肺功能檢查課件

肺功能檢查肺功能主要評價指標(biāo)通氣功能換氣功能呼吸力學(xué)血氣分析

目的：明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效評估胸、腹部大手術(shù)的耐受性勞動力鑒定基礎(chǔ)研究1)determineifpulmonarydiseaseexists,2)quantitatethedegreeofabnormality,3)followtheprogressionorresponseto

treatmentand4)seeifpatientscansafelyundergosurgery.

通氣功能換氣功能

彌散功能

小氣道功能肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用

主要內(nèi)容

影響肺功能的因素參與呼吸運動的各個環(huán)節(jié):中樞神經(jīng)肌肉氣道肺泡胸壁、胸廓、胸腔肺血管肺功能各指標(biāo)測定值的影響因素：

1.年齡、性別、身高、體表面積

2.檢測時主、客觀因素

3.肺功能檢測儀的性能肺功能指標(biāo)的判定：多以實測值/預(yù)計值%進行判定通氣功能檢查一、靜態(tài)肺容積二、動態(tài)肺容積（通氣功能）三、臨床常用的肺通氣功能指標(biāo)四、通氣功能檢測的臨床應(yīng)用

一、靜態(tài)肺容積

肺容積：是指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，

不受時間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義?；A(chǔ)肺容積：潮氣容積(tidalvolume，VT)

補吸氣容積（inspiratoryreservevolumeIRV)

補呼氣容積（expiratoryreservevolumeERV)

殘氣容積(residualvolumeRV)基礎(chǔ)肺容量：是由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積所組成包括：深吸氣量(inspiratorycapacityIC)

肺活量(vitalcapacity,VC)

功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)

肺總量(totallungcapacity,TLC)Basallung

volume(sizeorquantitythoughtofasmeasurementofthespaceinsideorfilledbysomething)Basallungcapacity(theamountthatsomethingcanholdorproduce)二、動態(tài)肺容積（通氣功能）

指單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE）最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilationMVV)用力肺活量（forcedvitalcapacityFVC)最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflow，MMEF、MMF）肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）三、臨床常用的肺通氣功能指標(biāo)潮氣容積VT分鐘通氣量VE肺活量VC最大通氣量MVV用力肺活量FVC最大呼氣中段流量MMF殘氣量RV,功能殘氣量FRC肺泡通氣量VA肺總量TLC1.潮氣容積(tidalvolume，VT)一次平靜呼吸進或出肺內(nèi)的氣量。受吸氣肌功能的影響（尤其是膈?。?，呼吸肌功能不全時VT降低。約25%依賴肋間外肌的收縮，75%依賴膈肌運動來完成，故受胸廓和膈肌運動的影響。

正常成人：約500ml

2.肺活量(vitalcapacity，VC)盡力吸氣后緩慢又完全呼出的最大氣量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。

結(jié)果判斷：實測值/預(yù)計值%：<80％：異常

60%-79％：輕度降低

40%-59%:中度降低

<40%：重度降低肺活量的臨床意義：減低：限制性通氣功能障礙嚴重的阻塞性通氣功能障礙常見于：

胸廓畸形、廣泛胸膜肥厚、大量胸腔積液、氣胸肺不張、彌漫性肺纖維化重癥肌無力、膈肌麻痹大量腹腔積液嚴重的慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等3.用力肺活量(forcedvital

capacityFVC)

深吸氣后以最大力量、最快速度所能呼出的氣量。是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)。

與FVC相關(guān)的肺功能指標(biāo)一秒率：FEVl.0／FVC％或FEVl.0

／VC％FEV1.0／FVC％：83％FEV2.0／FVC％：96％

FEV3.0／FVC％：99％

一秒量：FEV1.0/預(yù)計值%

臨床意義：正常：一秒率FEVl.0／FVC％:>80％阻塞性通氣障礙:FEVl.0／FVC％減低限制性通氣障礙:FEVl.0／FVC％增加

FEV1≥80%正常

FEV160-80%輕度阻塞

FEV140-60%中度阻塞

FEV1≤40%重度阻塞4.肺總量(totallungcapacityTLC)

最大限度吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。

減少:限制性肺疾病增加:主要見于阻塞性肺疾病5.功能殘氣量及殘氣量

(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)

平靜呼氣末肺內(nèi)所含的氣量,FRC的大小主要取決于肺的彈性回縮力、氣道阻力、和呼氣時間殘氣量(residualvolume，RV)

深呼氣末肺內(nèi)所含的氣量

臨床意義：功能殘氣量和殘氣量

增多:阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞減少:彌漫性限制性肺疾病急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)RV／TLC≤35％正常

RV／TLC>40%，提示肺氣腫

6.每分鐘靜息通氣量（minuteventilation，VE）

靜息狀態(tài)下每分鐘所呼出的氣量

VE=VT×RR／min

正常值：男性:約6663±200ml女性:約4217±160ml

>l0L／min：通氣過度

<3L／min：通氣不足

7.最大通氣量(maximalvoluntaryventilationMVV)

以最快呼吸頻率和最大的呼吸幅度呼吸一分鐘所取得的通氣量。與肺彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量有關(guān)。MVV降低：氣道阻塞和肺組織彈性減退呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實質(zhì)疾病

8.最大呼氣中段流量

(maximalmid-expiratoryflow,MMEF)由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25％-75％的平均流量。意義：更好地反映小氣道阻塞情況9.肺泡通氣量(alveolarventilation，VA)

安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml解剖無效腔:150ml

肺泡無效腔：正?？珊雎圆挥嬌頍o效腔(VD)：解剖無效腔+肺泡無效腔正常值：分鐘靜息通氣量：7.5L／min

肺泡通氣量：5.25L／min四、通氣功能檢測的臨床應(yīng)用

1.通氣功能判定

通常根據(jù)FVC、MVV和VC測定，并結(jié)合通氣儲量百分比、氣速指數(shù)，對通氣功能作出初步判斷

肺功能不全分級

VC或MVV實/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常>80>70輕度減退80—7170—61

顯著減退70—5160—41嚴重減退50-21≤40

呼吸衰竭≤20

MVV實測值／預(yù)計值%：氣速指數(shù)＝

VC實測值／預(yù)計值%正常值：１阻塞性肺氣腫的判定2.通氣儲備功能指標(biāo)：以通氣儲備百分比表示

（最大通氣量－靜息通氣量）×100%通氣儲備％=最大通氣量

>95％：正常

<86％：提示通氣功能儲備不佳

＜70％：通氣功能嚴重損害、氣急閾

3.氣道阻塞的可逆性判定支氣管舒張試驗方法：測定并比較用藥前后FEV1.0與FEV1.0／FVC％測算：用藥后測得值－用藥前測得值通氣改善率%=×%

用藥前測得值

>12％為陽性

15％一24％為輕度可逆

25％一40％示中度可逆

>40％高度可逆

4.最大呼氣流量(PEF)晝夜波動率或日內(nèi)變異率PEF（peakexpiratoryflow）用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速,主要反映呼吸肌的力量及氣道阻塞情況.最高PEF-最低PEFPEF日變異率%=×%1/2（最高PEF+最低PEF）

≥20％有助于支氣管哮喘診斷5.支氣管激發(fā)試驗

通過肺功能檢查判定刺激因子刺激所產(chǎn)生的支氣管縮窄及其程度,藉以判斷氣道反應(yīng)性。準備：組胺或乙酰甲膽堿生理鹽水按濃度0.03~16mg/ml倍增稀釋配置、4℃保存受試者受試前無呼吸困難、且FEV1占預(yù)計值≥70%24小時內(nèi)停用支氣管擴張藥臨床意義：檢測氣道有無高反應(yīng)性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。測定方法：先測基礎(chǔ)FEV1.0值，再吸入生理鹽水2分鐘測FEV1.0值，如無明顯降低，則從低濃度開始，潮氣法依次吸入上述藥物，每一劑量吸完后測FEV1.0值，至FEV1.0值較吸入生理鹽水后FEV1.0值降低≥20%時停止。結(jié)果判斷：氣道反應(yīng)性的判斷主要根據(jù)FEV1.0降低20%時所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol為氣道反應(yīng)性增高。

換氣功能檢查一、氣體分布測定方法:氮濃度測定,間接測定臨床意義：吸入氣體不均勻主要是由于不均勻的氣流阻

力和順應(yīng)性。支氣管哮喘可出現(xiàn)不均勻的氣流阻力；間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、肺淤血等可降低肺順應(yīng)性。二、通氣／血流比值測定方法：計算臨床意義：通氣／血流比例失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因彌散功能檢查肺泡彌散：是指氣體分子通過肺泡膜(肺泡-毛細血管膜)進行交換的過程影響彌散量因素：肺泡膜的面積厚度(距離)

膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡毛細血管血流氣體分子量氣體在介質(zhì)中的溶解度氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力

DiffusingCapacityDiffusingcapacityoflungsforCOMeasuresabilityoflungstotransportinhaledgasfromalveolitopulmonarycapillariesDependson: -alveolar—capillarymembrane -hemoglobinconcentration -cardiacoutput小氣道功能檢查小氣道：吸氣時氣道內(nèi)徑≤2mm的細支氣管生理特點：總橫截面積巨大氣流速度慢、阻力小反應(yīng)小氣道功能的主要指標(biāo)：

閉合容積流速容量曲線最大呼氣中段流量

一、閉合容積(closingvolume，CV)

：

從TLC位一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始關(guān)閉時，所能繼續(xù)呼出的氣量閉合總量(closingcapacity，CC):

小氣道開始閉合時留于肺內(nèi)的氣量

CC=CV+RV二、最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）MEFV曲線主要用于檢測小氣道阻塞性病變小氣道功能障礙：①Vmax50和Vmax25：實/預(yù)<70％，②V50/V25<2.5肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用

手術(shù)、麻醉對肺功能的影響手術(shù)后肺功能的恢復(fù)術(shù)前肺功能評估

呼吸系統(tǒng)自我保護功能鼻腔：加溫加濕過濾會厭聲門：關(guān)閉、噴嚏咳嗽反射粘液-纖毛運輸系統(tǒng)細胞吞噬：吞噬細胞、多形核粒細胞化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、谷胱甘肽等免疫：sIgAIgM，變態(tài)反應(yīng)等手術(shù)后肺功能暫時缺失的程度及時間麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑對呼吸的抑制手術(shù)對健康肺組織的牽拉分泌物或腫瘤組織進入健側(cè)肺低血壓導(dǎo)致氣體交換障礙手術(shù)對呼吸肌的刺激反應(yīng)性胸膜炎及對膈肌的抑制

手術(shù)后48小時最明顯

3天后明顯改善

1-2周恢復(fù)正常

胸部手術(shù)后傷口的疼痛抑制呼吸運動和咳嗽反射

7天外科手術(shù)影響肺功能其他因素體位對肺功能的影響:坐位變臥位,膈肌上抬4cm麻醉方法對肺功能的影響手術(shù)方式或部位對肺功能的影響手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后常見并發(fā)癥呼吸衰竭脂肪栓塞肺水腫呼吸道分泌物阻塞肺部感染:術(shù)后2-5天容易發(fā)生ALI/ARDS:在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管胸膜瘺

不同手術(shù)方式對肺功能的影響手術(shù)方式VCMVV肺段切除術(shù)后↓11.2%↓11.6%肺葉切除術(shù)后↓23.1%↓16.8%肺大皰切除術(shù)后增加增加

不同年齡肺葉切除術(shù)后肺功能降低程度年齡VC(肺活量)MVV（最大通氣量）≤29歲23.1%12.9%30-39歲24.4%16.7%≥40歲30.2%23.6%

不同部位手術(shù)對肺功能的影響

VCMVV恢復(fù)時間恢復(fù)程度剖胸明顯減少明顯減少6周后不能復(fù)原上腹部↓60%(術(shù)后1-2天最明顯)1-2周恢復(fù)中腹部↓

40%40%1-2周恢復(fù)下腹部↓

20-30%1-2周恢復(fù)

術(shù)前評估肺功能主要指標(biāo)1.最大通氣量（MVV）判斷肺儲備功能的最可靠指標(biāo)

MVV/VE>3MVV%預(yù)計值：>70%無禁忌

69%-50%應(yīng)嚴格考慮

49%-30%盡量保守或避免

<30%禁忌

2.

FEV1.0FEV1.0＞2.0L或＞50%預(yù)計值，各種手術(shù)安全3.通氣儲量百分比93%以上:可行胸部手術(shù)

92%-87%:可考慮胸部手術(shù)

86%-71%:須慎重或盡量避免

70%-60%:禁忌胸部手術(shù)肺功能檢查方法00075[高質(zhì)量和大小].mp4肺功能檢查有無禁忌癥？肺功能檢查的禁忌癥嚴重肺大泡者活動性咯血活動性肺結(jié)核未經(jīng)胸腔引流的氣胸心血管疾病，用力呼吸測試可能會加劇心絞痛或者引起血壓改變，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞胸部、上腹部或者頭顱的血管瘤(胸內(nèi)壓增高會引起破裂的危險)近期的眼部手術(shù)，如白內(nèi)障

肺功能檢查的禁忌癥1、氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)患者2、嚴重肺大泡者3、嚴重的胸腹主動脈瘤患者4、嚴重心功能不全患者5、嚴重低氧血癥及嚴重呼吸衰竭患者6、不穩(wěn)定性心絞痛患者、近期有心?；颊?、嚴重高血壓及高血壓危象患者；嚴重冠心病病人8、無法配合者，如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、以及智障患者9、二周內(nèi)有咯血史者10、活動性肺結(jié)核患者以及所有傳染病患者11、慢性肝炎活動期患者12、消化道出血活動期患者13、肺功能檢查當(dāng)天，內(nèi)窺鏡檢查及活檢后患者14、插胃管患者15、氣管切開患者16、胸廓、脊柱畸形伴習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦17、體弱無力或重癥肌無力患者18、高熱患者19、劇咳患者20、失聰患者WhichofthefollowingisusedtofollowdiseaseseverityinCOPDpatients?Totallungcapacity(TLC)DegreeofresponsivenesstobronchodilatorsForcedvitalcapacity(FVC)Forcedexpiratoryvolumein1second（FEV1）e.Diffusingcapacity(DLCO)A36yoWF,non-smoker,presentstoyourofficeforfollow-upof‘recurrentbronchitis.’Yoususpectasthmaanddecidetoorderspirometry.Whichofthefollowingwouldyouincludeinyourprescriptionfortesting?DiffusingCapacity(DLCO)Ifnoobstructionpresent,addtrialofbronchodilatorIfnoobstructionpresent,performmethacholinechallengeFlowvolumeloopbandcA36yoWF,non-smoker,presentstoyourofficeforfo