輕度自閉癥兒童游戲治療的個(gè)案研究

PAGEPAGEII輕度自閉癥兒童游戲治療的個(gè)案研究摘要：自閉癥是一種發(fā)生于3歲前兒童的較為嚴(yán)重的廣泛發(fā)育障礙性疾病。是近半個(gè)世紀(jì)以來備受國際醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)界關(guān)心的問題之一，鑒于其主要癥狀是言語發(fā)展障礙和社交發(fā)展障礙，如今無法治愈的現(xiàn)狀，許多專家、學(xué)者都在探索與研究孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療的有效途徑，利用音樂，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行治療康復(fù)是一種新的探索與嘗試。本文對(duì)自閉癥兒童音樂干預(yù)治療進(jìn)行研究，希望能拋磚引玉，對(duì)該領(lǐng)域的研究有所貢獻(xiàn)。關(guān)鍵詞：音樂治療；自閉癥；個(gè)案

目錄緒論 1（一）研究對(duì)象 1（二）研究方法 11.個(gè)案法 12.觀察法 13.訪談法 1（三）研究過程 11.方案及目標(biāo) 12.過程 13.結(jié)果評(píng)估 2一、概念界定 2（一）自閉癥 2（二）兒童自閉癥的行為表現(xiàn) 31.社會(huì)交往障礙 32.言語障礙 33.興趣狹窄 34.智力發(fā)育落后不均衡 3（三）游戲與自閉癥兒童的游戲 41.游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義 42.自閉癥兒童的游戲治療 4二、個(gè)案自閉癥兒童的游戲干預(yù)治療 8（一）體感游戲干預(yù) 81. 虛擬情境 82. 人機(jī)交互 83. 缺點(diǎn) 8（二）體育游戲干預(yù) 81. 單獨(dú)模式體育游戲 82. 合作模式體育游戲 93. 集體性體育游戲 94. 綜合性體育游戲 95. 干預(yù)策略 9（三）團(tuán)體游戲干預(yù) 91. 同伴互動(dòng) 92. 親子互動(dòng) 9四、討論總結(jié) 10結(jié)語 15參考文獻(xiàn) 15致謝 17PAGE17緒論（一）研究對(duì)象本實(shí)驗(yàn)選取1名對(duì)聲音較為敏感的自閉癥兒童一一小杜，進(jìn)行個(gè)體與團(tuán)體結(jié)合的音樂干預(yù)訓(xùn)練。（二）研究方法1.個(gè)案法在本文選取具體的案例來說明自閉癥兒童音樂治療的具體方法，實(shí)例分析較理論方法而言，可以將問題論述得更為清晰，可以使讀者有更加直觀和感性的認(rèn)識(shí)，也更加具有可操作性，而且可以達(dá)到舉一反三的效果。2.觀察法對(duì)案例研究對(duì)象進(jìn)行觀察方法。3.訪談法對(duì)案例研究對(duì)象進(jìn)行過程訪談，并且記錄下來（三）研究過程1.方案及目標(biāo)奧爾夫音樂療法，指把音樂、舞蹈、語言和節(jié)奏融合在一起的音樂行為教育法。在研究中，將“唱、動(dòng)、奏”三種音樂表現(xiàn)融為一體。小杜和教師用自然的姿勢(shì)，將肢體動(dòng)作與音樂的旋律等要素聯(lián)系起來。用游戲化的方式進(jìn)行節(jié)奏訓(xùn)練、音高訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練。即興演奏法，指以人聲和樂器自由表達(dá)患者自己的情緒及感受的方法。用該方法進(jìn)行音樂干預(yù)時(shí)，多采用簡單易懂的打擊樂器和鍵盤樂器。接受法，指通過各種聽音樂的方法來達(dá)到干預(yù)目的，也可稱為聆聽法。研究中小杜有主動(dòng)接受聆聽和被動(dòng)接受聆聽兩種表現(xiàn)形式。通過聆聽音樂中的歌詞，幫助小杜學(xué)會(huì)與他人交流用語，提高認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)各項(xiàng)事物，如分辨顏色、學(xué)習(xí)語言等。2.過程干預(yù)課程：個(gè)體課和團(tuán)體課，每周各一次，共24次。個(gè)體課每次20—30分鐘，團(tuán)體課每次30分鐘。先進(jìn)行個(gè)體課程，課間休息10分鐘后，進(jìn)入團(tuán)體課程。干預(yù)時(shí)間：2017年6月一8月，共三個(gè)月。分三個(gè)階段完成，每階段干預(yù)時(shí)間為30天，并設(shè)有短期目標(biāo)，據(jù)患兒具體表現(xiàn)確定“靶行為”和“靶目標(biāo)”。長期目標(biāo)：①通過音樂干預(yù)訓(xùn)練減輕小杜的言語障礙，提高語言運(yùn)用能力；②緩解由強(qiáng)迫性行為帶來的情緒不穩(wěn)定；3促進(jìn)社會(huì)交往能力，提高接受外界事物的能力，能和同伴一起游戲；3.結(jié)果評(píng)估對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。一、概念界定（一）自閉癥自閉癥又叫孤獨(dú)癥或全面性發(fā)育障礙武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.。兒童孤獨(dú)癥是由英國的萊奧堪納教授首次提出的,己經(jīng)有60年的歷史?？茖W(xué)界至今仍不能對(duì)孤獨(dú)癥的成因做出準(zhǔn)確和科學(xué)的解釋。但是,學(xué)術(shù)界卻有這樣的共識(shí):孤獨(dú)癥是因大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙而引起的廣泛性、發(fā)展性障礙。這種疾病呈現(xiàn)出許多有別于其他精神病、發(fā)展障礙的特征。不僅如此,孤獨(dú)癥兒童還表現(xiàn)為心智年齡的低齡化,致使他們?cè)谧钥亓?、耐挫力等方面出現(xiàn)了不同程度的障礙。更主要的是表現(xiàn)在語言、認(rèn)知、行為和社會(huì)交往這幾大方面同時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.胡月萍.音樂與游戲治療對(duì)自閉癥傾向兒童注意力的影響[D]:.南京師范大學(xué),2007近年來,我國孤獨(dú)癥兒童人數(shù)逐年上升,截止到2012年4月中國公益研究院發(fā)布的《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報(bào)告》顯示,目前全國患有孤獨(dú)癥兒童的人數(shù)約164萬人,其中只有大約8%—25%的患兒最終能康復(fù),其余都會(huì)成為終生精神殘疾障礙兒童,如此眾多的終生殘疾兒童,己成為當(dāng)今產(chǎn)重的公共衛(wèi)生問題。2007年12月,聯(lián)合國大會(huì)通過決議:從2008年起,每年4月2日為“世界自閉癥日”,以提高人們對(duì)孤獨(dú)癥相關(guān)研究與診斷以及孤獨(dú)癥患者的關(guān)注。2010年初,全球孤獨(dú)癥患者就已達(dá)到6700萬人,比全球癌癥、艾滋病患者的總和還要高。李偉亞.自閉癥兒童即興音樂治療的理論模型探索與個(gè)案研究[D]:.華東師范大學(xué),2005（二）兒童自閉癥的行為表現(xiàn)1.社會(huì)交往障礙自閉癥兒童不會(huì)和小朋友進(jìn)行交往，找小朋友玩的時(shí)候常常突然拍人以下或者拽下衣服，然后自己轉(zhuǎn)身就走了。大多數(shù)時(shí)候都是自己在那里玩，或者一個(gè)人看著外面發(fā)呆。2.言語障礙大多數(shù)自閉癥患兒的語言都很少，嚴(yán)重的甚至終生不語，有的即使會(huì)說話，也不愿開口，只是用手勢(shì)來代替，或者小聲、自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會(huì)模仿別人說過的話，而不會(huì)用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會(huì)提問或回答問題，語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨(dú)癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5～6歲或更久。3.興趣狹窄孤獨(dú)癥兒童常常在較長時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時(shí)還表現(xiàn)無目的活動(dòng)，活動(dòng)過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動(dòng)作。4.智力發(fā)育落后不均衡多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對(duì)文字符號(hào)的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動(dòng)問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費(fèi)力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達(dá)自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運(yùn)用語言能力方面的損害。（三）游戲與自閉癥兒童的游戲1.游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義對(duì)于自閉癥兒童，游戲的主要意義在于：第一游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的“象征性理解”通過游戲，使兒童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物體，以這種方式運(yùn)用象征性的玩具還可以幫助兒童了解真實(shí)的生活世界，學(xué)會(huì)如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動(dòng)中逐漸掌握言語交流的技巧，如過家家游戲。第二游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對(duì)事物間聯(lián)系的理解游戲能使自閉癥兒童通過對(duì)自己的操作看到不同用途的玩具是如何發(fā)揮作用的并且開始理解行為是如何改變結(jié)果的，如積木游戲，繪畫游戲。第三游戲有助于自閉癥兒童的情緒表達(dá)游戲?yàn)樽蚤]癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達(dá)自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的，如箱庭游戲。第四游戲有助于自閉癥兒童理解社會(huì)角色在游戲中，自閉癥兒童在治療者的幫助下處理不同角色的人與其行為方式之間的關(guān)系，如在角色扮演游戲中，了解到不同的社會(huì)情境對(duì)人們行為的不同要求，如模擬情境游戲。第五游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的生活技能自閉癥兒童可以用玩具重演每天的生活情境，并且應(yīng)用不同的故事情節(jié)和結(jié)果。如過家家游戲、買東西的游戲等。2.自閉癥兒童的游戲治療（1）發(fā)展歷程游戲治療（playtherapy）是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進(jìn)行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。主要包括積木游戲、箱庭游戲、水戲、玩黏土、亂畫游戲、角色扮演等。其主要開展形式有單獨(dú)游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。目的是通過游戲釋放患兒的不良情緒，使兒童在一種被愛、被關(guān)注和容納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣，逐步從自我封閉的世界中走出。游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。對(duì)兒童本身來說，游戲療法能夠促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。首先，在游戲的過程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié)調(diào)與動(dòng)作練習(xí)，使肌肉松弛達(dá)到舒解壓力的目的。其次，借著游戲的過程，能夠化解兒童對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的了解，減低兒童的幻想與現(xiàn)實(shí)世界的沖突。再次，經(jīng)由游戲的過程，與其他人的互動(dòng)，可讓兒童學(xué)習(xí)人際社交的技巧，并培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。它以游戲活動(dòng)為媒介，精心為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)充分自由，沒有任何壓力的良好環(huán)境，讓兒童通過游戲自然地表達(dá)情感，將內(nèi)心存在的問題通過“玩”暴露出來，充分地表達(dá)和發(fā)泄緊張、焦慮、恐怖及不滿等消極情緒，在身心放松的狀態(tài)下發(fā)展健康的情緒。運(yùn)用游戲治療不僅可以彌補(bǔ)自閉癥兒童在語言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。游戲治療以兒童人數(shù)區(qū)分包括一對(duì)一游戲療法或二人以上的團(tuán)體療法，一對(duì)一游戲療法能有效地解決由于兒童本身而產(chǎn)生的問題；團(tuán)體療法能夠促進(jìn)兒童與其它人的溝通能力，使治療過程更為真實(shí)有效。以玩具選擇性質(zhì)區(qū)分，游戲治療包括自由選擇玩具的自由式游戲療法以及限制特定玩具的限制式游戲療法，其中限制式游戲療法又分為玩偶游戲、手指畫游戲、黏土游戲等。學(xué)前教育階段的游戲治療，由于兒童的游戲技巧與探尋能力比較弱，大部分的游戲需要由成人來主導(dǎo)，例如由家長或老師來指導(dǎo)。治療者可以通過教自閉癥兒童玩一些象征性的游戲，比如過家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲，促進(jìn)個(gè)體有效地交流。在游戲訓(xùn)練中值得注意的是，通常兒童玩象征性游戲都有一個(gè)前提，即他們對(duì)生活中的事件、人物和物體之間的關(guān)系有一定的了解，并且能夠推測在這一事件中人們的想法和事件的過程、結(jié)果。因此，應(yīng)有意識(shí)地通過象征性游戲活動(dòng)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練。（2）理論基礎(chǔ)由于心理理論的缺失，自閉癥兒童在與人交往時(shí)，難以對(duì)與自己交往的人們的意圖和心理狀態(tài)進(jìn)行正確的理解。因此，在復(fù)雜的、難以協(xié)調(diào)的社會(huì)環(huán)境中，自閉癥兒童無法預(yù)測和解釋他人的行為，也難以理會(huì)復(fù)雜的社會(huì)交往規(guī)則，而且無法維持社會(huì)交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗(yàn)、想法與感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任。這在很大程度上解釋了自閉癥兒童的社會(huì)交往障礙。心理理論的缺失同樣解釋了自閉癥兒童的游戲特點(diǎn)。正如上文提到，自閉癥兒童在游戲發(fā)展過程中缺乏自發(fā)的假裝游戲和社會(huì)模仿游戲，象征性游戲的能力很差。這很有可能是因?yàn)樽蚤]癥兒童缺乏心理理論，在現(xiàn)實(shí)生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，因此也很難在游戲中運(yùn)用這樣的能力。反過來，自閉癥兒童由于缺少象征性游戲，不能像其他兒童一樣在游戲中發(fā)展相應(yīng)的理解、模仿能力，所以這種能力就更薄弱。因此，有研究者提出了通過訓(xùn)練自閉癥兒童象征性游戲能力的方法來促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，包括語言、社會(huì)交往等，認(rèn)為可以通過對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行象征性游戲技能的訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)和練習(xí)假裝、模仿行為；通過角色的調(diào)換、扮演讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來思考、體驗(yàn)他人可能產(chǎn)生的心理狀態(tài)，幫助他們發(fā)展這種理解他人期望、想法的能力。游戲治療方法本身還有其優(yōu)點(diǎn)。相比其他一些訓(xùn)練方法，游戲更容易被兒童接受，也更利于治療師與有語言交流障礙的自閉癥兒童進(jìn)行交流。這使得游戲治療更容易進(jìn)入自閉癥兒童的生活并得以長期堅(jiān)持。（3）治療實(shí)踐在應(yīng)用實(shí)踐的層面上，國外國內(nèi)都有一些研究者采用了游戲的方法來治療自閉癥兒童。有研究者總結(jié)了國外這方面的文獻(xiàn)，主要有Bromfield（1989）對(duì)高功能自閉癥兒童進(jìn)行治療、Lowery（1985）和Lanyado（1987）對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行個(gè)案研究、NehamaBaum（1986）用箱庭療法治療自閉癥人群、以及Wolfberg和Schuler（1993）用團(tuán)體游戲治療來治療自閉癥兒童，這些治療都取得一些療效。從游戲治療在我們國家的推廣和應(yīng)用來看，正處于起步和探索階段。邱學(xué)青（1996）在《中國特殊教育》上發(fā)表“游戲治療在我國特殊兒童教育實(shí)踐中的運(yùn)用”一文，提到個(gè)體治療能有效地解決由兒童本身殘障而產(chǎn)生的問題，如對(duì)有攻擊性行為的聾兒、口吃兒童、自閉癥兒童等的治療較為適用。但沒有報(bào)道有關(guān)的個(gè)案研究。另外，王國芳（2000）的“兒童精神分析中的游戲治療概述”，總結(jié)了兒童精神分析中游戲治療的特征和規(guī)律，但沒有提及這一療法在實(shí)踐中的應(yīng)用。高峻嶺（2002）的“游戲治療兒童心理障礙”，也主要是對(duì)游戲治療在西方的發(fā)展進(jìn)行了歸納，但其中列舉的游戲治療的適應(yīng)癥對(duì)治療實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。劉敏娜等人提出，兒童中心游戲治療多適用于年齡在3—12歲且具備一定的言語表達(dá)能力和運(yùn)動(dòng)功能的非智商低下兒童，其中就包括孤獨(dú)癥。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在自閉癥兒童的家庭訓(xùn)練方法中，家長主要以游戲療法為主。具體到箱庭療法為主的游戲治療，國內(nèi)最早的關(guān)于箱庭療法治療兒童自閉癥的報(bào)道見于張日升（1999）介紹并翻譯的櫻井素子在澳大利亞某中度言語障礙學(xué)校進(jìn)行的箱庭療法的嘗試，該個(gè)案記錄了一個(gè)8歲自閉癥男孩的箱庭療法過程，整個(gè)治療過程歷時(shí)四年，共進(jìn)行了28個(gè)箱庭治療，其研究的目的在于探討一名日本的治療者與由來自世界各地移民構(gòu)成的澳大利亞孩子在治療場合下會(huì)形成怎樣的治療關(guān)系，考察在箱庭治療過程中可能表現(xiàn)出的文化差異，證明箱庭療法在不同文化背景下具有同樣的可能性和有效性，為箱庭療法在中國開展事例研究提供了借鑒。邱學(xué)青（2001）對(duì)一名不足3歲的自閉癥兒童進(jìn)行了三個(gè)多月的游戲治療，治療后該兒童的語言、動(dòng)作、同伴游戲、社會(huì)交往發(fā)展都有了明顯進(jìn)步?？苎右矊?duì)自閉癥幼兒進(jìn)行了箱庭游戲治療的個(gè)案研究，結(jié)果表明治療后自閉癥幼兒的自我能量感增強(qiáng)；游戲中的想象成分不斷增多；從單獨(dú)游戲逐漸向簡單合作游戲發(fā)展。鐘向陽（2002）的“沙盤游戲療法及其在幼兒心理教育中的實(shí)效研究”，文中提到一個(gè)6歲的攻擊性男孩的沙盤游戲治療個(gè)案，證明了治療者和游戲者的關(guān)系是沙盤治療的關(guān)鍵，個(gè)案的游戲發(fā)展經(jīng)歷了問題呈現(xiàn)階段、相互移情階段、能量轉(zhuǎn)化階段及個(gè)性化階段，游戲治療對(duì)兒童的有效性需要結(jié)合個(gè)案的家庭系統(tǒng)分析。李資渝（2002）的“洛溫非爾德的沙盤游戲治療理論及其在幼兒園中的應(yīng)用”中也曾報(bào)道了對(duì)一個(gè)5歲攻擊性男孩的沙盤治療，經(jīng)過一年的治療，個(gè)案的攻擊性行為減少，注意力更加集中。高嵐（2003）也曾在“沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究”，包括對(duì)有自閉傾向的兒童的游戲治療的研究。寇延（2005）曾對(duì)一個(gè)嚴(yán)重語言障礙的5歲自閉癥女孩進(jìn)行了半年的箱庭治療，探索了無語自閉癥兒的箱庭游戲特點(diǎn)和治療關(guān)系建立的過程，以及家長輔導(dǎo)方案的制定?？梢钥闯觯壳埃覈鴮?duì)自閉癥兒童的游戲治療研究正處于起步階段，自閉癥兒童的治療實(shí)踐迫切需要對(duì)治療過程中的治療關(guān)系、自閉癥兒游戲的意義、治療階段和方法等問題進(jìn)行深入探討。二、個(gè)案自閉癥兒童的游戲干預(yù)治療（一）體感游戲干預(yù)1. 虛擬情境虛擬情境（VirtualSituation，VS）是一種完全在虛擬的信息環(huán)境中進(jìn)行的有目的性的交互體驗(yàn)。其中“情境”這個(gè)概念來源于藝術(shù)（文學(xué)、音樂、漫畫、電影等）和心理學(xué)領(lǐng)域，指人腦想象和抽象出的一個(gè)有典型性的狀態(tài)、人物（事物）關(guān)系、場面、場景、氛圍等，VS的整個(gè)概念是指借助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)得以在各個(gè)領(lǐng)域中通過重現(xiàn)一種典型狀態(tài)來實(shí)施文化的表現(xiàn)和傳播。2. 人機(jī)交互人機(jī)交互、人機(jī)互動(dòng)（英文：Human–ComputerInteraction或Human–MachineInteraction，簡稱HCI或HMI），是一門研究系統(tǒng)與用戶之間的交互關(guān)系的學(xué)問。系統(tǒng)可以是各種各樣的機(jī)器，也可以是計(jì)算機(jī)化的系統(tǒng)和軟件。人機(jī)交互界面通常是指用戶可見的部分。用戶通過人機(jī)交互界面與系統(tǒng)交流，并進(jìn)行操作。小如收音機(jī)的播放按鍵，大至飛機(jī)上的儀表板、或是發(fā)電廠的控制室。人機(jī)交互界面的設(shè)計(jì)要包含用戶對(duì)系統(tǒng)的理解（即心智模型），那是為了系統(tǒng)的可用性或者用戶友好性。3. 缺點(diǎn)體感游戲雖然是一種新興的干預(yù)方法，但是在孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)技能干預(yù)方面己經(jīng)有較多的研究，并且顯示出良好的干預(yù)效果。綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，體感游戲可以有效改善和提高孤獨(dú)癥兒童的交流能力、社會(huì)交往能力、模仿能力、社會(huì)理解能力和團(tuán)隊(duì)合作等社會(huì)技能。從總體上看，體感游戲可以作為孤獨(dú)癥兒童社會(huì)技能干預(yù)的一種極具潛力的方法。（二）體育游戲干預(yù)1. 單獨(dú)模式體育游戲體育游戲是兒童時(shí)期最喜愛的一種活動(dòng)形式，是兒童成長的搖籃，也是反映兒童的現(xiàn)實(shí)生活方式。它是根據(jù)兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)，以適當(dāng)?shù)纳眢w練習(xí)為輔助手段，通過多種組織形式所進(jìn)行的一種有計(jì)劃、有組織的教育教學(xué)活動(dòng)。游戲的內(nèi)容對(duì)兒童有著很大的吸引力，游戲的規(guī)則及玩法也是兒童樂于接受的一種約束。通過體育游戲兒童可以從中學(xué)習(xí)語言，了解周圍的事物，適應(yīng)生活，從而促進(jìn)兒童的語言能力、思維能力和交往能力的培養(yǎng)。2. 合作模式體育游戲由兩個(gè)或兩個(gè)以上兒童完成的一種游戲。有明確的規(guī)則，參與者有自己的任務(wù)，帶有競爭色彩。幼兒園里小班兒童游戲有合作的萌芽，但以個(gè)人游戲?yàn)橹?。中班兒童由于游戲?nèi)容豐富，游戲中的規(guī)則明確了，逐漸開始有兩個(gè)或多個(gè)兒童聯(lián)合在一起進(jìn)行游戲。大班兒童則能開始更高級(jí)的合作游戲即集體游戲。合作游戲有利于兒童社會(huì)性、合作精神、組織能力以及責(zé)任心的形成和發(fā)展。3. 集體性體育游戲是指需要團(tuán)體協(xié)作來共同完成任務(wù)的游戲。通過團(tuán)隊(duì)游戲可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員相互之間的溝通，幫助團(tuán)隊(duì)成員學(xué)會(huì)人與人之間的信任，然后通過多人團(tuán)隊(duì)游戲的形式來表現(xiàn)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作能力。4. 綜合性體育游戲綜合游戲是指在體育游戲中融合其他的游戲。5. 干預(yù)策略研究中對(duì)體育游戲的發(fā)展史及其特點(diǎn)進(jìn)行剖析，從更深層面實(shí)現(xiàn)體育游戲各因素與孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)接，提高體育游戲孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的作用，使本研究結(jié)果更具說服力。（三）團(tuán)體游戲干預(yù)1. 同伴互動(dòng)從兩個(gè)構(gòu)成的字來說，按照辭典上的解釋“互”是交替;相互，“動(dòng)”使起作用或變化，使感情起變化。歸納起來“互動(dòng)”就是指一種相互使彼此發(fā)生作用或變化的過程。一直以來在思索“互動(dòng)”按照詞義上來說是相互作用的一個(gè)過程。好像與我們?nèi)粘Ｂ牭降摹盎?dòng)”含義有些差別，至少是按照以上的解釋不能表明我們使用得如此頻繁的本義。因?yàn)槲覀冎老嗷プ饔?，有積極的過程，也有消極的過程，過程的結(jié)果有積極的，也有消極的。顯然消極的過程以及消極的結(jié)果都不是我們的追求。2. 親子互動(dòng)親子互動(dòng)指父母和子女間的相互交往活動(dòng)，具有血緣性，親情性，長期性等特點(diǎn)。親子互動(dòng)游戲有很多種，如吹滅蠟燭、搭積木等。嬰兒時(shí)期的親子互動(dòng)，對(duì)寶寶的智能發(fā)展起著重要作用。寶寶需要學(xué)會(huì)對(duì)別人的行為做出正確的回應(yīng)，比如，寶寶能對(duì)媽媽的微笑、擁抱、照顧等做出聲音、微笑或者其他的身體反應(yīng)；能夠預(yù)測成人的行為，對(duì)成人發(fā)出的信號(hào)，預(yù)期自身的行為對(duì)成人產(chǎn)生的影響。當(dāng)寶寶發(fā)出的信號(hào)能被爸媽正確回應(yīng)時(shí)，寶寶對(duì)成人和世界的信賴感和安全感由此產(chǎn)生，智能將得到較好的發(fā)展。四、討論總結(jié)（一）對(duì)患兒施行先個(gè)體課人際交往訓(xùn)練、后集體課訓(xùn)練的方法，可提高自閉癥兒童人際交往的訓(xùn)練效果。從表1的數(shù)據(jù)分析中可以看出，此方法有助于提高小杜的交際能力，由前測的16%提高到后測的35%。個(gè)體課和集體課中間休息10分鐘，集體課的同伴交流訓(xùn)練可當(dāng)作是個(gè)體課訓(xùn)練的鞏固與延伸。老師先在個(gè)體課中，對(duì)小杜進(jìn)行兩到三人的小組人際交往訓(xùn)練，當(dāng)小杜掌握基本的禮貌用語，能穩(wěn)定自己情緒和同伴完成任務(wù)后，再加入到集體課中。（二）曲目的選擇要有針對(duì)性和準(zhǔn)確性，通過音樂訓(xùn)練和理解歌曲歌詞含義的方式，提高人際交往及認(rèn)知能力。本次訓(xùn)練中的選曲有《你好歌》、《四季歌》等交際類和基本常識(shí)類歌曲，表1中“能知道自己能力”、“能表達(dá)簡單需求”等均有提高。訓(xùn)練曲目的正確選擇在音樂訓(xùn)練中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于患兒語言能力、認(rèn)知能力等培養(yǎng)起著促進(jìn)作用。在訓(xùn)練中要根據(jù)患兒本身的喜好特點(diǎn)和當(dāng)時(shí)的訓(xùn)練心情選擇曲目，有利于提高課程效率。如在課堂上，因糾正小杜的刻板行為而出現(xiàn)哭鬧情緒，老師選擇了讓他聆聽相對(duì)輕柔的中性音樂，如《小金魚》、《梁?！返龋顾男那橹饾u輕松下來，精神也漸漸放松，不再緊張，同時(shí)用這首樂曲轉(zhuǎn)移他的注意力。音樂風(fēng)格的千變?nèi)f化對(duì)自閉癥兒童的聽覺選擇有著直接的影響。有的患兒喜歡巴洛克時(shí)期巴赫的作品，并著迷于旋律聲部的交替；有的則喜歡古典時(shí)期貝多芬的作品，熱情奔放具有感染力；浪漫主義時(shí)期和聲的幻境色彩及現(xiàn)代爵士的動(dòng)感搖擺都對(duì)不同的患兒產(chǎn)生不同的影響。因此在治療過程中，先要弄清患兒的心理傾向性，選擇適合的音樂，才能有的放矢，事半功倍。對(duì)于樂器的分組大致可以按吹奏、打擊、弦樂、彈撥、鍵盤分類。依次選擇為長笛、口琴；鼓、木琴；小提琴、二胡；琵琶、古箏；鋼琴、手風(fēng)琴等等。分組演示樂器，找到他們最為感興趣的樂器，加以引導(dǎo)，激發(fā)他們的積極性、開發(fā)潛能。（三）音樂訓(xùn)練作為輔助手段可對(duì)自閉癥兒童產(chǎn)生積極影響，但不能絕對(duì)的夸大作用，需多方面綜合干預(yù)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)雖然表明小杜的人際交往能力均有提高，但從單項(xiàng)測試數(shù)據(jù)中來看，有7項(xiàng)測試沒有得到提高，如用字詞的能力、語句表述流暢、使用形體語言交往等。音樂訓(xùn)練能夠幫助自閉癥兒童提高音樂聽辨能力，但在人際交流方面，此方法形式較單一，有一定的局限性，作為訓(xùn)練輔助手段可對(duì)自閉癥兒童起到幫助作用，但不能絕對(duì)的夸大。自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，需多方面、訓(xùn)練課程時(shí)間長、綜合干預(yù)，建議將音樂訓(xùn)練與其他課程相結(jié)合，如感統(tǒng)課程、語言課程、精細(xì)動(dòng)作等。同時(shí)，自閉癥兒童的音樂訓(xùn)練研究需要醫(yī)療設(shè)備的支持。（四）自閉癥兒童音樂治療的其他建議性模式研究結(jié)論表明了音樂治療對(duì)自閉癥兒童的語言、社交、認(rèn)知和行為問題上有一定的改善作用，所以將音樂用于兒童自閉癥康復(fù)治療可以幫助自閉癥兒童調(diào)控情緒、培養(yǎng)適應(yīng)行為、感受生活、學(xué)習(xí)自立、提高生活質(zhì)量，早日融入社會(huì)。1、音樂刺激治療（1）高頻音樂療法高頻音樂療法也就是我們常見的通過耳機(jī)讓患兒聽變頻的音樂聲響的一種治療方法。它的原理在于通過刺激聽覺系統(tǒng)，達(dá)到刺激大腦的目的，是一種對(duì)頻率、相位都進(jìn)行過特殊處理的音樂聲音，它的頻率與人耳固有頻率相同，能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內(nèi)引起共振，并通過共振對(duì)中耳、內(nèi)耳進(jìn)行按摩理療，對(duì)耳神經(jīng)能起到調(diào)劑的作用，減輕耳前庭功能紊亂狀態(tài)，反饋到人的大腦，中樞神經(jīng)和腦垂體，幫助內(nèi)啡膚生成，降低、平撫焦慮不安的情緒?？梢詭椭蚤]癥使用者調(diào)整身體狀況，雖然不能保證使用者能夠在短時(shí)間內(nèi)痊愈，但是卻能大大改進(jìn)孤僻的生活狀態(tài)。而這種變頻音樂，正常人的聽覺系統(tǒng)是難以接受的武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.。武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.（2）瞬時(shí)音樂反應(yīng)療法自閉癥兒童最明顯的癥狀之一，就是聽覺統(tǒng)合異常。他們對(duì)聲音或者其他事物的反應(yīng)是有選擇的。能引起他們興趣的事物，他們會(huì)格外專注，而除此之外的一切都像是絕緣體一般，毫無效應(yīng)。瞬時(shí)音樂反應(yīng)療法，就是將音樂中所能出現(xiàn)的聲音做大體的分類，如吹奏樂組、打擊樂組、弦樂組等等，對(duì)于患病兒童采用分組視聽試驗(yàn)，且每組每個(gè)樂器聲音出現(xiàn)最多持續(xù)3秒鐘，再用排除法將不對(duì)病患產(chǎn)生作用的聲音剔除。當(dāng)確定能夠?qū)纪a(chǎn)生作用的音樂元素后，可以通過游戲加強(qiáng)對(duì)這些兒童的聽覺系統(tǒng)刺激，從而獲得更好的聽覺反應(yīng)效果。如做一個(gè)簡單的迷宮，出口處大音量播放已采用的樂器聲音（注意聲音時(shí)間），讓患病兒童獨(dú)立尋找方向。這樣，不僅聽覺統(tǒng)合能力得到增強(qiáng)，也會(huì)潛在提高他們的注意力和自主能力。2、接受法治療接受法治療的實(shí)質(zhì)，就是讓聽到變成傾聽，從無意識(shí)的接觸到有意識(shí)的接受?；萘?音樂對(duì)兒童孤獨(dú)癥治療的影響研究[J].2014（05）.研究證明音樂能影響人類大腦的活動(dòng)，無論你是有意識(shí)還是無意識(shí)都會(huì)受到不同程度的“音樂感染”。從“胎教音樂”、“太空音樂”“莫扎特效應(yīng)惠琳.音樂對(duì)兒童孤獨(dú)癥治療的影響研究[J].2014（05）.接受法治療的前提就是利用音樂的這種特性，正確選擇能引起患兒極大興趣的音樂元素。這種音樂的選擇要因人而異，不能泛泛而言。帶動(dòng)性的律動(dòng)訓(xùn)練則是接受法治療需要完成的首要任務(wù)。自閉癥兒童不同于正常兒童，他們不會(huì)控制自己的行為，更不可能像正常人一樣達(dá)到主動(dòng)性音樂律動(dòng)，這就需要在治療的過程中其他人的輔助性帶動(dòng)。例如，母親拉著手隨著音響的節(jié)奏左右晃動(dòng)，或者讓其坐在身上，懷抱著跟著音樂晃動(dòng)等等。這種訓(xùn)練有助于自閉癥兒童聽覺、觸覺以及與交流感的統(tǒng)一。接受法治療的最終目的就是將患兒的律動(dòng)變得有意識(shí)、主動(dòng)。我們知道傾聽與聽到的區(qū)別在于前者主動(dòng)意識(shí)的優(yōu)勢(shì)，自閉癥兒童接觸音樂最大的缺陷也在于不能常規(guī)性附和及主動(dòng)參與。在完成音樂基本律動(dòng)的訓(xùn)練后，積極開發(fā)自閉癥兒童主動(dòng)駕馭音樂的潛能，是治療合理化、連續(xù)化的重要方面。比如，讓患兒用手鼓為音樂敲擊節(jié)奏（不需要節(jié)奏準(zhǔn)確性）；在鋼琴上完成旋律音程類的快速彈奏（不需要音的完全正確）；用肢體表達(dá)所聽音樂的感受等等。同時(shí)加人集體觀念培養(yǎng)，比如，選擇大家都非常熟悉并喜愛的旋律小片段，幾個(gè)患兒依次各自完成幾個(gè)音將小片段完整連接等。接受法治療是非常關(guān)鍵的聽覺感統(tǒng)訓(xùn)練的過程，患兒不可能完全按照你所安排的每一個(gè)步驟去參與治療，許多意想不到的事情也會(huì)不經(jīng)意間發(fā)生。隨機(jī)應(yīng)變，以附和他們的個(gè)體行為為主導(dǎo)，從中尋找治療引導(dǎo)的突破點(diǎn)，完成整體訓(xùn)練的最終目的。3、主動(dòng)法治療將音樂作為媒介，通過自閉癥兒童在之前訓(xùn)練中對(duì)這些音樂的意識(shí)依賴而產(chǎn)生的正常反應(yīng)，主動(dòng)與現(xiàn)實(shí)事物進(jìn)行“聯(lián)系訓(xùn)練”，使得他們通過聽覺引導(dǎo)，逐步完成意識(shí)行為的主動(dòng)性，從而達(dá)到聽覺、感覺、行為系統(tǒng)的統(tǒng)合，這就是主動(dòng)法治療的基本原理?xiàng)盍?蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進(jìn)展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010（04）.。楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進(jìn)展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010（04）.（1）音樂教育思想的實(shí)踐運(yùn)用在眾多音樂教育思想中，奧爾夫、柯達(dá)伊、達(dá)爾克羅茲的教育理念被后世積極推崇，至今仍運(yùn)用于我們的基礎(chǔ)教育中。這些音樂教育理論各自的特色，對(duì)自閉癥兒童的音樂治療指導(dǎo)有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。達(dá)爾克羅茲體系教學(xué)是由體態(tài)律動(dòng)、視唱練耳和即興的音樂活動(dòng)三部分內(nèi)容組成。通過運(yùn)動(dòng)覺和內(nèi)心聽覺及即興創(chuàng)造能力的發(fā)展，提高兒童全面音樂能力。尤其是體態(tài)律動(dòng)，它提倡在聽音樂的同時(shí)以身體運(yùn)動(dòng)來體驗(yàn)音樂，并將這種體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為感受和認(rèn)知。我們將這種方式加以引申，運(yùn)用到治療自閉癥兒童過程中。如，要求患兒在聽到熟悉音樂聲響時(shí)用身體的某個(gè)固定動(dòng)作表示；或在聽到不同風(fēng)格的樂曲時(shí)用跳躍和原地踏步配合表現(xiàn)等等，盡可能運(yùn)用身體的各個(gè)器官完成與音樂有意識(shí)的配合?？逻_(dá)伊的教育體系主張歌唱作為音樂教育的主要手段，并首推合唱的功用性。認(rèn)為在合唱中人們學(xué)會(huì)傾聽和配合，這有助于集體觀念的形成，建立藝術(shù)的和諧感。對(duì)于自閉癥兒童，完滿的完成獨(dú)唱、合唱作品是不太可能的，但是這種訓(xùn)練卻可以幫助他們建立交流的平臺(tái)，樹立與人交往的信任。如，讓患兒大聲跟和歌曲（不計(jì)旋律、歌詞，只需發(fā)音）；幾個(gè)患兒各自唱簡單固定的和弦音，聽和聲效果再與樂器對(duì)比等等。奧爾夫音樂教學(xué)的最大特點(diǎn)在于奧爾夫樂器的使用，并認(rèn)為人們只有在音樂實(shí)踐中才能真正學(xué)到音樂。奧爾夫樂器有兩大類：第一類是無固定音高系列的敲擊樂器，即我們通常稱的打擊樂器，第二類是有音高的樂器，一般是從樂器制作的原材料和音色特點(diǎn)來進(jìn)行分類的。演奏樂器對(duì)培養(yǎng)和發(fā)展兒童音樂體驗(yàn)、情商、參與社會(huì)生活時(shí)的自我把握、發(fā)展與他人合作處理人際關(guān)系的能力都有一定的作用。自閉癥兒童如果通過不斷的訓(xùn)練達(dá)到簡單演奏與合奏這些樂器的水平，也就跨越了他們戰(zhàn)勝疾病的最大障礙—交流障礙，從而能進(jìn)一步貼近正常人的生活，提高基本生存能力。（2）鏈接模式探索音樂代替不了語言在人類社會(huì)生活中的作用，但是音樂可以改善人類的精神世界，豐富語言的表達(dá)，加深語言的涵義楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進(jìn)展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010（04）.。當(dāng)自閉癥兒童對(duì)音樂有了一種依賴，習(xí)慣以音樂為背景進(jìn)行交流，我們就可以通過這種熟悉以鏈接模式引人語言的訓(xùn)練，畢竟言語的交流，才是社會(huì)生活的根本。比如，做一個(gè)簡單裝飾場景，盡量讓患兒感覺溫暖、舒服。假設(shè)患兒喜歡聽圣一桑的動(dòng)物狂歡節(jié)，最好選擇鋼琴彈奏的方式（讓患兒有更直觀的感受），在與樂曲對(duì)應(yīng)的地方，分別學(xué)獅子、母雞與公雞、驢子、烏龜、大象、袋鼠、布谷鳥、天鵝的動(dòng)作，再配上動(dòng)物的圖畫，并強(qiáng)調(diào)每一次扮演角色的名稱，慢慢讓這種記憶強(qiáng)化，使患兒循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，提高大腦及語言的支配能力。楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進(jìn)展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010（04）.鏈接模式的優(yōu)點(diǎn)在于，它能盡可能地挖掘音樂與語言、文字之間的聯(lián)系，協(xié)助完成患兒學(xué)習(xí)語言、文字所需要的外在環(huán)境、改善患兒內(nèi)在心理，從而完成音樂對(duì)自閉癥的治療。

結(jié)語臨床上的使用已經(jīng)證實(shí)了音樂治療對(duì)自閉癥兒童的情緒與行為問題能起到緩解作用，對(duì)其癥狀有明顯的改善作用。隨著音樂治療技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂治療干預(yù)自閉癥的方法將會(huì)越來越多，干預(yù)的程度也將更加深入，對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)效果將會(huì)得到進(jìn)一步提高。通過以上的案例，我們可以看出，奧爾夫音樂治療，作為幫助自閉癥兒童康復(fù)的新型治療手段，它的出現(xiàn)，對(duì)于自閉癥的治療起到了不可替代的作用，是他們獲得康復(fù)的有效治療手法之一，因此，該治療手法也是值得我們關(guān)注與研究的。參考文獻(xiàn)[1] 曹凌云.即興演奏音樂治療對(duì)自閉癥幼兒社會(huì)交往能力的成效研究[D].上海:華東師范大學(xué),2009.[2] 朱子君,樹文紅.即興演奏式音樂