針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究進(jìn)展

針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究進(jìn)展

中風(fēng)包括氣虛血虛、腦脈閉塞或大腦營(yíng)養(yǎng)不足，以突然暈倒、不適人類事務(wù)或突然口眼沉默、語(yǔ)言不利和半身體痙攣為特征，屬于腦血管疾病的范疇。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì),該病占老年人死亡原因的第3位;我國(guó)近年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,心臟病、腦血管病、惡性腫瘤是死亡率最高的三大疾病。我國(guó)腦血管病的發(fā)病率約120~180/10萬(wàn),死亡率約60~120/10萬(wàn);每年新發(fā)病例約130~150萬(wàn);每年死于本病的人數(shù)近100萬(wàn),患病人數(shù)約500~600萬(wàn),幸存者中約3/4不同程度喪失勞動(dòng)力,重度致殘達(dá)40%以上。近年來(lái),由于診療水平的提高,腦卒中的死亡率有所降低,但致殘率仍居高不下,約80%的存活者有不同程度的功能障礙,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,降低致殘率、提高康復(fù)效果是目前治療本病的當(dāng)務(wù)之急。近年來(lái),大量臨床研究資料表明,針灸治療腦卒中偏癱臨床療效肯定?，F(xiàn)將近10年來(lái)療效較顯著的相關(guān)報(bào)道綜述如下:1傳統(tǒng)針灸治療1.1腦卒中針刺治療根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載,治療腦卒中的規(guī)范針灸方法是以辨證論治為前提,以經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù),主要采用循經(jīng)取穴、對(duì)癥取穴及動(dòng)態(tài)針刺法,如三部配穴法、陰陽(yáng)配穴法、經(jīng)驗(yàn)配穴法等,依照針灸準(zhǔn)則施以適宜的補(bǔ)瀉手法。近代針灸教材大多遵循傳統(tǒng)經(jīng)典的針灸治療方法,此法亦是國(guó)內(nèi)外針灸治療腦卒中的主流。石學(xué)敏等認(rèn)為,腦卒中的病機(jī)是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”,以醒腦開竅針刺法治療3207例不同病理階段的腦卒中患者,主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,輔穴取極泉、委中、尺澤;呑咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;語(yǔ)言不利加金津、玉液放血;操作方法為:先刺內(nèi)關(guān),直刺0.5~1寸,采用捻轉(zhuǎn)、提插瀉法,持續(xù)1min后繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度,再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1~1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度,每日針2次,10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3~5個(gè)療程。結(jié)果,首次發(fā)病組治愈率53.02%;多次發(fā)病組治愈率47.08%,差異有非常顯著性意義(P<0.01);首次發(fā)病組總有效率98.97%,多次發(fā)病組總有效率96.64%,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。章薇等取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵,伸肌側(cè)取肩髃、天井、陽(yáng)池;下肢伸肌側(cè)取承扶、血海、照海,屈肌側(cè)取髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、申脈,先刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè),行較重提插手法,后刺痙攣劣勢(shì)側(cè),行較重捻轉(zhuǎn)手法,采用“平衡肌力”針法治療腦卒中后的肢體痙攣狀態(tài),取得較好療效。張維等采用針刺風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞治療腦卒中慢性期中重度呑咽障礙,根據(jù)熒光呑咽功能評(píng)價(jià),針刺組治愈率25%、有效率60%、總有效率85%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。針刺治療假性球麻痹呑咽障礙的機(jī)理主要是調(diào)節(jié)皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的呑咽中樞對(duì)呑咽反射的控制作用,協(xié)調(diào)呑咽諸肌的運(yùn)動(dòng);而對(duì)于真性球麻痹障礙,針刺的作用主要是直接促使損傷的周圍神經(jīng)恢復(fù),從而起到治療效應(yīng)。王穎將40例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組,各20例,均采用相同的針灸協(xié)定方治療,但治療組加風(fēng)池、風(fēng)府穴,結(jié)果兩組患者評(píng)定日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving,ADL)的Brathel指數(shù)(ModifiedBrathelIndex,MBI)積分均有提高,但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而且治療組針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴前后的腦血管血流速度比較差異有顯著性意義。劉月芝等將64例腦卒中后肢體功能障礙患者隨機(jī)分為兩組,各32例,治療組運(yùn)用清上補(bǔ)下、疏通經(jīng)絡(luò)方法,對(duì)照組取陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴,結(jié)果治療組有效率96.7%,對(duì)照組有效率78.75%(P<0.05)。王利根據(jù)督脈為陽(yáng)脈之海,與腦髓關(guān)系密切的理論,針刺督脈穴位治療腦卒中患者50例,總有效率96%。楊光福等采用辨經(jīng)論治、隨癥配穴治療腦卒中患者70例,總有效率95.7%。石巖殊采用醒神益氣針法(以內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)為主穴)治療腦卒中偏癱患者,總有效率96%。張毅明取頭四針(百會(huì)透曲鬢穴分四針透刺)、項(xiàng)七針(指頭項(xiàng)部風(fēng)府、雙天柱、雙風(fēng)池、雙完骨7個(gè)穴位)治療腦梗死32例,總有效率97.99%。1.2微針處理1.2.1腦梗死超早期溶血藥應(yīng)用秦黎虹將124例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為頭針交叉刺久留針治療組和傳統(tǒng)頭針對(duì)照組,均取頭部頂顳前斜線,結(jié)果治療組愈顯率71.3%,優(yōu)于對(duì)照組的45.5%(P<0.05)。王春玲運(yùn)用頭針療法治療腦卒中偏癱50例,結(jié)果痊愈率72%、顯效率20%、好轉(zhuǎn)率8%、總有效率100%。江凌圳對(duì)120例腦血栓偏癱患者采用頭皮針抽提法治療,結(jié)果抽提法治療組總有效率為98.33%,捻轉(zhuǎn)法對(duì)照組為83.33%,前者明顯優(yōu)于后者(P<0.01)。李崖雪運(yùn)用頭針雙區(qū)叢刺法治療腦梗死患者,結(jié)果治療組總有效率為94%,對(duì)照組為86%(P<0.05)。王立群將183例腦卒中患者隨機(jī)分為頭電針治療組93例與常規(guī)體針對(duì)照組90例,結(jié)果治療組總有效率96.55%,對(duì)照組為82.72%(P<0.05)。1.2.2針刺眼底穴區(qū)治療彭靜山眼針療法用“觀眼識(shí)病”之法觀察患者眼部形色絲絡(luò)顯現(xiàn)而驗(yàn)證多數(shù)腦卒中患者以肝腎受病為主。根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴的原則,黃曉潔等通過針刺眼部穴區(qū)治療98例腦卒中患者,總有效率97%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(單純西藥組)。劉秀梅取眼部穴區(qū)上焦區(qū)、下焦區(qū),隨癥配心、肝、腎區(qū),體針取穴同對(duì)照組,治療腦卒中恢復(fù)期患者56例,結(jié)果眼針治療組愈顯率67.9%、總有效率98.2%,與體針對(duì)照組相比差異有非常顯著性意義(P<0.01)。1.2.3體外平刺和膠布固定葉曉翔采用腕踝針治療腦卒中后遺癥58例,取患側(cè)穴,進(jìn)針點(diǎn)為上2、上4、上5、下2、下4、下5,用1.5毫針平刺(10°~15°),進(jìn)針后不得有痛或其他不適感覺,進(jìn)針完畢后用膠布固定在體外的針柄,結(jié)果58例患者基本治愈32例、好轉(zhuǎn)26例。1.2.4選用主穴、配穴和針刺補(bǔ)瀉采用毫針刺激舌體上的特定穴位治療相應(yīng)病癥的治療方法稱為舌針療法。李群等以舌針療法為主治療腦卒中患者190例,總有效率95.8%、基本治愈率18.9%,針刺方法以管氏基礎(chǔ)舌穴為主,主穴為心、肝、腎、脾、舌柱、中矩;配穴為上肢、下肢、聚泉、金津、玉液、海泉,按辨證論治施以補(bǔ)瀉手法。針刺補(bǔ)法:選用30號(hào)1寸或1寸半針灸毫針,在選定的穴位上,拇指向前小弧度捻轉(zhuǎn)3~9次,稍停,為1度補(bǔ)法。一般行3度手法,不留針,在捻轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)針0.5~1分許,勿令太深,一般不會(huì)出血。針刺瀉法:選用28號(hào)1寸或1寸半針灸毫針,在選定的穴位上進(jìn)針1~2分許,拇指向后大弧度捻轉(zhuǎn)6次,稍停,為1度瀉法,一般行6度手法,不留針。結(jié)果舌針組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、甲襞微循環(huán)主要指標(biāo)、血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于單純針刺對(duì)照組(P<0.01)。1.2.5滑肉門穴外下氣穴腹針以腹部穴為主,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門穴外上5分)、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門穴外下5分),及健側(cè)商丘、大橫、氣穴。牛慶強(qiáng)用本法治療腦卒中后遺癥患者50例,總有效率96%。車建麗通過腹針療法調(diào)節(jié)臟腑失衡治療腦卒中,臨床治療總有效率95%,而對(duì)照組取陽(yáng)明經(jīng)穴的有效率為66.69%,兩組間的差異有非常顯著性意義(P<0.01)。高素秋采用腹針治療腦卒中偏癱88例,總有效率100%。1.3腦梗死偏離子治療鄭宗昌采用頭體針結(jié)合的方法治療腦卒中偏癱患者634例,結(jié)果痊愈139例、顯效237例、進(jìn)步221例、無(wú)效34例、死亡3例。陳小凱等取頸、背、腰部華佗夾脊穴、頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)治療腦卒中患者50例,結(jié)果總有效率94%。符少楊將150例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為治療組(86例,常規(guī)治療加頭體針)與對(duì)照組(64例,常規(guī)治療),結(jié)果治療組總有效率97.67%,對(duì)照組總有效率84.38%,兩組間的差異有顯著性意義(P<0.05)。楊桐等采用頭體針結(jié)合療法治療腦卒中后遺癥患者108例,總有效率98.15%。1.4其他治療1.4.1%是改革開放以來(lái),有關(guān)的因素有肖玉華以針刺患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴為主,得氣后留針30min,然后再配合按摩,277例患者總有效率92.78%。王洪俊將97例門診腦卒中患者隨機(jī)分為針刺配合推拿組51例、單純體針對(duì)照組46例,針刺以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴,推拿手法用滾法、拿捏法、點(diǎn)穴法、搓法、引伸法等,結(jié)果治療組總有效率90.20%,對(duì)照組為67.40%,兩組間的差異有非常顯著性意義(P<0.01)。1.4.2治療組和對(duì)照組療效比較金鐘太將100例腦梗死患者隨機(jī)分為藥物靜點(diǎn)組(50例,用血塞通、依美思靜點(diǎn))和針刺配合藥物靜點(diǎn)治療組(50例,采用頭皮針和體針,藥物與靜點(diǎn)組相同),結(jié)果針?biāo)幣浜辖M總有效率96%,高于藥物靜點(diǎn)組的88%(P<0.05);治愈率加顯效率針?biāo)幣浜辖M74%,明顯高于藥物靜點(diǎn)組的54%(P<0.01)。杜業(yè)勤將90例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M(在中藥治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療)、中藥組、常規(guī)西藥組,結(jié)果針?biāo)幗M顯效率53.3%、總有效率90%,明顯優(yōu)于其他兩組。林樂埜將90例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組,各45例,治療組采用中藥針劑、湯劑、針刺等中醫(yī)綜合療法;對(duì)照組應(yīng)用胞二磷膽堿、腸溶阿司匹林等藥,結(jié)果治療組總有效率93.3%,基本痊愈率48.9%,與對(duì)照組比較差異有顯著性意義。陳克軍等在急診常規(guī)處理的同時(shí)采用針刺和中藥治療腦出血急性期患者,1個(gè)月后,患者的肢體功能優(yōu)于僅采用急診常規(guī)處理的對(duì)照組(P<0.05)。郭大禮等將160例腦梗死患者分為A組和B組各80例,均予腦梗死常規(guī)治療,A組同時(shí)增加頸動(dòng)脈注射黃芪血塞通結(jié)合針刺星狀神經(jīng)節(jié),B組口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯及針刺治療,結(jié)果A組患者的療效明顯優(yōu)于B組(P<0.01)。1.4.3穴位注射治療組臨床療效是一個(gè)根本的5個(gè)月唐成林等將136例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各68例,均采用頭針和體針治療,治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓和水突穴位注射療法,結(jié)果治療組有效率97.05%,對(duì)照組有效率85.29%(P<0.05)。陳有國(guó)等采用針刺結(jié)合穴位注射治療腦卒中患者66例,總有效率達(dá)93.9%。羅素珍采用本法治療腦卒中患者78例,總有效率96%。1.4.4體針穴電流強(qiáng)度江杰士等采用電針加埋線治療腦卒中患者108例,頭針穴取癱瘓對(duì)側(cè)的頂顳前斜線,體針穴以督、任脈和病側(cè)夾脊、手足三陽(yáng)經(jīng)的穴位為主,電針用斷續(xù)波,電流強(qiáng)度以患者能忍受為度;穴位埋線方法,穴位常規(guī)消毒后(不需局麻)盡可能進(jìn)行透穴埋線,結(jié)果108例患者愈顯率91.7%。1.4.5神賢透百會(huì)、肩、合谷、伏兔、下壁、足三里、懸鐘葉立漢等用立體網(wǎng)狀針刺法治療腦卒中患者35例,方法為取雙側(cè)顳三針(率谷穴、率谷穴前后l寸各l穴)、智三針(神庭、雙側(cè)本神穴)、四神聰透百會(huì)、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、環(huán)跳、足三里、懸鐘,肢體穴位均取患肢側(cè),肌張力增高者加刺“肌張力調(diào)節(jié)區(qū)”經(jīng)驗(yàn)穴(位于枕部督脈膀胱經(jīng)上,第1條線是以風(fēng)府為中點(diǎn)分別向上向下各1cm位于督脈上的直線,另兩條線是風(fēng)府兩側(cè)旁開1.3寸與風(fēng)府線平行等高的兩條線,位于膀胱經(jīng)),結(jié)果35例患者總有效率94.3%。由于本法穴位分布對(duì)于病灶而言相當(dāng)于立體網(wǎng)狀分布,故稱為立體網(wǎng)狀針刺療法。1.4.6手井穴治組崔海隨機(jī)將90例腦梗死患者分為手井穴放血組、足井穴放血組和對(duì)照組,各30例,治療期間給予控制腦水腫、腦保護(hù)治療、靜點(diǎn)甘露醇。手井穴治療組取手井穴,并隨癥配穴;足井穴治療組取足井穴,配穴、操作、療程同手井穴治療組;對(duì)照組取穴同治療組配穴,結(jié)果手井穴治療組有效率96.67%,足井穴治療組有效率95.66%,對(duì)照組有效率76.66%,前兩組療效的差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),但兩組的療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。1.5時(shí)間治療1.5.1納甲法療效分析何文貴運(yùn)用納甲法治療腦卒中后遺癥,將160例患者隨機(jī)分為兩組,各80例,對(duì)照組采用單純針刺法,治療組采用納甲法,結(jié)果治療組痊愈49例(61.25%)、顯效24例(30.0%)、有效7例(8.75%),總有效率100%;單純針刺組痊愈35例(43.75%)、顯效22例(27.5%)、有效23例(28.75%),總有效率100%,納甲法的療效明顯優(yōu)于單純針刺法(P<0.01)。1.5.2規(guī)電針治療組李潔運(yùn)用靈龜八法治療腦卒中后遺癥30例(治療組),對(duì)照組30例采用常規(guī)電針法治療30例作對(duì)照(簡(jiǎn)稱對(duì)照組),結(jié)果治療組痊愈15例、顯效9例、有效5例、無(wú)效1例;對(duì)照組痊愈7例、顯效10例、有效8例、無(wú)效5例,靈龜八法治療腦卒中后遺癥的療效優(yōu)于常規(guī)電針療法(P<0.05)。2針灸與康復(fù)治療2.1針刺治療腦梗死偏誤的療效郭淑卿運(yùn)用針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺癥35例,結(jié)果2個(gè)療程后痊愈20例(57%)、好轉(zhuǎn)15例(43%),有效率達(dá)100%。郭元琦等將113例腦梗死偏癱患者分為治療組63例和對(duì)照組50例,兩組患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療,同時(shí)配合功能康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸法,治療組采用分期整體針灸法進(jìn)行Brunnstrom分期取穴治療,結(jié)果治療組總有效率96.8%,對(duì)照組為90%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。莊捷根據(jù)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(functionalindependencemeasure,FIM)量表篩選出2~4分的患者150例,隨機(jī)分為治療組(針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法)和對(duì)照組(單一針刺或運(yùn)動(dòng)療法),結(jié)果治療組總有效率97.4%,對(duì)照組為77.8%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。竇思東等將110例腦卒中偏癱患者在發(fā)病早期分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用針灸經(jīng)絡(luò)促通法和運(yùn)動(dòng)療法;對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸推拿方法,結(jié)果治療后1、2、3個(gè)月的功能評(píng)定顯示,觀察組的有效率分別為42.03%、68.11%和73.91%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);治療后3個(gè)月觀察組的肢體功能綜合評(píng)分及出院時(shí)的ADL積分都高于對(duì)照組。林景琳等將132例首發(fā)腦梗死偏癱患者分為綜合組與對(duì)照組各66例,兩組均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)療法,綜合組同時(shí)按照中醫(yī)辨證法對(duì)患者上肢施以針刺治療,結(jié)果治療2個(gè)月后,綜合組患者的上肢各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張金星等采用針刺配合神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療腦卒中,結(jié)果治療10周后患者的下肢功能及ADL能力明顯優(yōu)于單純采用針刺治療或神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的患者(P<0.01)。張利泰等將114例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組68例和對(duì)照組46例,治療組根據(jù)偏癱恢復(fù)階段采取分期巨刺、拮抗肌取穴以及促進(jìn)技術(shù),對(duì)照組采用常規(guī)取穴及促進(jìn)技術(shù),療程均為30d,結(jié)果治療組患者的運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。2.2針刺聯(lián)合康復(fù)組與頭針組adl評(píng)分的比較表1魏鐵花等將144例腦梗死患者隨機(jī)分為頭針結(jié)合康復(fù)組、頭針組、康復(fù)組和對(duì)照組,采用腦卒中病損評(píng)估記錄(StrokeImpairmentAssessmentSet,SIAS)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)定等方法綜合評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能,結(jié)果針刺結(jié)合康復(fù)組、頭針組、康復(fù)組的ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);頭針結(jié)合康復(fù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),頭針組、康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙大貴等將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各60例,觀察組采用頭針配合促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)照組單純進(jìn)行促通技術(shù)治療,結(jié)果觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)分治療后均有明顯改善,與對(duì)照組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。2.3臨床療效及對(duì)策王倩等采用頭體針并用配合康復(fù)(治療組)與針刺配合無(wú)指導(dǎo)按摩(對(duì)照組)兩種方法治療腦卒中后遺癥,結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。史紅斐采用頭體針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療52例腦卒中患者,結(jié)果恢復(fù)50%、顯效28.8%、好轉(zhuǎn)15.4%、無(wú)效5.8%,總有效率94.2%。姚利民等將62例急性腦卒中患者隨機(jī)分為針刺康復(fù)組33例和單純針刺組29例,針刺康復(fù)組在針刺治療基礎(chǔ)上進(jìn)行Bobath療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法;單純針刺組采用傳統(tǒng)針刺法治療,結(jié)果針刺康復(fù)組的Fugl-Meyer評(píng)定法(Fugl-MeyerAssessment,FMA)、MBI評(píng)分均高于單純針刺組(P<0.05),而神經(jīng)功能缺損程度量表評(píng)分低于單純針刺組(P<0.05)。2.4兩組治療后臨床療效比較李華宏等將120例腦卒中后遺癥患者分為治療組和對(duì)照組,各60例,治療組采用電針配合運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療,結(jié)果治療組總