臨床精神科護士床護比的研究

臨床精神科護士床護比的研究

護理是醫(yī)療領(lǐng)域人才的重要組成部分，履行著維護和促進人民健康生活的重要責(zé)任。護理人力資源短缺已經(jīng)成為世界性問題,1986年和2005年衛(wèi)生部召開的“全國護理工作會議”均就護理工作中存在的問題,如臨床護理崗位的護士數(shù)量少、護理工作不到位、護理人力資源科學(xué)管理水平不高等,作了深入分析,并提出了明確的實施策略和任務(wù)目標?？梢?護理人力資源的合理配置、使用和管理已引起各級各類人士高度重視。如何合理配置護理人力資源,既滿足人們對健康的需要,又最大限度發(fā)揮護理人員潛能,成為護理管理領(lǐng)域研究的熱點與焦點。為了給醫(yī)院管理者有效實施護理人力資源管理提供參考,并為《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的貫徹落實提供科學(xué)依據(jù),本文以大量文獻回顧、現(xiàn)場觀察為基礎(chǔ),在工作研究預(yù)測法的啟發(fā)下,從某大型綜合醫(yī)院臨床護理人員實際工作出發(fā),通過細分工作內(nèi)容,計算目前護理工作量,得出護理人力資源配置的理想值,以期為醫(yī)院護理人力配置提供依據(jù),為護理工作的發(fā)展貢獻一份力量。1對象和方法1.1研究對象的選擇在被調(diào)查醫(yī)院42個臨床科室中各抽取1個病區(qū)(普通病區(qū)32個,監(jiān)護病區(qū)10個),選擇各班(白班、小夜班、大夜班、輔助班次)當班護士為研究對象,共觀察護士350名,均為女性,年齡為(27.28±2.33)歲,從事護理工作年限為(5.50±3.73)年。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1常見護理項目自行編制“護理工作量調(diào)查表”,將護理工作細分為直接護理、間接護理、?？谱o理和其他活動。直接護理是指面對面為病人服務(wù)的護理工作:(1)基礎(chǔ)護理包括出入院護理、清潔與舒適護理、營養(yǎng)與排泄護理、臥位護理、皮膚護理,(2)護理操作包括給藥治療與護理、生命體征監(jiān)測、標本采集、氣道護理、引流護理,(3)巡視病房包括病房巡視、常見癥狀護理、心理護理、安全管理、圍手術(shù)期護理;間接護理指為直接護理做準備的護理項目:(1)治療準備包括剝藥、擺口服藥、注射前準備、輸液前準備、配皮試等,(2)文書處理包括處理醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、轉(zhuǎn)抄各類治療單、繪制體溫單、護理記錄書寫、執(zhí)行單簽名、統(tǒng)計費用等,(3)物品管理包括藥品柜管理、藥品安全管理、急救車檢查與補給、醫(yī)療護理用品消毒處理、清點被服、更換消毒物品、輪椅與平車管理等,(4)環(huán)境管理包括治療室、安全通道等管理、空氣培養(yǎng)、床單位終末消毒等;?？谱o理包括核、化學(xué)、生物治療護理、孕產(chǎn)期護理、新生兒及嬰幼兒護理、血液凈化護理、其他?？谱o理操作;其他活動包括晨會、交接班、急救、調(diào)整床位、病區(qū)秩序維護、探視管理、電話咨詢等。1.2.2制定護理總有關(guān)規(guī)定成立現(xiàn)場觀察小組跟班計時,各病區(qū)護士長配合與監(jiān)督,護理部組織觀察員培訓(xùn)與考核,明確各項護理操作的確切定義、統(tǒng)一計時起止點、記錄方法,確保測量的準確性,再對護士每日每項工作的時間進行實地測量,計時結(jié)果歸入自編“護理工作量調(diào)查表”中。1.3應(yīng)配護士數(shù)和動機數(shù)所得數(shù)據(jù)經(jīng)校對后采用Excel、SPSS16.0進行錄入、公式運算和方差分析。公式有:(1)護理人員每日護理時數(shù)等于上班到下班這段時間內(nèi)在各項護理工作上花費時間的總和;(2)應(yīng)配護士數(shù)=科室(病區(qū))每日護理作業(yè)總時間/每名護士每天標準工作時間×休息系數(shù)×機動系數(shù),其中每名護士每天標準工作時間以6小時計算,休息系數(shù)=365/(365-休息日數(shù))=365/(365-114)≈1.5,機動系數(shù)為1.2;(3)床護比等于床位數(shù)與護士數(shù)之比。2結(jié)果2.1兩組制定監(jiān)測平均固定制定情況從配置現(xiàn)狀看:被調(diào)查內(nèi)科病房現(xiàn)有護士250名,編制床位663張,編制床護比為1∶0.38,實際床護比為1∶0.35;平均床位使用率為110.72%,大于100%。具體情況見表1。從工作量測算結(jié)果看:白班、小夜、大夜班平均每名護士每日護理時間均超過標準工作時間;滿足工作量要求的護士數(shù)為443人,缺編193人,平均缺編率為43.57%;需求床護比為1∶0.62,其中白班、小夜、大夜班次所需護士之比平均為19∶5∶3。2.2按照是否滿足護理時間和工作時間,護士數(shù)為5.從配置現(xiàn)狀看,被調(diào)查外科病房共有護士275名,編制床位共743張,編制床護比為1∶0.37,實際床護比為1∶0.34;平均床位使用率為109.29%,大于100%。具體情況見表2。從工作量測算結(jié)果看:白班、小夜、大夜班平均每名護士每日護理時間均超過標準工作時間;滿足工作量需要的護士數(shù)為512人,缺編237人,平均缺編率為46.29%;需求床護比為1∶0.63,其中白班、小夜、大夜班次所需護士之比平均為22∶5∶4。2.3床護資源情況從配置現(xiàn)狀看:監(jiān)護室現(xiàn)有護士256人,床位數(shù)198張,現(xiàn)有床護比為1∶1.40;平均床位使用率為98.65%,低于100%。具體情況見表3。從工作測算結(jié)果看:監(jiān)護室平均每名護士每日護理時間均超過標準工作時間;滿足工作量需要的護士數(shù)為380人,缺編124人,平均缺編率為32.63%;理想床護比為1∶2.08,其中白班、小夜、大夜班次所需護士之比平均為20∶11∶9。綜上被調(diào)研科室共有護士781名,編制床位共1604張,編制床護比為1∶0.49,加床108張,實際床護比為1∶0.46;平均床位使用率為106.73%。這說明,在整體上被調(diào)查期間護理人員工作量能代表平日工作量。實際需要護士1335人,缺編554人,平均缺編率為41.50%;醫(yī)院理想床護比至少應(yīng)達到1∶0.78,其中白班、小夜、大夜班次所需護士之比平均約為20∶6∶5。2.4當前土壤保護比與需求土壤保護比的比較方差分析結(jié)果顯示,內(nèi)科、外科、監(jiān)護室現(xiàn)有床護比與需求床護比存在顯著差異(P<0.01),見表4。3.1護理人力不足及科室顯著性事件1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制試行草案》提出的配置標準為普通病房1∶0.4~1∶0.6,監(jiān)護病房1∶2.5~1∶3.0。2011年底衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》指出:到2015年,全國三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院床護比分別不低于1∶0.8,普通病區(qū)床護比不低于1∶0.6。而該院內(nèi)科、外科、監(jiān)護室現(xiàn)有床護比分別為1∶0.34,1∶0.35,1∶1.40,可見,目前該院護理人力資源沒有按衛(wèi)生部標準配置。工時測定顯示,被調(diào)查病區(qū)需增554名護士才能滿足目前臨床護理的需要,缺編率達到41.50%,缺編4-~41人不等,顯示該院護理人力不足及各科工作量不均衡。若不根據(jù)醫(yī)院實際需要配足人員,長此以往不利于護理隊伍的穩(wěn)定及醫(yī)院護理質(zhì)量。3.2床護比及護理人力配置護理工作量測算得到內(nèi)科、外科理想床護比分別為1∶0.62和1∶0.63,沒有顯著性差異,而重癥監(jiān)護病房床護比至少應(yīng)達到1∶2.08。人力資源配置應(yīng)該要保證工作量最大負荷時的人員需求,故對監(jiān)護室理想床護比進行處理,最終確定為1∶2.16,所得床護比具有一定參考性。研究還顯示,不同科室護理人員配置需要不同,普通病房理想床護比范圍從1∶0.30到1∶0.97不等,監(jiān)護室理想配比從1∶1.20到1∶3.37不等,說明護理人力配置既要考慮全院整體配置,又要考慮各科室自身特點,依據(jù)科室內(nèi)實際勞動量合理安排,從而避免人員緊缺與浪費并存現(xiàn)象。這也提示了1978年部頒標準的不合理性。針對不同科室、不同床位使用率下護理工作量的差異,建議醫(yī)院設(shè)置機動護士,實行在總量控制的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科室的收治病人情況及時調(diào)整,以保證護理人員的合理配置和使用。另外,本研究還提出了不同班次護理人員配置方案,即普通病房白班、小夜、大夜班次所需護士之比平均為41∶10∶7,監(jiān)護病房白班、小夜、大夜比例為20∶11∶9,可為護理排班提供參考。4不同班級的護理工作,學(xué)生的配置方案,具有創(chuàng)