張學(xué)文教授腦臟論治異病同治驗案

張學(xué)文教授腦臟論治異病同治驗案

張學(xué)文（1935-），陜西中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，中醫(yī)急救專家、中醫(yī)急癥專家。他繼承了中國古代中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論認為,腦為“奇恒之府”,有主管人的精神、意識思維和運動感覺的功能,但又將其生理功能與病理變化統(tǒng)歸于心。張學(xué)文教授在精研中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合長期臨證經(jīng)驗,力倡腦當(dāng)為臟論,主張建立中醫(yī)學(xué)的腦臟系統(tǒng),以完善中醫(yī)腦病證治理論。張學(xué)文教授根據(jù)50年臨床研究結(jié)合腦的生理病理的特異性,將腦病證治特點歸納如下。1各證所從“熱”熱以熱實產(chǎn)生的病頭為諸陽之會,手足三陽經(jīng)均循行頭面,“諸陽之督”的督脈更入屬于腦。正因為頭為諸陽會聚之首,陽者炎熱,火性炎上,陽氣易亢,故腦病以陽亢、火熱證殊多。諸如:陽明腑實,熱結(jié)胃腸所引起的躁擾不寧、譫語,甚則昏不知人等癥;少陽火郁,膽熱痰擾所致的頭暈?zāi)垦?、耳聾易怒、寐少夢多等癥;肝火上炎、風(fēng)陽妄動以從肝陽上亢所致的昏厥、痙攣、震顫、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴耳聾、煩躁易怒,甚則瘋狂等癥;陰虛火旺所致的顴紅唇赤、虛煩不寐、健忘耳鳴、眩暈昏視等癥。另外,六淫的風(fēng)、燥、火、暑、熱之邪侵擾清空所致的頭痛、眩暈、肢體拘急攣痛諸癥。凡此病理特點,要求我們在治療腦病的過程中,要注意運用清熱瀉火、平肝潛陽、通腑化痰或滋陰降火等法,以制易亢之陽。2元神異常,易致神機損害“腦為元神之府”,主宰人的精神、意識、思維及一切生命活動。故腦病常以神志異常和神機病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),神志異常,因痰火上擾而元神逆亂者,則可見性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,甚則狂亂無知,逾垣上屋,罵詈號叫,不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常等癥;因元神被痰濕所蒙擾,則可見精神抑郁、表情淡漠、神識癡呆,或喃喃獨語、喜怒無常等癥。七情過極或過激,均可導(dǎo)致元神異常,如卒受驚嚇,“驚則氣亂”,腦氣聚結(jié)不行,元神失其所司則可突發(fā)昏厥倒地、神識不清等癥。或遭受恐嚇,驚恐不寧,以致“恐則氣下”,腦氣虛陷;或汗、吐、下太過,元氣暴脫,均可致元神無所依附,則可見昏憒不省人事、面色蒼白、呼吸微弱、目合口開、汗出肢冷、手撒遺尿等癥。顱腦外傷、傷經(jīng)損絡(luò),或絡(luò)破血溢,侵擾腦神?？梢婎^痛眩暈,神識迷亂,惡心嘔吐,甚則昏憒如尸等。神機病變常見于中風(fēng)、痙證、腦腫瘤、腦積水、顱腦外傷等病變過程中。在伴有神志異常的同時,還多伴有神機運行受阻,所主司的肢體、五官的感覺功能嚴重障礙。或見肢體拘急痙攣,甚或角弓反張,或表現(xiàn)為肢體麻木腫脹、甚或半身不遂、筋惕肉?；蚴肿泐潛u不已,或肢體偏廢失用,甚或半身不遂。七竅失司,則表現(xiàn)為語言謇澀,甚或失語,舌根強硬,飲水嗆咳,口角流涎,目多流淚,鼻多流涕。目光呆滯,視物昏花或視歧,口眼斜、耳鳴耳聾等癥。凡此元神為病,由痰、濕、火、瘀、驚、恐而致,故治宜祛邪調(diào)神,采取相應(yīng)的滌痰、祛濕、清火、化瘀、鎮(zhèn)驚、補虛等法。力求使邪去神安,此為腦病證治的又一特點。3臨床癥狀及表現(xiàn)《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清陽出上竅,濁陰出下竅”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅?！贝恕吧细[”、“空竅”皆指腦竅而言,腦竅貴在清靈通利,一旦閉阻,則腦神失養(yǎng),神機不運而變證叢生。如因痰火痹熱閉阻清竅,火擾元神者,則可出現(xiàn)神識昏迷、煩躁、譫語、抽搐等癥;因痰濕閉阻清竅,元神被困者,則可見神志模糊,語言不清,甚則昏不知人等癥;或卒冒穢濁之氣,濁邪害清,清竅閉塞,元神混亂,則可見卒然昏不知人,口噤或妄言,面青肢冷等癥;因氣滯血瘀,或痰瘀交阻,或絡(luò)破血溢,最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)留,水津外滲,水瘀互結(jié)于顱內(nèi),閉塞腦竅者,則可形成顱腦水瘀證,臨床除表現(xiàn)為神明失主,肢體失用,七竅失司諸癥外,在幼兒還可見到頭顱膨大畸形,顱囟增寬,頭面青筋暴露,雙目下視,叩頭猶有破壺之聲等。凡此腦竅閉阻之證,治宜祛邪開竅醒腦,酌情采用清熱滌痰開竅、芳香辟穢開竅、活血利水開竅諸法,以使邪去竅開,此為腦病證治的另一特點。4髓海不足,則認為精血《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成》曰:“諸髓者,皆屬于腦?！彼铻橄忍炀珰馑?賴于后天精血以濡養(yǎng)。髓海充足,元神靈機之氣才得以滋養(yǎng)化生,其主宰生命活動方能順利進行。內(nèi)可協(xié)調(diào)五臟六腑吐納化藏,外能統(tǒng)轄四肢百骸靈敏動覺?！八韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”(《靈樞·海論》)?！八韬２蛔恪彼萜湓闯Ｓ腥缦氯?一則因先天稟賦不足,腎虧精氣化源不充,加之后天脾胃失調(diào),精血難于濡養(yǎng),而致髓?？仗摬粷M,多見于幼兒“五遲”、“五軟”諸癥。二則因年老精虧,肝腎虛損,精氣化源日竭,以致髓海漸空。故常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,神疲健忘,肢倦嗜臥,甚或目光呆滯,向隅獨語,傻哭傻笑,失認失算諸癥。三則因精髓升降之道壅塞失暢,或為瘀血阻遏,或因痰濁黏滯,或為瘀積壓迫,以致精血難以上奉于頭,日久必致髓海不足。此種因?qū)嵭皩?dǎo)致虛象的腦病更為多見。故臨證之時,對于“髓海不足”者,在注重填精補髓、益腦養(yǎng)神的同時,還要注意“大實有羸狀”之古訓(xùn)。酌情采用活血化瘀、滌痰剔絡(luò)、消癥化積諸法以施治,此又為腦病證治的另一大特點。5病理組織學(xué)檢測《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅?！笨梢娔X為諸脈所聚之處,腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡(luò)破血溢和腦脈瘀阻兩個方面,各種原因?qū)е玛庩柺д{(diào),氣血逆亂,臟腑功能受損,氣血津液運行障礙,進而皆可損傷腦脈腦絡(luò)。若肝陽暴亢,心火熾盛,氣血上沖于腦可致絡(luò)破血溢;或血凝為瘀,津滯為痰,痰瘀互結(jié)痹阻腦脈腦絡(luò),皆可導(dǎo)致中風(fēng)病之發(fā)生,病理過程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻、水瘀互結(jié)的格局,從而使得清竅被擾,腦脈受損,腦髓失養(yǎng),神機失用。臨床常見于中風(fēng)的絡(luò)破血瘀,腦脈瘀阻顱腦水瘀證。由于痰飲和瘀血既是腦脈受損的病理產(chǎn)物,也是腦脈受損的致病因素,因此,活血化瘀、滌痰通絡(luò)在腦脈