喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與臨床療效評(píng)價(jià)

喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的免疫功能變化與臨床療效評(píng)價(jià)

皰疹性尿失禁是兒童急性上呼吸道感染的特殊類別之一。這是兒童時(shí)期的常見病。由a組感染的感染在夏秋兩季，通常在1-7歲的兒童身上發(fā)生。該病目前仍缺乏特異性治療措施。喜炎平注射液是中藥制劑,具有廣譜的抗菌、抗病毒及抗炎清熱作用,尤其是對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有明顯的滅活作用。我們?cè)?008年1月～2009年1月收治小兒皰疹性咽峽炎389例,分別采用喜炎平、利巴韋林靜滴治療,并在治療前、后行免疫功能檢測(cè),另選390例來自幼兒園的健康兒童為對(duì)照組,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組研究對(duì)象為2008年1月～2009年1月我院住院治療的臨床診斷為皰疹性咽峽炎的1～7歲患兒,共389例。其中男性202例,女性187例。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、流誕、咽痛,吞咽困難,不愿進(jìn)食;咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹,部分潰破形成黃色潰瘍;部分患兒頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛;末梢血細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘?無異常淋巴細(xì)胞。排除出現(xiàn)肺炎、中耳炎等并發(fā)癥病例。按住院先后順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。喜炎平組195例,男性110例,女性85例;年齡1～3歲163例,4～7歲32例。利巴韋林組194例,男性94例,女性102例;年齡l～3歲167例,4～7歲27例。兩組年齡、臨床表現(xiàn)和接受治療距發(fā)病的時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2藥品與注射液聯(lián)合用藥兩組均予常規(guī)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。病兒若體溫>38.5℃,酌情使用短效退熱劑。分別應(yīng)用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg·d),加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,每天1次;利巴韋林注射液10mg/(kg·d),加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,每天1次。均連用3～5d。喜炎平注射液由江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20026249,規(guī)格為每支2mL(50mg);利巴韋林注射液由廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H44021939,規(guī)格為每支100mg。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察患兒治療后退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間,觀察藥物的不良反應(yīng),檢測(cè)治療前、后的免疫功能。參考文獻(xiàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽皰疹縮小,無潰瘍形成;有效:4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽皰疹縮小并逐漸消失,無潰瘍形成;無效:治療5d以上體溫仍不能恢復(fù)正常,皰疹不愈,潰瘍形成且融合。以顯效例數(shù)+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示,應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組不良反應(yīng)比較健康兒童與兩組患兒治療前、后的免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表1。兩組患兒的退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間比較結(jié)果見表2。兩組患兒療效:喜炎平組顯效121例(62.05%)、有效49例(25.13%),利巴韋林組顯效87例(44.85%)、有效63例(32.47%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);喜炎平組無效25例(12.82%)、利巴韋林組無效44例(22.68%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有病例未觀察到明顯不良反應(yīng)。未見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)皮疹、肝、腎功能異常、貧血、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。3喜炎平治療小兒瞳炎指標(biāo)檢測(cè)注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內(nèi)醣經(jīng)磺化而得的旁心蓮內(nèi)醴磺酸鹽滅菌凍干粉針劑,通過引入親水基團(tuán)而改變了穿心蓮內(nèi)醇類有效成分的空間結(jié)構(gòu)其治療皰疹性咽峽炎的機(jī)制是:(1)抗病毒,因其可以占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn),阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片斷的包裹,使病毒不能復(fù)制,從而發(fā)揮抑制或殺滅病毒的作用。(2)抗炎清熱作用,過抑制炎癥部位PG的合成,保護(hù)溶酶體膜,抑制炎癥的發(fā)展,對(duì)各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用。(3)對(duì)免疫系統(tǒng)的作用,喜炎平具有明顯促腎上腺皮質(zhì)功能,提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力,提高血清中的溶酶體含量,促進(jìn)CD4+/CD8+水平變化,增加機(jī)體的免疫水平。皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施。皰疹性咽峽炎雖然是自限性疾病,但可出現(xiàn)心肌損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可威脅小兒的生命。利巴韋林作為一種廣譜抗病毒藥物在臨床應(yīng)用已多年,但療效不顯著。而且其毒副作用較大,可有過敏性休克,靜脈炎,白細(xì)胞減少,貧血,腹瀉,口干,心臟損害,神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)等。有關(guān)喜炎平治療小兒病毒感染性疾病的免疫功能檢測(cè)尚無相關(guān)報(bào)道,本文應(yīng)用喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎,并在治療前后行免疫功能檢,結(jié)果表明小兒皰疹性咽峽炎治療前CD4+、CD4+/CD8+、IL-10明顯降低,CD8+、IFN-γ明顯升高,與健康兒童必較有顯著性差異(P<0.01),說明皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下;應(yīng)用喜炎平治療后CD4+、CD4+/CD8+、IL-10明顯升高,CD8+、IFN-γ明顯降低,治療前后有顯著性差異(P<0.01);而利巴韋林組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-10、IFN-γ無明顯變化,說明喜炎平能提高機(jī)體的免疫水平,療效優(yōu)于利巴韋林。本組研究資料還表明,喜炎平組治療小兒皰疹性咽峽炎的平均退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均明顯短于利巴韋林組,兩組比較有顯著性差異(P<0.01);喜炎平組顯效率為62.15%,總有效率為87.18%;而利巴韋林組顯效率為44.85%,總有效率為77.32%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01),均未觀察到明顯不良反應(yīng)。說明應(yīng)用喜炎平靜滴治療小兒皰疹性咽峽炎有