辛夷15g,炒薏苡仁30g,石上柏30g,山豆根10g,半夏10g,蒼術(shù)10g,杏仁10g,膽南星9g,豬苓15g,茯苓15g。1.2藥物治療乳腺癌放療鄧立柱用自擬方以中藥局部外敷,藥物通過(guò)體表直達(dá)患處,對(duì)于腫大淋巴結(jié)等較為表淺的病灶具有較好的療效。主要藥物:乳香15g、沒(méi)藥15g、制馬前子10g、大黃10g、冰片8g、二甲基亞楓3g。許利純等采用血栓通注射液加外敷歸七軟堅(jiān)散治療鼻咽癌放療后所致張口困難,總有效率達(dá)90%。方用當(dāng)歸15g,乳香15g,沒(méi)藥15g,田三七10g,全蝎5g,威靈仙30g,鱉甲15g,冰片10g,地龍30g,葛根20g。2金針菇治療腫瘤的作用機(jī)制針灸具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)的作用,能夠激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng),協(xié)助體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)能力,使異常功能趨于正常化。因此,針灸能影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,對(duì)改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期及預(yù)防正常組織的癌變等具有獨(dú)特的作用,即使是晚期癌腫患者,也能爭(zhēng)取帶瘤生存的機(jī)會(huì)。在臨床研究中,針灸治療腫瘤主要集中在改善臨床癥狀,延長(zhǎng)生存期,鎮(zhèn)痛,減輕化療、放療毒副作用等方面。鼻咽癌患者在放療中和放療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的口干、咽痛、聽力下降、吞咽困難等,給患者帶來(lái)痛苦,影響療效和生存質(zhì)量,針灸對(duì)上癥均有改善。2.1放療后的護(hù)理鄭沛儀等對(duì)放療后患者采用針刺療法,主穴取百會(huì)、風(fēng)池、廉泉。配穴取聽宮、翳風(fēng)、人迎、頰車、太陽(yáng)、下關(guān)、印堂、舌三針(上廉泉、外金津、外玉液)、三陰交、足三里、太溪、照海、合谷,根據(jù)情況,選4~6穴,每日依據(jù)情況選兩穴,用2mL丹參針穴位注射,同時(shí)予病人行心理疏導(dǎo),對(duì)放療后患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力下降、言語(yǔ)不清、吞咽障礙均有改善作用。楊艷杰等對(duì)放療后纖維化的患者予針刺方法。取穴:下關(guān)、頰車、足三里。結(jié)果總有效率為75%。周惠嫦等用舌針治療放療后的吞咽障礙:用消毒紗布將患者舌體輕輕牽出,在舌面進(jìn)針,取舌的后1/3和舌體兩側(cè),10°~15°向舌根部進(jìn)針1.2寸,點(diǎn)刺,并用舌三針,進(jìn)針?lè)较蚓蛏喔?。電針治?選取翳風(fēng)、頰車、聽宮,進(jìn)針深度為0.8寸,連續(xù)波,頻率20Hz,20min。同時(shí)配合推拿及吞咽訓(xùn)練,療效顯著。李承基用針刺治療放療后真性球麻痹引起的吞咽呼吸困難、聲音嘶啞一例,療效佳。取穴:金津、玉液、廉泉、風(fēng)池、啞門、百會(huì)、關(guān)元、氣海、合谷、照海、太溪、三陰交、腎俞等穴。針金津、玉液刺入后給予快速捻轉(zhuǎn)隨即出針,針廉泉向舌根部斜刺,得氣即止,行快速提插、捻轉(zhuǎn)1min即出針,余穴針刺得氣后留針30min,期間行針2次,每次3min,平補(bǔ)平瀉,每日1次,6天為1療程。2.2隔鹽艾吾底穴治一般藥物陳森和以特大型艾炷先灸后割,即灸畢直接就在灸瘡上施予割法,然后于割口處敷藥,紗布包扎,惡膿由割口流出,流盡自然收口結(jié)痂,至脫落皮膚光滑為止,前后共需3個(gè)月,艾炷重量可達(dá)18g,隔青蘿卜間接灸。此療法專門用治惡性腫瘤,尤以鼻咽癌、頸部淋巴惡性腫瘤最有效。陳凱等在治療組開始化療后用隔鹽艾灸神闕穴,每天1次,每次10壯,整個(gè)療程為30次。治療組WBC總數(shù)下降、消化道癥狀、口腔粘膜、脫發(fā)等毒副反應(yīng)均較對(duì)照組低(P<0.05)。成拯等用放化療法配合隔鹽艾灸神闕穴治療晚期鼻咽癌(艾炷底徑1.5cm,高2cm,重0.64g),每天1次,30次為l療程,共治1療程。治療組與對(duì)照組治療前后比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),提示艾灸神闕穴可減輕放化療的毒副作用。3放療后副反應(yīng)患鼻咽癌病的患者,放療后大多數(shù)有并發(fā)癥出現(xiàn),經(jīng)過(guò)大量臨床觀察,中醫(yī)中藥治療優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn),西醫(yī)的放化療與中醫(yī)中藥及外治療法的結(jié)合是今后治療本病的發(fā)展方向。應(yīng)依據(jù)