針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ra）是一種常見的風(fēng)濕性疾病，其病因尚不清楚。中醫(yī)認為，這是由于人體的營養(yǎng)不良。風(fēng)、冷和濕混合在一起，然后四肢疼痛、腫脹、酸、少、重量和變形。而針灸可減輕局部癥狀,改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1抗風(fēng)濕藥物監(jiān)測患者是12級患者,符合以下5個月內(nèi)未使用ra的標(biāo)準(zhǔn),符合判在本院?？撇》颗c門診選擇符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者在18～65歲之間,病級為1～2級,紅細胞沉降率(ESR)≥30mm/1h,符合衛(wèi)生部制定的抗風(fēng)濕藥物研究指導(dǎo)原則活動期RA的標(biāo)準(zhǔn),受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病,藥物過敏史和暈針史,孕婦與哺乳婦女不納入試驗。受試者在3個月內(nèi)未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。1.2穴位取穴及治療方法45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機按2∶1配對分為二組:對照組應(yīng)用消炎痛25mg,3次/d,治療組不服用非甾體抗炎藥,而應(yīng)用隔日1次針灸治療,每次40min,1個月為一療程。取穴:①整體取穴:根據(jù)整體治療原則,患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng),肝俞、睥俞、腎俞和命門穴,手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴:根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴,肘關(guān)節(jié)取曲澤穴,腕關(guān)節(jié)以陽池、陽谷、陽溪穴,指關(guān)節(jié)取八邪穴,膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陽陵泉穴,踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴,趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴,顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕,通利關(guān)節(jié),針刺采用捻轉(zhuǎn)提扦補瀉法,隨后溫針2次,應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。1.3抗氧化酶鑒定每2周隨訪一次,每次檢查晨僵、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力,每4周隨訪血尿常規(guī)、紅細胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)滴度,部分患者測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)和亮腦啡肽,測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)采用化學(xué)比色法,亮腦啡肽采用放免法測定,由華東醫(yī)院協(xié)助完成。1.4esr改善率顯效:關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善率、壓痛指數(shù)改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數(shù)>70%。改善率=(治療前值-治療后值)/(治療前值-正常值)×100%。有效:以上五種改善率均數(shù)>50%。改善:以上五種改善率均數(shù)>30%。無效:以上五種改善率均數(shù)<30%。1.5統(tǒng)計處理治療前后計量指標(biāo)改變用t檢驗,組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,療效比較用Ridit檢驗。2探針療效見表12.1療效評價:針灸組30例,顯效1例,有效7例,改善17例,無效5例,改善率83.3%;消炎痛組15例,有效3例,改善9例,無效3例,改善率80%,二組間經(jīng)Ridit檢驗,P>0.05,二組間差異無顯著性,針灸組療效與消炎痛組相似。2.2針灸與病程和關(guān)節(jié)功能:見表2。從表2中可見病程越短療效越好;關(guān)節(jié)功能損害越少,療效也越好。2.3針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變:見表3。2.4針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變:見表4。2.5不良反應(yīng):消炎痛組有1例頭痛,有2例胃腸不適,針灸組無明顯副作用。3探針治療對ra患者療效RA是一種自身免疫性疾病,目前尚無特效藥物,經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛,但該類藥物引起嚴(yán)重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷,而中醫(yī)認為RA屬痹證,一般均為正虛標(biāo)實之病,除應(yīng)用藥物治療外,中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調(diào)和氣血。局部取穴祛瘀通經(jīng),捻轉(zhuǎn)提扦補腎法治療RA,療效可達83.3%,與消炎痛的消炎鎮(zhèn)痛療效相似,經(jīng)Ridit檢驗,P>0.05。同時發(fā)現(xiàn)病程越短關(guān)節(jié)功能損傷越少,療效越好。目前沒有一種早期RA的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)Morgan等報道早期RA病程12個月以內(nèi)的患者為界限,針灸治療對早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力均有明顯好轉(zhuǎn)。ESR、RF滴度也有改善,P<0.01,消炎痛對關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、ESR也有好轉(zhuǎn),P<0.02,而對RF無明顯作用,與我國近年來報道相似。Mezes等和Wade等檢測RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等和Marklund等報道RA患者外周血多形白細胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂,所以測定RA患者紅細胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降,P<0.01;血漿LPO含量降低,使關(guān)節(jié)炎癥減輕,關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。自從Hugher首先從亮腦內(nèi)分離出亮腦啡肽以來,對針灸鎮(zhèn)痛機制的研究起了巨大的推動作用。成柏華在家兔實驗中觀察到針刺對中樞和外周亮腦啡肽有同步影響,針刺后,組織中亮腦啡肽(LEK)增高,腎上腺髓質(zhì)內(nèi)LE