臨床醫(yī)學(xué)《神經(jīng)病學(xué)》（全）精美課件

神經(jīng)病學(xué)(Neurology)神經(jīng)病癥狀學(xué)第一章緒論一、神經(jīng)病學(xué)的任務(wù)研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、癥狀、診斷、預(yù)后、治療和預(yù)防有別于精神病學(xué)二、神經(jīng)病學(xué)的歷史與發(fā)展一百多年前從內(nèi)科學(xué)分支出來近來分出神經(jīng)外科學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)、圍產(chǎn)期和新生兒期神經(jīng)病學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)隨著疾病譜的改變，神經(jīng)病學(xué)顯得越來越重要腦研究由宏觀、大體深入到細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子、基因水平，還將深入到基因所表達(dá)蛋白的水平與其它神經(jīng)科學(xué)派生學(xué)科的發(fā)展起著互相推動(dòng)互相滲透的作用，要注意這些學(xué)科的新進(jìn)展三、神經(jīng)系統(tǒng)與全身的關(guān)系調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外界環(huán)境變化調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)和器官功能（穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境）神經(jīng)系統(tǒng)損害可出現(xiàn)其它系統(tǒng)器官的功能障礙其它系統(tǒng)器官的疾病可以神經(jīng)癥狀為首先表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病與其它器官疾病可互為因果關(guān)系要有整體觀念，問病史、檢查、診斷治療注意全身情況四、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀按其發(fā)病機(jī)制分四組缺損癥狀（癱瘓、感覺消失）刺激癥狀（癲癇、疼痛）釋放癥狀（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射）斷聯(lián)休克癥狀（腦休克、脊髓休克）五、神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)方法復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)主要解剖生理、病理采用的工作方法是臨床方法問病史和體檢（著重神經(jīng)系統(tǒng)檢查）用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識分析解釋有關(guān)臨床資料，初步定位診斷聯(lián)系起病形式，疾病的進(jìn)展演變過程等臨床資料初步定性診斷選作一些輔助檢查定位診斷定性診斷防、治六、學(xué)習(xí)重點(diǎn)要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法掌握神經(jīng)內(nèi)科基本操作技能掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、危重病的診治原則了解常見輔助檢查的方法和意義神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀意識障礙意識高級神經(jīng)活動(dòng)意識障礙及解剖學(xué)基礎(chǔ)意識水平下降意識內(nèi)容改變腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)雙側(cè)大腦半球

意識障礙臨床分類：嗜睡昏睡昏迷（淺中深）急性意識模糊狀態(tài)譫妄狀態(tài)特殊類型意識障礙：去皮質(zhì)狀態(tài)無動(dòng)性緘默癥鑒別診斷閉鎖綜合征清醒腦死亡無反應(yīng)腦干反射消失呼吸反應(yīng)消失失語癥失用癥失認(rèn)癥失語癥清醒等條件下語言交流障礙，語言表達(dá)和理解受損或喪失。分類和臨床特點(diǎn)：1.Broca失語:口語表達(dá)障礙，口語理解正常。受損部位：額下回后部十二對腦神經(jīng)學(xué)習(xí)要領(lǐng)腦神經(jīng)核所在部位出入腦的部位出入顱的部位支配（分布）部位受損出現(xiàn)癥狀檢查方法I嗅神經(jīng)解剖生理鼻腔粘膜雙極嗅神經(jīng)元篩板和硬腦膜嗅球嗅束外側(cè)嗅紋兩側(cè)嗅中樞(顳葉溝回、海馬回前部、杏仁核)內(nèi)側(cè)嗅紋中間嗅紋胼胝體下回嗅覺反射嗅絲嗅三角前穿質(zhì)I嗅神經(jīng)

臨床表現(xiàn)鼻粘膜局部病變嗅溝部的腫瘤（Foster~Kennedy綜合征）嗅中樞的病變可引起幻嗅發(fā)作（鉤回發(fā)作）嗅覺II視神經(jīng)解剖生理

視網(wǎng)膜錐細(xì)胞視網(wǎng)膜柱細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體(換元)視輻射視中樞(枕葉)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞II視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)視力障礙及視野缺損11234567234567II視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)視乳頭異常視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮III動(dòng)眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)

VI展神經(jīng)解剖生理III動(dòng)眼神經(jīng)

IV滑車神經(jīng)

VI展神經(jīng)解剖生理Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)

解剖生理動(dòng)眼神經(jīng)核群（中腦）腳間窩（出腦）海棉竇側(cè)壁眶上裂（出顱）入眶上眼瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和捷狀肌滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)中腦Ⅳ滑車神經(jīng)

解剖生理滑車神經(jīng)核（中腦）交叉頂蓋與前髓帆交界處（出腦）繞向腹側(cè)海綿竇側(cè)壁眶上裂（出顱）上斜肌VI展神經(jīng)（外展神經(jīng)）

解剖生理展神經(jīng)核（腦橋）腦延溝（出腦）巖骨嵴海綿竇側(cè)壁眶上裂（出顱）入眶外直肌臨床表現(xiàn)眼肌癱瘓復(fù)視瞳孔大小及對光反射眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)周圍性眼肌癱瘓核性眼肌癱瘓核間性眼肌癱瘓核上性眼肌癱瘓腦橋側(cè)視中樞動(dòng)眼神經(jīng)核展神經(jīng)核皮質(zhì)側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束外直肌內(nèi)直肌周圍性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)上瞼提肌癱上瞼下垂內(nèi)直肌癱眼外斜視上直肌癱眼球不能向內(nèi)上運(yùn)動(dòng)下直肌癱眼球不能向內(nèi)下運(yùn)動(dòng)下斜肌癱眼球向外上運(yùn)動(dòng)不能動(dòng)眼神經(jīng)復(fù)視瞳孔括約肌癱瞳孔散大，直接、間接對光反射及調(diào)節(jié)均消失周圍性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)周圍性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)滑車神經(jīng)上斜肌癱瘓眼球向外下方運(yùn)動(dòng)減弱復(fù)視周圍性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)展神經(jīng)：

內(nèi)斜視復(fù)視核性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)核性眼肌癱瘓的特點(diǎn)是常合并周圍其他組織的損害動(dòng)眼神經(jīng)核性損害常為不完全性損害腦橋側(cè)視中樞動(dòng)眼神經(jīng)核展神經(jīng)核皮質(zhì)側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束外直肌內(nèi)直肌核間性眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)（內(nèi)側(cè)縱束損害）腦橋側(cè)視中樞動(dòng)眼神經(jīng)核展神經(jīng)核皮質(zhì)側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束外直肌內(nèi)直肌核上型眼肌癱瘓

臨床表現(xiàn)無復(fù)視雙眼同時(shí)受累反射性運(yùn)動(dòng)仍保存復(fù)視臨床表現(xiàn)

瞳孔

臨床表現(xiàn)正常大?。?－4mm瞳孔縮小：＜2.5

mm瞳孔散大：＞5mm對光反射

臨床表現(xiàn)光一側(cè)視網(wǎng)膜中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)縮瞳核雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維雙側(cè)瞳孔括約?、?三叉神經(jīng)

解剖生理三叉神經(jīng)（感覺）

解剖生理眼支上頜支下頜支半月神經(jīng)節(jié)腦橋觸覺痛溫覺感覺主核脊束核交叉至對側(cè)三叉丘系上升丘腦內(nèi)囊后肢中央后回下1/3三叉神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）解剖生理三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦橋徑卵園孔出顱下頜支咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、鼓膜張肌三叉神經(jīng)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙所支配的肌肉功能障礙張下頜偏歪感覺障礙

周圍性核性反射異常膜反射?。?/p>

三叉神經(jīng)眼支（觸覺）三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌

反射異常下頜反射弧：三叉神經(jīng)下頜支感覺纖維三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下頜支運(yùn)動(dòng)纖維咀嚼肌三叉神經(jīng)損害反射消失，兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害反射亢進(jìn)Ⅶ.面神經(jīng)

解剖生理面神經(jīng)含運(yùn)動(dòng)及味覺兩種纖維外尚含有副交感纖維面神經(jīng)核上部受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，下部核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)核皮質(zhì)腦干束面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)支配

解剖生理膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔孤束核展神經(jīng)核面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核內(nèi)耳孔鼓索神經(jīng)上涎核Ⅶ.面神經(jīng)

解剖生理腦橋下部外側(cè)面神經(jīng)核腦橋下緣穿出面神經(jīng)管莖乳突孔出顱面部表情肌面神經(jīng)

解剖生理面神經(jīng)管的膝狀神經(jīng)節(jié)孤束核中央后回下緣鼓索神經(jīng)舌前2/3味覺面神經(jīng)

臨床表現(xiàn)周圍性面癱中樞性面癱反射異常面神經(jīng)中樞性面癱面神經(jīng)周圍性面癱Ⅷ.聽神經(jīng)

解剖生理蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)解剖生理聽神經(jīng)

解剖生理蝸神經(jīng)內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)腦橋外側(cè)丘系下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回解剖生理聽神經(jīng)

解剖生理前庭神經(jīng)內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)腦橋前庭核少部分至小腦Ⅷ聽神經(jīng)

臨床表現(xiàn)蝸神經(jīng)受損

耳聾（神經(jīng)性）

耳鳴前庭神經(jīng)受損

眩暈

平衡失調(diào)

眼震

Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)兩者彼此鄰近，有共同的起始核團(tuán)，常同時(shí)受損舌咽神經(jīng)

解剖生理含感覺（孤束核）、運(yùn)動(dòng)動(dòng)（疑核）、及副交感纖維（下涎核）延髓部穿出解剖生理舌咽神經(jīng)下涎核孤束核疑核舌后1/3味覺、粘膜感覺、竇神經(jīng)莖突咽肌腮腺分泌迷走神經(jīng)

解剖生理感覺（孤束核、三叉神經(jīng)脊束核）運(yùn)動(dòng)（疑核、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核）與延髓出穿出解剖生理三叉神經(jīng)脊束核疑核孤束核迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核延髓外耳道及耳廓凹面皮膚內(nèi)臟感覺軟腭、咽及喉部諸肌胸腹腔內(nèi)臟的副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)

臨床表現(xiàn)真性延髓麻痹構(gòu)音不良、吞咽困難咽反射消失假性延髓麻痹

構(gòu)音不良、吞咽困難

Ⅺ副神經(jīng)

解剖生理疑核頸髓1--5外側(cè)群細(xì)胞延髓支頸靜脈孔胸鎖乳突肌斜方肌喉返神經(jīng)解剖生理副神經(jīng)

臨床表現(xiàn)患側(cè)垂肩肌萎縮轉(zhuǎn)頸困難（向?qū)?cè)）聳肩困難（同側(cè)）頸靜脈孔綜合癥舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同時(shí)受損舌下神經(jīng)解剖生理對側(cè)皮質(zhì)腦干束舌下神經(jīng)核延髓部出腦舌下神經(jīng)

臨床表現(xiàn)周圍性癱瘓

伸舌偏向患側(cè)肌萎縮核性癱瘓

伸舌偏向患側(cè)肌萎縮肌束震顫中樞性癱瘓

伸舌偏向病灶對側(cè)舌下神經(jīng)

臨床表現(xiàn)伸舌偏向病灶對側(cè)無舌肌萎縮中樞性舌下神經(jīng)癱腦干綜合征Webersyndrome（大腦腳綜合征）外展神經(jīng)面神經(jīng)Millard-GublerSyndrome（腦橋腹側(cè)下部綜合征）外展神經(jīng)面神經(jīng)FovilleSyndromeJacksonSyndrome前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈病變部位內(nèi)耳、前庭神經(jīng)前庭核及其中樞徑路癥狀嚴(yán)重程度較重，常伴惡心嘔吐較輕持續(xù)時(shí)間短（小時(shí)、天）長頭位改變影響大不大眼震方向固定，絕無垂直性眼不固定，眼震方向與震，眼震慢相方向與肢體偏斜方向不一致肢體偏斜方向一致，（分離性偏斜）（一致性偏斜）伴耳鳴可有無周圍性面癱中樞性面癱病變部位面神經(jīng)核、面神經(jīng)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦橋束病灶與面癱關(guān)系同側(cè)對側(cè)癱瘓肌肉全部面表情肌癱，眶部以下表情肌癱，癥癥狀重，有Bell現(xiàn)象狀較輕，哭笑等表情動(dòng)作常保存舌前2/3味覺鼓索支以上病變有無味覺缺失

伴隨癥狀腦干外病變，可無常伴癥灶對側(cè)舌下神經(jīng)別的神經(jīng)癥狀，可中樞性癱，對側(cè)上下肢有小腦橋損害癥狀。偏癱腦干內(nèi)病變，可有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ腦神經(jīng)癱及對側(cè)偏癱感覺系統(tǒng)分類

感覺系統(tǒng)特殊感覺一般感覺特殊感覺解剖生理嗅覺視覺味覺聽覺前庭覺一般感覺

解剖生理痛覺、溫度覺淺感覺深感覺輕觸覺傳導(dǎo)徑路

解剖生理痛、溫覺傳導(dǎo)徑路輕觸覺傳導(dǎo)徑路深感覺傳導(dǎo)徑路深、淺感覺傳導(dǎo)經(jīng)路的共同特點(diǎn)三級神經(jīng)元傳導(dǎo)第二級神經(jīng)元后交叉到對側(cè)

痛溫覺傳導(dǎo)徑路

解剖生理皮膚、粘膜后根后根神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞交叉至對側(cè)上升脊髓丘腦束丘腦內(nèi)囊中央后回輕觸覺傳導(dǎo)徑路解剖生理一部分隨痛、溫覺通路行走，另一部分隨深感覺行走深感覺傳導(dǎo)徑路解剖生理關(guān)節(jié)、肌腱后根后根神經(jīng)節(jié)后索上升薄束核、楔束核交叉至對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核內(nèi)囊中央后回123

脊髓的節(jié)段性支配解剖生理脊髓的

節(jié)段性支配

皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束SLTC脊髓內(nèi)的排列層次SLTC楔束薄束SLTC脊髓丘腦束

的排列層次臨床表現(xiàn)性質(zhì)

臨床表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀抑制性癥狀臨床表現(xiàn)感覺缺失感覺減退刺激性癥狀臨床表現(xiàn)感覺過敏感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺異常疼痛疼痛

臨床表現(xiàn)局部疼痛放射性疼痛擴(kuò)散性疼痛牽涉性疼痛灼性神經(jīng)痛中樞痛感覺系統(tǒng)損害的

定位診斷周圍神經(jīng)特點(diǎn)：四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，常伴有肢體遠(yuǎn)端肌無力及肌萎縮。稱為：末稍型感覺障礙或手套襪子樣感覺障礙后根C5Th2L3節(jié)段性感覺障礙混合性感覺障礙后角C5Th2L3節(jié)段性感覺障礙分離性感覺障礙C5分離性感覺障礙脊髓內(nèi)病變脊髓空洞癥馬夾樣感覺障礙脊髓半切征臨床特點(diǎn):病灶平面以下對側(cè)痛、溫覺障礙。病灶平面以下同側(cè)深感覺障礙。脊髓橫貫性損害Th8傳導(dǎo)束型感覺障礙脊髓丘腦束腦干脊髓三叉神經(jīng)脊束核交叉感覺障礙腦干丘腦伴自發(fā)性疼痛丘腦尾豆內(nèi)囊大腦中腦腦橋延髓脊髓內(nèi)囊脊髓丘腦束三叉神經(jīng)偏身感覺障礙破壞性病灶:單一肢體感覺障礙刺激性病灶:局限性感覺性癲癇皮層復(fù)合型感覺障礙癔病性感覺障礙特點(diǎn):不能用神經(jīng)解剖來解釋患者的臨床表現(xiàn)小結(jié)末稍型感覺障礙

--------手套襪子樣感覺障礙后根、后角------

節(jié)段性感覺障礙脊髓內(nèi)病變------

馬夾樣感覺障礙脊髓半切征--------

Brown-Sequard綜合征脊髓橫貫性損害

------

傳導(dǎo)束型感覺障礙皮層病變

-------

單一肢體感覺障礙腦干病變

-------

交叉性感覺障礙運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)解剖生理

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前根周圍神經(jīng)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其周圍支上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

解剖生理皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束錐體束（皮質(zhì)腦干束）

解剖生理中央前回內(nèi)囊皮質(zhì)腦干束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦神經(jīng)錐體束（皮質(zhì)脊髓束）

解剖生理中央前回內(nèi)囊延髓錐體交叉皮質(zhì)脊髓束前角細(xì)胞周圍神經(jīng)延髓錐體交叉皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束ⅢⅣⅤⅥⅦⅨⅩⅫⅪ丘腦豆?fàn)詈宋矤詈隋F體外系

解剖生理廣義的錐體外系包括：文狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)，共同調(diào)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能。錐體外系

錐體外系的解剖紋狀體系統(tǒng)黑質(zhì)紅核丘腦底核紋狀體尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核丘腦小腦系統(tǒng)

解剖生理小腦分為蚓部及半球，主要為維持平衡、調(diào)節(jié)肌張力、對隨意運(yùn)動(dòng)起協(xié)調(diào)功能。傳入徑路

額腦小腦束顳橋小腦束脊髓小腦前束脊髓小腦后束

前庭核、前庭小腦束傳出徑路

齒狀核——紅核——紅核脊髓束頂核延髓束——前庭外側(cè)核——前庭脊髓束小腦絨球小結(jié)葉——紅核、丘腦——皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)小腦系統(tǒng)

解剖生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害時(shí)的癥狀及體征癱瘓完全性癱瘓不完全性癱瘓中樞性癱瘓

與周圍性癱瘓

的鑒別定位診斷

癥狀體征皮質(zhì)單癱或局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇內(nèi)囊

偏癱偏癱腦干

定位診斷交叉性癱瘓

(病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓及病灶對側(cè)軀干中樞性癱瘓)面神經(jīng)核錐體交叉腦干病變脊髓

定位診斷截癱頸膨大以上頸膨大(C5---T2)胸段腰膨大(L1--S2)脊髓半切征前角

定位診斷節(jié)段性、周圍性癱瘓無感覺障礙前根表現(xiàn)與前角損害相同神經(jīng)叢

定位診斷所支配的肌肉周圍性癱瘓常伴神經(jīng)干型的感覺障礙常伴自主神經(jīng)功能障礙可伴有疼痛周圍神經(jīng)錐體外系病變

定位診斷肌張力變化不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)的臨床表現(xiàn)靜止性震顫舞蹈癥手足徐動(dòng)癥偏身投擲運(yùn)動(dòng)肌張力障礙(扭轉(zhuǎn)痙攣)、（痙攣性斜頸）抽動(dòng)穢語綜合征小腦病變

定位診斷蚓部損害軀干共濟(jì)失調(diào)小腦病變定位診斷半球損害同側(cè)支配肢體共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)分類小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)結(jié)構(gòu)聯(lián)系及功能定位古小腦（絨球小結(jié)）維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)舊小腦（蚓部）維持軀體平衡新上腦（小腦皮質(zhì)）協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)姿勢和步態(tài)的改變站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足離開、Romberg征睜閉目均陽性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙辨距不良、意向性震顫、指鼻試驗(yàn)陽性、跟膝脛試驗(yàn)陽性、快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)異常、大寫癥、眼球震顫言語障礙吟詩樣語言、爆發(fā)性語言肌張肌減低、腱反射鐘擺樣大腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)對側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、但較輕伴額葉損害表現(xiàn)：精神癥狀、強(qiáng)握反射、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性頂葉性共濟(jì)失調(diào)對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、閉眼明顯癥狀較輕顳葉性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)閉眼時(shí)明顯，視覺輔助癥狀減輕關(guān)節(jié)位置覺、音叉震動(dòng)覺消失Romberg征閉目陽性前庭性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)、易向病側(cè)傾斜四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常伴眩暈、嘔吐、眼震大腦半球大腦半球

解剖生理皮質(zhì)（腦溝、腦回）白質(zhì)基底節(jié)腦室兩側(cè)大腦半球非對稱性左側(cè)優(yōu)勢半球右側(cè)非優(yōu)勢半球大腦半球

解剖生理額葉頂葉顳葉枕葉邊緣系統(tǒng)額葉

解剖生理隨意運(yùn)動(dòng)中央前回皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回后部精神活動(dòng)額極額葉

臨床表現(xiàn)精神癥狀

精神障礙癡呆人格改變額極損害額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束共同偏視額中回后部側(cè)視中樞損害額葉

臨床表現(xiàn)主側(cè)半球額下回后部損害運(yùn)動(dòng)性失語額中回后部損害失寫癥中央前回?fù)p害單癱中樞性面、舌癱癲癇旁中央小葉損害Foster-Kennedy綜合癥額葉底面腫瘤其他高熱貪食性功能亢進(jìn)頂葉

臨床表現(xiàn)

皮質(zhì)感覺障礙

破壞性復(fù)合性感覺障礙刺激性對側(cè)感覺性癲癇

體象障礙

自體認(rèn)識不能病覺缺失失用癥肢體動(dòng)作運(yùn)用障礙失讀癥象限盲視輻射上部

頂葉臨床表現(xiàn)主側(cè)角回—古茨曼綜合癥

計(jì)算不能識別手指不能左右側(cè)認(rèn)識不能書寫不能顳葉

主要功能：聽覺語言記憶聯(lián)想顳葉

臨床表現(xiàn)主側(cè)顳上回后部損害感覺性失語顳中、下回后部命名性失語顳葉

臨床表現(xiàn)顳葉癲癇：

復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)鉤回發(fā)作精神、記憶障礙：情緒表情人格記憶障礙象限盲：視輻射下部枕葉臨床表現(xiàn)視覺障礙枕葉臨床表現(xiàn)視野改變偏盲上下象限同向偏盲皮質(zhì)盲雙側(cè)視覺中樞損害光反射視幻覺刺激性病變視覺失認(rèn)視覺變形癲癇先兆枕葉臨床表現(xiàn)邊緣系統(tǒng)

解剖生理邊緣葉（扣帶回、海馬回、鉤回）杏仁核丘腦前核乳頭體核丘腦下部邊緣系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)情緒癥狀記憶喪失意識障礙幻覺行為異常智能減退大腦半球大腦半球解剖生理皮質(zhì)（腦溝、腦回）白質(zhì)基底節(jié)腦室兩側(cè)大腦半球非對稱性左側(cè)優(yōu)勢半球右側(cè)非優(yōu)勢半球大腦半球解剖生理額葉頂葉顳葉枕葉邊緣系統(tǒng)額葉解剖生理隨意運(yùn)動(dòng)中央前回皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回后部精神活動(dòng)額極額葉臨床表現(xiàn)精神癥狀

精神障礙癡呆人格改變額極損害認(rèn)知功能障礙額葉性共濟(jì)失調(diào)額-橋-小腦束共同偏視額中回后部側(cè)視中樞損害癱瘓強(qiáng)握及摩索發(fā)射額葉

臨床表現(xiàn)主側(cè)半球額下回后部損害運(yùn)動(dòng)性失語額中回后部損害失寫癥中央前回?fù)p害單癱中樞性面、舌癱癲癇旁中央小葉損害Foster-Kennedy綜合癥額葉底面腫瘤其他高熱貪食性功能亢進(jìn)頂葉皮質(zhì)感覺區(qū)運(yùn)用中樞視覺語言中樞頂葉臨床表現(xiàn)皮質(zhì)感覺障礙

破壞性復(fù)合性感覺障礙刺激性對側(cè)感覺性癲癇

體象障礙

自體認(rèn)識不能病覺缺失失用癥肢體動(dòng)作運(yùn)用障礙。運(yùn)動(dòng)性、觀念性、結(jié)構(gòu)性、觀念運(yùn)動(dòng)性失讀癥象限盲視輻射上部

頂葉臨床表現(xiàn)主側(cè)角回—古茨曼綜合癥

計(jì)算不能識別手指不能左右側(cè)認(rèn)識不能書寫不能顳葉

主要功能：聽覺語言記憶聯(lián)想精神活動(dòng)嗅覺中樞顳葉臨床表現(xiàn)主側(cè)顳上回后部損害感覺性失語顳中、下回后部命名性失語顳葉臨床表現(xiàn)顳葉癲癇：

復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)鉤回發(fā)作精神、記憶障礙：情緒表情人格記憶障礙象限盲：視輻射下部枕葉臨床表現(xiàn)視覺障礙枕葉臨床表現(xiàn)視野改變偏盲上下象限同向偏盲皮質(zhì)盲雙側(cè)視覺中樞損害瞳孔大小光反射正常視幻覺刺激性病變視覺失認(rèn)視覺變形癲癇先兆枕葉臨床表現(xiàn)邊緣系統(tǒng)解剖生理邊緣葉（扣帶回、海馬回、鉤回）杏仁核丘腦前核乳頭體核丘腦下部邊緣系統(tǒng)臨床表現(xiàn)情緒癥狀記憶喪失意識障礙幻覺行為異常智能減退內(nèi)囊及皮質(zhì)下白質(zhì)解剖及生理功能內(nèi)囊前肢、膝部、后肢大量纖維束通過損害表現(xiàn)及定位內(nèi)囊完全損害內(nèi)囊部分損害半卵園中心損害基底神經(jīng)節(jié)與錐體外系功能有關(guān)：肌張力變化間腦（丘腦、上、下丘腦、底丘腦）丘腦（灰質(zhì)核團(tuán)）

對側(cè)偏身感覺障礙

對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛

對側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)情感障礙間腦（丘腦、上、下丘腦、底丘腦）下丘腦：與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)

中樞性尿崩癥

體溫調(diào)節(jié)障礙

攝食異常

睡眠、覺醒障礙

生殖和性功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙

間腦癲癇

腦干解剖及生理功能

腦干神經(jīng)核

腦干傳導(dǎo)束

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

腦干生理功能

三叉神經(jīng)痛

Trigeminalneuralgia解剖生理

概念一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。病因病理

繼發(fā)性明確病因原發(fā)性病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。

三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見于40歲以上女性多于男性三叉神經(jīng)分布區(qū)無先兆性的電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2分，重者伴痛性抽搐單側(cè)為主病側(cè)面部有扳機(jī)點(diǎn)，患者不敢刷牙，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽性體征。診斷及鑒別診斷診斷

根據(jù)部位、性質(zhì)、“扳機(jī)點(diǎn)”、無陽性體征鑒別診斷牙痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛偏頭痛

治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療

抗癇藥：卡馬西平；苯妥英鈉；氯硝安定大量維生素B12肌肉注射或三叉神經(jīng)分支注射。藥物無效者：封閉療法