腮腺腫瘤的護理1課件

腮腺腫瘤的護理實習生陳小軍指導老師張家鳳11/23/202311/23/2023學習目的了解腮腺區(qū)解剖理解腮腺腫瘤的定義、病因了解腮腺腫瘤的概論分類熟悉腮腺腫瘤的臨床表現了解治療原那么掌握術前術后的護理特殊情況下的護理11/23/2023腮腺區(qū)解剖圖腮腺所處的特殊顏面位置神經分布異常復雜，血管也比較豐富腮腺分為深淺兩葉，80%以上的腫瘤位于淺葉，面神經穿行于兩葉之間，在腮腺內分為兩總支，又有兩總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配表情11/23/202311/23/202311/23/2023定義與病因腮腺腫瘤：來源于腮腺腺體或腺管上皮細胞的惡性腫瘤。病因具體不詳，目前認為與以下因素有關：1.感染：細菌、病毒2.遺傳因素3.環(huán)境因素11/23/2023腮腺腫瘤的概論及分類腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤約占30%左右其中局部會發(fā)生惡變良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快，當原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能分類：以粘液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見。11/23/2023臨床表現腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側發(fā)病30-50歲，男女比1:1病程長短不一病因不詳11/23/2023臨床表現良性（70%）惡性（30%)生長緩慢病期長生長較快病期短表面光滑呈結節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質地中等硬質地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現面癱20%出現不同的面癱有的侵及皮膚，出現表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數病例出現淋巴腫大。

PS：在多行性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現生長速度加快，表現出良性腫瘤向惡性腫瘤轉變的過程。11/23/2023治療原那么

目前對腮腺腫瘤的治療以手術為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，做腫瘤及腮腺淺葉切除+面神經解剖術。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。

11/23/2023護理診斷

1、焦慮

2、疼痛

3、有傷口感染的危險

4、舒適的改變：局部腫脹

5、潛在并發(fā)癥

:面癱、出血、涎瘺11/23/2023

術前護理一般護理心理護理專科護理術前準備11/23/2023護理1.術前護理1.1一般護理患者入院后詳細詢問病史，了解患者的根本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快到達適應手術。1.2心理護理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對于術后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒。11/23/20231.3?？谱o理保持口腔清潔，腮腺導管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應及時治療。術前給口靈或復方洗必泰漱口，預防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。1.4術前準備充分的術前準備是保證手術平安和術后康復的必要條件。當通知手術后，我們應認真地制訂護理方案，并向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性麻醉的方法及本卷須知，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓等，同時對術中與術后可能發(fā)生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，做好全身檢查，根據手術的性質與麻醉的需要，完善術前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術的順利進行。11/23/2023術后護理傷口疼痛傷口觀察保持呼吸通暢飲食臥位11/23/2023

2.術后護理

2.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位。頭偏向一側，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。11/23/2023

2.2保持呼吸道通暢因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。11/23/20232.3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后多留置傷口引流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出，注意觀察引流球是否l漏氣，保證引流球的負壓狀態(tài)等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進剩余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

11/23/20231.保持正確連接，保持在負壓狀態(tài)，觀察有無漏氣2.保持引流通暢3.觀察記錄引流量、色、性狀4.維持適當的負壓吸引5.防止引流內容物逆流6.拔除指征：術后三天，引流量24小時小于30ml負壓引流球的護理11/23/20232.4傷口疼痛護理因手術創(chuàng)傷、加壓包扎所致。假設包扎太緊可適當放松；手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。11/23/20232.5飲食護理手術后傷口加壓包扎，導致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食，可告訴患者這是暫時性的，松開包扎后可恢復。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質飲食或半流質飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)缺乏，護理上給予口腔護理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。11/23/2023特殊情況下的護理汗腺瘺味覺出汗綜合癥

并發(fā)癥面神經麻痹11/23/2023

3.1涎腺瘺多因腮腺術中殘留腺泡結扎不徹底，引流不暢，尤其是術后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術后3天以后，故術后應加壓包扎1周，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應加壓包扎1周～2周，同時術后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。11/23/20233.2味覺出汗綜合征病癥指術后3個月～6個月可出現。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術側局部出汗并伴有發(fā)紅現象，多數患者感覺不適，可能與手術中刺激神經、術后局部腫脹壓迫神經及瘢痕粘連等因素有關，應做好心理護理、飲食指導，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復，44例中，其中2例發(fā)生味覺出汗綜合征，均在術后10個月恢復。3.3面神經麻痹引起的原因在于腮腺與面神經在解剖上密切相連。術后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經