手足口病預(yù)防知識(shí)課件

手足口病預(yù)防控制阿勒泰地區(qū)疾控中心2009年3月28日手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)疫情流行情況衛(wèi)生部加強(qiáng)手足口病防治緊急通知《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》衛(wèi)生部納入法定傳染病管理的通知手足口病預(yù)防控制指南（2008年手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)定義流行概況流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷治療原則預(yù)防控制要點(diǎn)手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣鱾€(gè)別患者可引起無(wú)菌性腦膜腦炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等致命性并發(fā)癥

少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年新西蘭首次報(bào)告該病1958年加拿大離出ＣoxA16,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。國(guó)外流行概況120世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。國(guó)外流行概況21997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行4～8月份共有2628例發(fā)病住院889例39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年齡1.5歲，病程僅2天國(guó)外流行概況320世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)1997年以來(lái)，EV71感染為主的手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多國(guó)外流行概況4新加坡1970年首次發(fā)生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有許多兒童患病2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模手足口病流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出腸道病毒71型，全國(guó)的幼兒園為此曾一度關(guān)閉新加坡國(guó)內(nèi)流行概況1我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所、1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。1998年，臺(tái)灣發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎，共報(bào)告129106例。重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。國(guó)內(nèi)流行情況12000年5-8月我省招遠(yuǎn)市立醫(yī)院就診1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。14例病毒性腦膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%國(guó)內(nèi)流行情況2香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例（男，2歲，肺水腫、肺出血）1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例病例，重癥病人405例，死亡78例大多為5歲以下的兒童并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎2007年全國(guó)報(bào)告手足口病83344例，死亡17例我省流行情況2000年5～8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市發(fā)生小兒手足口病大流行在3個(gè)多月里,招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例,女673例,男女之比為1.5∶1年齡最小5個(gè)月,最大14歲5月10日發(fā)生首例,7月份達(dá)高峰,末例發(fā)生于8月28日128例住院治療患兒,平均住院天數(shù)5.1ｄ，病毒性心肌炎12例（1－2.5歲)，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡（高熱出疹2－3天后，嚴(yán)重心衰，心源性休克）。病毒性腦膜炎14例，雙下肢無(wú)力5例我省流行情況山東省2005年發(fā)生手足口病2477例，死亡1例；2006年全省發(fā)生3030例，死亡2例。2007年5月23日止，臨沂發(fā)病1263例，死亡3例，其中包括一例疑似病例，全部因出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥死亡。安徽省阜陽(yáng)市流行情況08年3月上旬以來(lái)，阜陽(yáng)市出現(xiàn)以發(fā)熱伴口腔、手、足、臂部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴(yán)重?fù)p害。3月27日，發(fā)生第一例死亡病例，確定為腸道病毒EV71感染。截至5月1日24時(shí)，阜陽(yáng)市累計(jì)報(bào)告3321例，死亡22例；住院治療978例，其中病重48例。

阜陽(yáng)市流行特征發(fā)病在1-11歲之間，＜

3歲占80％絕大多數(shù)為農(nóng)村患兒死亡重癥患者平均年齡1.5歲，3月-3歲之間從發(fā)病到死亡平均3天，短者2小時(shí)阜陽(yáng)市發(fā)病特點(diǎn)病情突然發(fā)生變化，進(jìn)展迅速?lài)?yán)重腦、心、肺損害重癥患者病死率10%-25%國(guó)內(nèi)外資料手足口病總死亡率1‰重癥患者病死率可達(dá)10%-25%初期病死率高：可能和大量輕癥患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有關(guān)傳染病的一個(gè)特點(diǎn)是，發(fā)病初期可能會(huì)嚴(yán)重一些由于措施得力，現(xiàn)病死率已經(jīng)降到1‰

阜陽(yáng)市流行情況阜陽(yáng)市流行情況阜陽(yáng)市氣溫變化大3月上旬平均氣溫比往年高3-4℃3月下旬平均氣溫比往年低3-4℃雨水充沛高溫、高濕、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃的土壤”預(yù)計(jì)全國(guó)在6、7月份手足口病等腸道病毒感染性疾病將出現(xiàn)發(fā)病高峰,重癥病例和死亡病例仍會(huì)出現(xiàn)。阜陽(yáng)市流行情況階段性成果查明了病因找到了針對(duì)重癥患者的治療方法明確了村鄉(xiāng)縣市根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任，實(shí)行了分層接診，規(guī)范的預(yù)防控制和臨床救治療措施開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳防病知識(shí)流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源人是本病的傳染源-患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例人是腸道病毒唯一宿主傳播途徑經(jīng)經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊哐屎矸置谖铩⑼僖褐械牟《尽諝怙w沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。門(mén)診交叉感染、醫(yī)療器械污染——傳播專(zhuān)家說(shuō)：腸道病毒的傳播和環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生有很大關(guān)系易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國(guó)外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件新加坡流行特征地區(qū)

地區(qū)分布極為廣泛,歐美及亞洲等地沒(méi)有嚴(yán)格地區(qū)性季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)1999年廈門(mén)由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行病原學(xué)1能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,但仍沒(méi)獲得進(jìn)一步證實(shí)有關(guān)資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷病原學(xué)2從世界各國(guó)報(bào)導(dǎo)來(lái)看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽(yáng)性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成的我國(guó)八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主,臺(tái)灣、香港也是如此

2000-2005年深圳市手足口病監(jiān)測(cè)CoxA16占2／3EV71型占1／32007年山東臨沂：EV71型70％CoxA1620％其他腸道病毒10％安徽阜陽(yáng)市從5里死亡病例、21例輕癥病例標(biāo)本中均檢測(cè)到EV71病毒核酸中國(guó)疾控中心分離到3株EV71病毒HFMD病原的生物特性1HFMD病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來(lái)源于人體,能引起人體腸道暫時(shí)性感染,可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)③病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm④病毒核心為核糖核酸HFMD病原的生物特性2⑤耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥對(duì)陽(yáng)離子穩(wěn)定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二價(jià)陽(yáng)離子時(shí),腸道病毒在50℃作用1ｈ不被滅活對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性實(shí)驗(yàn)室消毒劑為75%酒精5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活臨床表現(xiàn)1潛伏期一般2～7ｄ,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食臨床表現(xiàn)2約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)3口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周?chē)屑t暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,一般無(wú)痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)合并癥1手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)——警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白,呼吸困難,心率增快,心電圖Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)合并癥2合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。臨床分三級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)、

Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后緊跟呼吸衰竭、皮膚蒼白、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡合并癥3根據(jù)臨床和腦電圖的變化,將ＨＦＭＤ分為①以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;②無(wú)菌性腦膜炎型;③弛緩性麻痹型這三種臨床類(lèi)型,以無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)日本1973年流行時(shí),局限性腦炎多見(jiàn),有的表現(xiàn)腦膜刺激癥狀,有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱,腦電圖檢查可見(jiàn)異常,絕大多數(shù)病人病后三個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常診斷診斷原則

流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)病例定義

(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。病例定義

（二）重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等病例定義（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸鑒別診斷1本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難散在發(fā)生時(shí),須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查鑒別診斷2口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜對(duì)人雖然可致病,但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見(jiàn),四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感鑒別診斷3皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無(wú)皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變?cè)诳谇缓蟛?，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦治療原則本病如無(wú)合并癥,預(yù)后一般良好,多在一周痊愈治療原則主要對(duì)癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物治療問(wèn)題本病至今尚無(wú)特異性治療方法，但也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，如無(wú)合并癥，預(yù)后一般良好，多在一周左右痊愈。極少數(shù)病人可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎。曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病?；純鹤o(hù)理注意患者在護(hù)理時(shí)要注意做到以下4點(diǎn)：1.手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒藥物治療，不要隨意服用抗生素，服用抗生素?zé)o效。2.注意保持口腔、皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓。3.飲食宜清淡，易消化為宜，忌食海鮮、香菜等發(fā)物。4.可把100至150克小白菜洗干凈后用水煎，然后把菜水頻頻給患兒服用，具有清熱解毒的功效。傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。預(yù)防和控制5月7日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶7日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽(tīng)取衛(wèi)生部關(guān)于大力開(kāi)展夏季愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)傳染病防治工作的匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)指出，夏季是傳染病高發(fā)季節(jié)，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)傳染病防治工作，對(duì)于提高人民群眾健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，具有重要意義。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要高度重視，堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民群眾健康放在第一位。一要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，動(dòng)員和組織基層單位和群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管，防止病毒性傳染病和食源性傳染病發(fā)生。二要廣泛宣傳普及預(yù)防疾病的衛(wèi)生知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)疫病，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。三要對(duì)各類(lèi)傳染病實(shí)行依法防治、科學(xué)防治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，有效阻斷傳播途徑，防止蔓延。當(dāng)前，要集中力量，按照統(tǒng)一部署，做好手足口病防控工作。李克強(qiáng)副總理也召集會(huì)議，安排部署，要求加強(qiáng)防治。衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)防控電視電話會(huì)議山東省衛(wèi)生廳也召開(kāi)全省防控電視電話會(huì)議衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙：在沒(méi)有相應(yīng)疫苗的情況下，知識(shí)就是防范手足口病最好的疫苗專(zhuān)家：手足口病是可防可控的

疫情報(bào)告

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。疫情報(bào)告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。（四）報(bào)告信息分析和反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類(lèi)型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)。預(yù)防原則1尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療三是對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽(yáng)光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣預(yù)防原則2四是在手足口病流行時(shí),應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入五是家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,減少被感染機(jī)會(huì)注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞,降低機(jī)體抵抗力預(yù)防原則3六是醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專(zhuān)門(mén)診室,嚴(yán)防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果七是及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷預(yù)防控制濟(jì)寧市衛(wèi)生局、濟(jì)寧市教育局聯(lián)合內(nèi)部明電濟(jì)衛(wèi)明電[2008]3號(hào)關(guān)于做好托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)手足口病防控工作的緊急通知認(rèn)識(shí)防控工作的重要性加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)配合，落實(shí)職責(zé)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病的防控1成立防控組織機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組制定防控預(yù)案明確專(zhuān)（兼）職部門(mén)、人員負(fù)責(zé)疫情報(bào)告收集建立并落實(shí)制度晨檢制度請(qǐng)假原因追查登記制度搞好環(huán)境衛(wèi)生高明的措施——經(jīng)常性衛(wèi)生大掃除，管水、管糞，整治環(huán)境。師生個(gè)人衛(wèi)生勤洗手、喝開(kāi)水、吃熟食、常通風(fēng)、曬衣被、多鍛煉、搞好飲食衛(wèi)生學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病的防控2疫情監(jiān)測(cè)和管理疫情報(bào)告-發(fā)現(xiàn)病例隔離治療——輕者回家，重者醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診如連續(xù)發(fā)病兩例或出現(xiàn)一例重癥病例停課或放假2—3周落實(shí)防控措施-清洗消毒、室內(nèi)通風(fēng)健康教育是最好的疫苗在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等場(chǎng)所，開(kāi)展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品，對(duì)群眾進(jìn)行健康知識(shí)普及，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；建議家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離。個(gè)人預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。正確的洗手方法正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。學(xué)校、托幼單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)