社會變遷后抑郁癥患者的社會轉(zhuǎn)型

社會變遷后抑郁癥患者的社會轉(zhuǎn)型

抑郁是一種嚴重而持續(xù)的情緒障礙，具有顯著而持久的心理狀態(tài)抑郁的特點，具有高度的抗病性、復發(fā)、致殘率和自殺率。2020年，該病已成為發(fā)展中國家最嚴重的經(jīng)濟負擔，及其自身疾病的總負荷在疾病中排名第一。抑郁的高復發(fā)率。至少50%的患者第一次抑郁發(fā)作的復發(fā)率和第二次抑郁發(fā)作的患者的復發(fā)率為80%90%?；颊呒凹覍偃狈皶r、長期性的心理護理干預和健康指導是復發(fā)的重要原因之一。電話隨訪已經(jīng)被證實能夠提高患者治療依從性,因此本研究采用電話訪問對出院的抑郁癥患者進行跟蹤,給予適時的心理干預,以期提高抑郁癥患者的服藥依從性,減少病情復發(fā),取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。1抑郁癥患者現(xiàn)狀選擇2010年6月至2011年3月在我院醫(yī)學心理科出院的抑郁癥患者。納入標準:(1)患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標準;(2)出院時達到“臨床痊愈或顯進”標準。排除標準:(1)有嚴重軀體疾患、酒精等物質(zhì)濫用者及妊娠、哺乳婦女;(2)排除有躁狂發(fā)作的雙相障礙患者。獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。符合上述條件的抑郁癥患者100例,實際完成全過程干預的95例。其中,男32例,女63例;年齡15~69歲;未婚12例,已婚78例,離異或喪偶5例;抑郁發(fā)作情況:首次發(fā)作49例,2次發(fā)作30例,2次以上發(fā)作16例;職業(yè):工人11例,農(nóng)民27例,干部9例,學生9例,退休19例,其他20例;受教育情況:文盲4例,小學及初中52例,高中及中專26例,大專及以上13例。95例患者服用的抗抑郁劑包括:氟西汀20mg/d,帕羅西汀20mg/d,舍曲林50~150mg/d,文拉法辛75~225mg/d,度洛西汀60mg/d,米氮平30~45mg/d,艾司西酞普蘭10~20mg/d。2方法2.1干預方法2.1.1抑郁癥患者治療前后的護理干預為了使電話訪問及干預能做到標準化和規(guī)范化,查閱相關文獻及資料,依據(jù)抑郁癥患者治療依從性差及易復發(fā)的影響因素,自行設計《抑郁癥患者電話訪問及干預手稿》,分為3部分。第1部分,訪問準備階段:問候語,訪問者自我介紹,為切入正題進行訪談做好準備。第2部分,訪問內(nèi)容及評估,共4個方面,(1)服藥情況:是否遵從醫(yī)囑服藥、有無漏服藥,是否認為服藥對自己有幫助,是否認為維持較長時間的服藥很有必要,是否對每天服藥感到苦惱,是自愿主動服藥,還是需要家人提醒或勸說后才服藥,服藥后有無不良反應;(2)與病情相關的癥狀評估:病情是否穩(wěn)定,包括患者的情緒狀態(tài)、睡眠、飲食、大小便情況及有無軀體不適;(3)情感支持情況:與家人、朋友、同事的關系如何,交往和聯(lián)系的頻率,能否得到他們的關心和支持;(4)社會功能情況:個人生活自理能力;能否履行婚姻、家庭、父母職能;對外界的興趣、參與家庭內(nèi)外活動情況,所從事的職業(yè)和工作情況。第3部分,指導和干預,內(nèi)容包括5個方面,(1)生活衛(wèi)生及自我照顧、飲食和睡眠的指導;(2)抑郁癥相關知識教育:抑郁癥維持治療的時間、復發(fā)的原因,如何預防疾病復發(fā),具體服藥指導;(3)生活技能、職業(yè)和勞動技能及社交能力訓練指導;(4)認知干預:改善患者對自身疾病及服藥方面的認知偏差,提高患者的認知水平;(5)對患者的主要照顧者進行健康教育,內(nèi)容包括理解患者并提供情感支持,耐心傾聽患者心聲,尊重、關心、體貼患者,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;使家屬熟悉抑郁癥的特征,能識別患者的病情變化,督促患者服藥,協(xié)助患者進行必要的康復訓練,適時隨診和復診。2.1.2心理健康知識的傳遞人員培訓:為保證電話干預的效果,本研究選擇2名具有20年以上精神科護理經(jīng)驗、有較好的溝通技巧和表達能力的主管護師作為訪問者。對患者進行干預前由1名副主任醫(yī)師和1名副主任護師對其進行抑郁癥電話訪問專題培訓。內(nèi)容包括:抑郁癥相關知識、心理護理知識、心理咨詢與訪談基本技能、支持性心理治療、認知治療、人際關系理論等相關知識介紹,并運用實例講解如何干預。培訓后訪問者負責出院抑郁癥患者全過程的訪問指導,并接受督導。訪問干預:在患者出院后2周開始對其進行電話訪問,持續(xù)24周。具體時間安排:出院后第1~4周,每2周干預1次;然后每4周干預1次,連續(xù)5次,共7次,每次20~30min。訪問者依照手稿內(nèi)容按順序進行,根據(jù)訪問后反饋的信息,對患者的病情及服藥情況進行全面評估,分析存在的問題和康復需求,再給予個體化的教育指導,同時對家屬給予護理技能方面指導。電話訪問過程中,注重了解患者的病情變化,督促服藥,不斷強化患者對抑郁癥的認知和對治療的正確態(tài)度,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;讓患者鍛煉生活能力,鼓勵患者多與人交往,從事力所能及的工作,這期間患者遇到困難時,家人要給予具體分析和指導。并在電話干預記錄單上作詳細記錄,以便下次訪問更具有針對性。訪問中如患者提出相關治療問題,則需與醫(yī)師協(xié)商后再對患者進行指導。2.2依從性較差患者是否遵從服藥情況分為:完全依從,即主動按時按醫(yī)囑服藥;部分依從,即被動按時按醫(yī)囑服藥;依從性較差,即有漏、忘服藥或不規(guī)則服藥、拒服藥、擅自停藥的情況。每次電話訪問和患者來院復診時,由電話訪問者詢問并記錄患者遵醫(yī)囑服藥及其他具體情況,以及電話干預過程中存在的問題。評估患者在實施電話訪問干預后第24周遵醫(yī)囑服藥的情況,分析部分患者依從性差和復發(fā)再住院的原因。3結(jié)果3.1對抑郁癥認識不足100例抑郁癥患者中脫落5例,其中有2例男性患者因不愿接受患病的事實,對抑郁癥危害認識不足,認為是一般的心理問題,對電話訪問持排斥的態(tài)度而退出;另外3例均為女性患者,均因家庭原因拒絕電話訪問。3.2抑郁癥患者用藥情況95例患者出院24周后遵從服藥的有90例(94.7%);未堅持服藥的有5例(5.3%),其中,因缺乏家庭成員照顧導致不規(guī)則服藥、漏服2例,認為病情已緩解而擅自停藥2例,1例因擔心藥物不良反應,害怕長期服藥會對身體有傷害而停藥。因病情復發(fā)再住院的抑郁癥患者有7例,未堅持服藥的5例均包含其中,另外2例在遭遇精神刺激后病情復發(fā)而住院。電話訪問中發(fā)現(xiàn),95例患者中有69例開始是在家屬的督促下被動服從治療,給予抑郁癥相關知識教育及認知干預,46例轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼襻t(yī)服藥,23例患者仍然需要家人督促。3.3訪問干預的時間在電話訪問之初發(fā)現(xiàn),患者對疾病及其預后了解的僅有19例(20.0%),訪問干預24周后達到58例(61.1%)。有37例(38.9%)的患者在干預前對患有抑郁癥有病恥感,甚至不愿意接受訪談,害怕親友知道被歧視,影響自己的婚姻、家庭和工作,但經(jīng)過認知干預后這種心理負擔減輕。4討論4.1增強患者的心理干預抑郁癥是一種慢性易復發(fā)的疾病,患者如果不能遵醫(yī)囑堅持服藥,會導致疾病遷延不愈,成為慢性、難治性抑郁癥,從而明顯加重其家庭和社會的負擔。而長期服藥、藥物的不良反應等,使患者對疾病本身和治療的重要性缺乏認識,同時由于缺乏家人的理解和支持,或者因社會的偏見使得患者產(chǎn)生病恥感,均對治療的依從性有負面影響。本研究顯示,通過電話訪問可以了解患者在家服藥的具體情況,評估患者對治療的依從性,從而有針對性地對患者及家屬進行用藥方面的指導和教育,使其充分認識到維持治療的重要性,并能掌握出現(xiàn)藥物不良反應時的正確處理方法,指導家屬如何監(jiān)護患者按時、按量服藥等護理技能,同時定期接受訪問者給予的電話督導和適時的提醒。在本研究中,有69例患者開始是被動服從治療,經(jīng)過相關指導及認知干預,46例從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼襻t(yī)服藥,最終遵從服藥的有90例(94.7%),說明電話訪問和心理干預對提高患者服藥的依從性起到了很好的作用。這與彭芙蓉等對抑郁癥患者采用電話隨訪的研究,以及國外Chong等研究報道結(jié)果相一致。護士通過電話與患者交流,及時了解患者心理、情緒的狀態(tài),評估與抑郁癥相關的癥狀,同時通過對患者和家屬進行抑郁癥相關知識的教育,幫助他們了解病情復發(fā)的先兆,提醒患者和家屬及時復診,盡可能避免或降低因病情復發(fā)導致再住院的風險。同時,護士通過電話訪問,評估家庭環(huán)境及對家屬實施同步指導,幫助家屬充分認識到患者康復不僅需要給予生活上的支持,還應主動與患者進行深層次溝通交流,了解患者的內(nèi)心感受,讓患者感受到家人的重視、呵護和親情,從而獲得有利身心康復的適宜情緒狀態(tài)和家庭環(huán)境。通過改善抑郁癥患者對疾病及治療的認知水平,加上心理干預,使其治療的依從性明顯提高。另外,患者堅持服藥,保證了病情的相對穩(wěn)定,使得本研究取得了較好的干預效果,復發(fā)再住院的患者只有7例。4.2面對現(xiàn)實的心理干預在電話訪問過程中發(fā)現(xiàn),即使在住院期間已接受過指導,大部分抑郁癥患者及家屬仍缺乏疾病康復的相關知識和技能,在遇到具體問題時,如面對藥物不良反應、患者的工作問題、社交問題、婚姻問題、生育問題時不知如何應對,或應對方法不當,說明患者出院后非常需要延續(xù)的護理服務和更多的健康關懷,為其提供及時有效的幫助。但本研究中也發(fā)現(xiàn)對文化層次低、家庭照護不夠、低情感表達的患者及家屬進行電話訪問存在一定的難度,其理解能力、領悟能力不高;通過電話進行認知干預、指導有局限性。另外,部分患者進入緩解期后承受更大的心理壓力,面對現(xiàn)實處境對自己缺乏信心,擔心自己的工作、婚姻問題等,特別是病情多次復發(fā)的患者病后表現(xiàn)自卑、自責明顯,認為自己反復住院給家人帶來沉重負擔。如有1例37歲的女性患者,曾因病情復發(fā)3次住院,雖然此次病情獲得緩解出院,但面臨家庭債務,其丈夫卻提出離婚,同時發(fā)現(xiàn)兒子在家玩電腦游戲而不愿去上學,患者非常愧疚,覺得自己影響了孩子的學習和前途,再度感到無助和絕望,有自殺傾向。在電話干預中,護士及時發(fā)現(xiàn)這一情況,給予安慰、鼓勵,幫助疏泄不良情緒,及時與其家人聯(lián)系,帶患者來院復診,通過醫(yī)生的引導和分析,指導患者采取積極應對方式,并進行了家庭心理干預,避免了悲劇的發(fā)生。還有1例女患者是大學生,生病住院后辦理了休學,病好后擔心自己學習跟不上,害怕再面對老師和同學,覺得對不起家人,想死了就可以減輕父母負擔,經(jīng)過回訪者給予支持性的心理干預,一方面鼓勵患者勇于面對現(xiàn)實,正確認識對待自身疾病,另一方面指導其家屬提供有效的家庭心理支持,使患者很快康復,重返校園。還有一些患者和家屬存在較明顯的病恥感,如恰巧在其上班或節(jié)假日接到電話,患者及家人比較反感,擔心患病被人知道后受到歧視,少數(shù)文化程度高、社會地位高的患者及家屬在對抑郁癥的認識上也存在誤區(qū),這與國外的研究