臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-4.頭頸部

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-4.頭頸部[問答題]1.體格檢查考試項(xiàng)目：對光反射檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)直接對光反射檢查方法正確用手電筒照射（江南博哥）被檢者一側(cè)瞳孔，觀察該側(cè)瞳孔變化；快速移開光源后再次觀察該側(cè)瞳孔變化。用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。(2)間接對光反射檢查方法正確手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線，用手電筒照射一側(cè)瞳孔，觀察對側(cè)瞳孔變化；快速移開光源后再次觀察對側(cè)瞳孔變化。用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。(3)檢查結(jié)果正確雙眼直接對光反射正常（正常人）：受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。雙眼間接對光反射正常（正常人）：一側(cè)瞳孔受到光線照射后，另一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源，瞳孔復(fù)原。<2>、提問①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？答：雙側(cè)瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②女性，26歲。游泳時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)急診，初步診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。體檢時(shí)可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽性、Brudzinski征陽性。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]2.眼球運(yùn)動(dòng)的檢查正確答案：檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告知患者頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（呈H型）。解析：<1>、眼球運(yùn)動(dòng)的檢查注意眼球的位置、外形、運(yùn)動(dòng)、壓力等。<2>、眼球運(yùn)動(dòng)的變化眼球突起見于甲狀腺功能亢進(jìn)或眼內(nèi)占位性病變；眼球內(nèi)陷見于嚴(yán)重脫水、眼內(nèi)壓降低；眼球震顫見于小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變、中耳及內(nèi)耳疾?。恍币暥嘤赡X炎、腦血管病變、腦腫瘤引起；眼壓升高多見于青光眼。<3>、注意6個(gè)方向的操作方法為H形，與國家規(guī)劃教材描述的米字形有差異。[問答題]3.請演示口、咽部的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)檢查方法正確（2分）被檢查者取坐位，頭略后仰，囑口張大并發(fā)長啊音，此時(shí)考生用壓舌板在舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在光照的配合下，可見咽、咽后壁和扁桃體。(2)檢查內(nèi)容敘述正確（2分）①觀察咽部黏膜是否充血、紅腫，黏膜腺分泌物是否增多（1分）。②觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大的程度（0.5分）；其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜（0.5分）。【問題與解答】<1>、口腔黏膜常見異常及臨床意義有哪些？答：(1)正?？谇火つこ史奂t色，如出現(xiàn)藍(lán)黑色色素斑塊，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。(2)第2磨牙頰黏膜出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)，為麻疹黏膜斑，為麻疹早期特征。(3)雙側(cè)頰黏膜部對稱性出現(xiàn)充血、腫脹和小出點(diǎn)，稱黏膜疹，見于猩紅熱、風(fēng)疹及藥物中毒。<2>、咽部常見異常征象及臨床意義有哪些？答：咽部檢查范圍包括舌腭弓、咽腭弓，二者之間的隱窩中為扁桃體，咽腭弓的后方為咽后壁，咽部充血、紅腫、分泌物增多見于急性咽炎，咽部黏膜充血，表面粗糙，淋巴伴泡點(diǎn)簇狀增殖，見于慢性咽炎。<3>、簡述扁桃體腫大的分度？答：不超過咽腭弓為Ⅰ度腫大，超過為咽腭弓為Ⅱ度腫大，達(dá)到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大。<4>、咽和扁桃體檢查主要觀察什么？答：觀察咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌物是否增多；觀察扁桃體，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。[問答題]4.咽、扁桃體檢查正確答案：<1>.體位被檢查者取坐位，頭略后仰。<2>、檢查方法讓患者口張大并發(fā)啊音，檢查者用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。一般檢查若未見扁桃體時(shí)，可用壓舌板刺激咽部，引起反射性惡心，觀察較為清晰。<3>、檢查內(nèi)容(1)觀察咽部黏膜是否充血、紅腫，黏膜腺分泌物是否增多。(2)觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大程度，其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。解析：<1>、咽部、扁桃體的變化咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見于急性咽炎；若咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見于慢性咽炎。<2>、扁桃體腫大（圖3-2-4）一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。[問答題]5.體格檢查考試項(xiàng)目：扁桃體檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)檢查方法正確被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長啊音，此時(shí)考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。(2)檢查內(nèi)容敘述正確觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀，有無苔片狀假膜。<2>、提問①指出麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)位置及其檢查的臨床意義。答：麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，其壓痛常見于急性闌尾炎等。②何謂脈壓？答：收縮壓與舒張壓之差稱脈壓。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]6.體格檢查考試項(xiàng)目：氣管檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，頸部處于自然直立狀態(tài)，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范考生用一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳頭肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移）。<2>、提問①導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有哪些？答：左側(cè)大量胸腔積液、積氣，縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，右側(cè)肺不張，右胸膜粘連等（每項(xiàng)0.5分）。②請描述Kernig征的陽性表現(xiàn)。答：正常人曲髖后膝關(guān)節(jié)可伸至135°或以上，如伸膝受阻伴疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣者為陽性。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]7.請演示瞳孔對光反射的檢查方法。（須口述瞳孔變化）正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)直接對光反射（2分）①檢查方法正確（1分）考生將光源直接照射被檢者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化。②用上述方法檢查對側(cè)瞳孔。（1分）(2)間接對光反射檢查（2分）①檢查方法正確（1分）用手或遮擋物在被檢者鼻梁處遮擋光線，當(dāng)光線照射一側(cè)瞳孔時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光源，瞳孔恢復(fù)原狀。②用上述方法檢查對側(cè)瞳孔。（1分）【問題與解答】瞳孔對光反射遲鈍或消失有何臨床意義？答：瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，見于昏迷病人。[問答題]8.請演示甲狀腺的檢查方法。正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)視診甲狀腺大小、對稱性。（1分）(2)觸診手法正確、動(dòng)作規(guī)范。（4分）①甲狀腺側(cè)葉觸診（3分）a.后面觸診：被檢查者取坐位，考生站其后面，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺（1分），同時(shí)配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（1分）。b.前面觸診：被檢查者取坐位，考生面對被檢查者，用一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（1分），另一手示、中指置于對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診（1分），配合吞咽動(dòng)作，可觸及被推擠甲狀腺。用同樣方法檢查對側(cè)甲狀腺（1分）。②甲狀腺峽部觸診（1分）考生在被檢查者前面用拇指或站于被檢查者后面用示指從胸骨上切跡沿氣管正中向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，并令其做吞咽動(dòng)作，了解甲狀腺峽部有無腫大。(3)聽診。（1分）【問題與解答】<1>、甲狀腺腫大如何分度？答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。<2>、甲狀腺腫大常見于哪些疾?。看穑杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、甲狀旁腺腺瘤。<3>、甲亢時(shí)為何可觸及震顫或聽到嗡鳴樣血管雜音？答：甲亢時(shí)，由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率加快，血流加速，形成震顫和血管雜音。<4>、一側(cè)甲狀腺腫大可見于哪些情況？答：甲狀腺一側(cè)腫大可見于單側(cè)甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。[問答題]9.體格檢查考試項(xiàng)目：眼球運(yùn)動(dòng)檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)檢查方法正確考生手執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖）或示指尖，置于被檢者眼前30～40cm處，告知被檢者頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物或示指尖移動(dòng)。(2)檢查內(nèi)容完整，順序正確目標(biāo)物（或示指尖）按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行移動(dòng)，觀察被撿者眼球運(yùn)動(dòng)情況。<2>、提問①瞳孔直徑正常值是多少？瞳孔縮小常見于哪些臨床病癥？答：正常人瞳孔直徑3～4mm。瞳孔縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。②脈壓減小常見于哪些臨床病癥？答：脈壓減小常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]10.體格檢查考試項(xiàng)目：甲狀腺檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)視診視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小，是否對稱。(2)觸診手法正確、規(guī)范①甲狀腺側(cè)葉觸診后面觸診告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。前面觸診被檢者取坐位，考生面對被檢者。考生一手拇指施壓于被檢者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)。另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者做吞咽動(dòng)作，并隨吞咽動(dòng)作進(jìn)行觸診。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。②甲狀腺峽部觸診考生面對被檢者，用拇指（或站在被檢者后面用示指）自胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚。囑被檢者做吞咽動(dòng)作。(3)聽診方法正確、規(guī)范考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。(4)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。<2>、提問①典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸及甲狀腺腫大，有時(shí)能觸到結(jié)節(jié)、震顫。②甲狀腺聽診時(shí)，如聽到低音調(diào)的連續(xù)性靜脈嗡嗡音有何意義？答：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]11.請演示眼集合反射的檢查方法。（須口述檢查結(jié)果）正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)檢查方法正確（2分）囑被檢者注視距離1m遠(yuǎn)處目標(biāo)（通常是考生得示指尖，置于兩眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球(距離眼球約5～10cm)。(2)觀察被檢者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔是否縮小。（2分）[問答題]12.請演示眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查。（須口述視診內(nèi)容）正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)視診方法正確（1分）先觀察兩眼瞳孔，并囑被檢查者閉眼、睜眼，然后考生以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，趁機(jī)將眼瞼向前下方牽拉，然后示指向下壓瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜和結(jié)膜。同樣方法檢查另一眼（考生用右手檢查被檢查者左眼，左手檢查右眼。操作有誤者不得分）。(2)視診內(nèi)容敘述正確（2分）①觀察瞳孔大小、形狀、兩眼瞳孔是否對稱（1分）。②觀察眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫，有無眼球突出或下陷；翻開眼瞼后，觀察結(jié)膜是否充血，鞏膜有無黃疸等（1分）?！締栴}與解答】<1>、上瞼下垂見于哪些疾??？答：雙側(cè)下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力等；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎及外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。<2>、正常瞳孔大?。客讛U(kuò)大或縮小由哪些神經(jīng)調(diào)節(jié)？答：正常瞳孔為3～4mm。瞳孔縮小由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大由交感神經(jīng)支配。<3>、瞳孔擴(kuò)大或縮小分別見于哪些疾病？答：瞳孔縮小常見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。<4>、雙側(cè)瞳孔大小不等常見于哪些情況？答：提示顱腦病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。[問答題]13.請演示如何檢查眼球運(yùn)動(dòng)。正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)檢查方法正確（2分）考生左手持目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于被檢者眼前30～40cm處，告知被檢者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)。(2)檢查到位（2分）一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。【問題與解答】<1>、眼球運(yùn)動(dòng)檢查有何臨床意義？答：眼球運(yùn)動(dòng)檢查是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。<2>、有哪幾種顱神經(jīng)支配眼球運(yùn)動(dòng)？支配調(diào)節(jié)反射和輻輳反射的顱神經(jīng)有哪些？答：支配眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)。支配調(diào)節(jié)反射和輻輳反射的神經(jīng)主要是視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。<3>、自發(fā)眼震見于哪些疾?。看穑撼Ｒ娪诙葱匝?、小腦疾患和視力嚴(yán)重下降等。[問答題]14.請演示氣管的檢查方法。正確答案：【評分要點(diǎn)】(1)考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）考生站在被檢查者前面（面對被檢查者），使被檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（1.5分）考生一手示指與環(huán)指分別置于被檢查者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上（0.5分），然后將中指置于氣管之上（0.5分）