器腦出血教學(xué)查房

腦出血教學(xué)查房YOURLOGOCerebralhemorrhage腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。匯報(bào)：XXX日期：2023.9目錄contents01020304病史匯報(bào)Medicalhistoryreport腦出血概述Overviewofcerebral腦出血的治療Treatmentofcerebral腦出血的護(hù)理Cerebralhemorrhage行為實(shí)踐Behaviorpractice05第一部分病史匯報(bào)YOURLOGO腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。病史匯報(bào)患者xxx，男，49歲，住院號(hào)15491，患者系“突發(fā)意識(shí)障礙一小時(shí)”于2011年8月25日入院。入院診斷為：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓Ⅲ級(jí)患者一小時(shí)前在無明顯誘因下突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不醒，被家人急送入我院，頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml,為求進(jìn)一步診療入我科?；颊呱裰净杳裕瑧?yīng)答不切題，查體不合作，痛苦面容，營養(yǎng)中等，抬入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)可。生理反射存在，病理反射未引出。T：36.8℃P：65次∕分R：21次∕分BP：253∕150mmHg。入院體檢第二部分腦出血概述YOURLOGO腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。腦出血概述定義腦出血：系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管病的20%～30%。病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3.腦動(dòng)脈畸形4.其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病腦出血概述高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動(dòng)）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）發(fā)病機(jī)制腦出血概述高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。臨床表現(xiàn)腦出血概述不同部位腦出血的臨床特征殼核出血（好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)）：最常見，常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。出血量?。?lt;30ml）時(shí)，臨床癥狀輕，預(yù)后較好；出血量大（>30ml）時(shí)，臨床癥狀重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙和占位效應(yīng)，也可引起腦疝，破壞丘腦下部及腦干，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，甚至死亡。腦干出血：絕大多數(shù)為腦橋出血。①起病急驟，意識(shí)喪失早，常伴有高燒。②病初為交叉性癱瘓（同側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體癱瘓)，很快發(fā)展為雙側(cè)癱瘓。③兩側(cè)瞳孔極度縮小。④多數(shù)在24～48小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血：先出現(xiàn)急性劇烈的眩暈；嘔吐頻繁，脈搏緩慢。腦室出血：①發(fā)病急，突然昏迷。②雙側(cè)瞳孔極小。腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦出血概述1.血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血液尿素氮和血糖升高。2.影像學(xué)檢查頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。3.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三部分腦出血的治療YOURLOGO腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。腦出血的治療腦出血的治療三原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥腦出血的治療一般治療

臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染調(diào)控血壓腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時(shí)，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。控制腦水腫①20%甘露醇快速靜滴；②病情比較平穩(wěn)時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴；③呋塞米20～40mg肌注或緩慢靜注。手術(shù)治療對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療，開顱清楚血腫。第四部分腦出血的護(hù)理YOURLOGO腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。常用的護(hù)理診斷∕問題腦出血的護(hù)理急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝潛在并發(fā)癥上消化道出血潛在并發(fā)癥尿路感染體溫過高與中樞性高熱有關(guān)1.急性意識(shí)障礙腦出血的護(hù)理休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息4周以上，頭部制動(dòng)抬高15°～30°,以減輕腦水腫；躁動(dòng)、譫妄的病人加保護(hù)性床欄，適當(dāng)運(yùn)用約束帶；保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行。生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，注意保持床單的整潔、干燥，應(yīng)用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24～48h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓的藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化。2.潛在并發(fā)癥：腦疝腦出血的護(hù)理配合搶救：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起的顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血腦出血的護(hù)理（2）心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)安慰病人及家屬，消除其緊張情緒。（3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、奧美拉唑等（1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測大便潛血實(shí)驗(yàn)。4.潛在并發(fā)癥：尿路感染腦出血的護(hù)理切斷醫(yī)源性感染的途徑：在更換尿袋前要洗手，在護(hù)理兩個(gè)病人之間也要洗手，以免交叉感染，注意保持無菌。及時(shí)觀察尿液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理預(yù)防感染：保持病人尿道口清潔，每天會(huì)陰護(hù)理1～2次；維持尿管通暢，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)管可酌情延長更換時(shí)間；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被壓；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。5.體溫過高腦出血的護(hù)理給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部放置冰袋，冰毯亞低溫治療等。及時(shí)擦干汗液更換汗?jié)竦囊路痛矄危３制つw清潔干燥，患者流汗過多時(shí)要注意防止脫水，補(bǔ)充水分滿足機(jī)體需要。加強(qiáng)對(duì)體溫的動(dòng)態(tài)觀察。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱陣痛藥物。第五部分健康指導(dǎo)YOURLOGO腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。健康指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)合理飲食日常生活指導(dǎo)①改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，洗澡時(shí)間不宜過長。③氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激；建立健康的生活