羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻快誘導(dǎo)氣管插管中的比較

羅庫溴銨與順式阿曲庫銨在全麻快誘導(dǎo)氣管插管中的比較

順式阿達(dá)穆沙林是一種新型的非選擇性肌腱松弛劑。這是一種具有10種阿達(dá)穆沙林異構(gòu)體的藥物。肌肉松弛效果和代謝過程與阿達(dá)穆沙林相似。因此，該藥物在臨床上無組織釋放作用，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，代謝不受肝腎功能和年齡的影響，而是受體一級(jí)阿達(dá)穆沙林。羅庫溴銨是一種較新的非去極化甾體類肌松藥,起效時(shí)間與去極化肌松藥琥珀膽堿相近。為了探索全麻快誘導(dǎo)插管時(shí)最合適的肌松藥,本研究對(duì)羅庫溴銨和順式阿曲庫銨在用于全麻快誘導(dǎo)插管時(shí)的起效時(shí)間、肌松作用程度以及氣管插管條件上進(jìn)行了比較,旨在為臨床全麻快誘導(dǎo)時(shí)選擇理想的非去極化肌松藥提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1影響肌肉松弛效果因素需全身麻醉下行氣管插管的患者80例,ASAI～I(xiàn)I,男45例,女35例,年齡20～65歲,體重44～78kg。肝腎功能及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能檢查均無異常,術(shù)前都未曾使用影響肌肉松弛的藥物,且呼吸系統(tǒng)功能無異常。排除氣管插管困難者。80例患者隨機(jī)分為兩組,每組40例。1.2滴注平衡鹽溶液入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SPO2),開放靜脈滴注平衡鹽溶液。麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪脂0.3mg/kg。患者入睡后分別給以肌松藥羅庫溴銨組0.6mg/kg;順式阿曲庫銨組0.15mg/kg。60s后行氣管插管,插管成功后機(jī)械通氣,1%～2%異氟醚吸入維持麻醉深度。1.3肌松效應(yīng)的判斷采用4個(gè)成串刺激以刺激尺神經(jīng)方式觀察拇內(nèi)收肌收縮束的收縮情況,以麻醉前T1顫搐值(%)的多少來判斷肌松效應(yīng),在T1穩(wěn)定100%后快速靜注肌松藥觀察。1.4并發(fā)癥評(píng)估時(shí)間(1)循環(huán)變化:觀察MBP、HR、SPO2。(2)肌松監(jiān)測(cè):記錄兩組肌松藥的起效時(shí)間(T1達(dá)最大阻滯時(shí)間)、臨床作用時(shí)間(T1反應(yīng)恢復(fù)到25%所需時(shí)間)及恢復(fù)指數(shù)(T1反應(yīng)恢復(fù)到75%所需時(shí)間)。(3)評(píng)估氣管插管條件:按Cooper評(píng)分法,具體參考文獻(xiàn)。(4)組胺釋放情況:觀察支氣管痙攣和皮疹情況。1.5統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間比較行方差分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.1肌肉松弛時(shí)間見表1。2.2順式阿曲庫銨組將不能順利完成氣管內(nèi)插管者記為0分。羅庫溴銨組:優(yōu)秀32例,良好6例,滿意率95%;順式阿曲庫銨組:優(yōu)秀28例,良好9例,滿意率92.5%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3各組釋放兩組均無支氣管痙攣和皮疹現(xiàn)象發(fā)生。2.4循環(huán)功能的變化見表2。3羅庫溴銨和順式阿曲庫銨與麻醉相關(guān)死亡的一個(gè)重要影響因素依然是氣道管理困難或失敗,尤其在麻醉誘導(dǎo)過程中,胃內(nèi)容物反流和氣管支氣管內(nèi)誤吸最常發(fā)生。因此,在麻醉管理過程中盡可能縮短麻醉誘導(dǎo)危險(xiǎn)期對(duì)于開放安全的氣道至關(guān)重要。去極化肌松藥琥珀膽堿雖然可以快速完成全麻誘導(dǎo)氣管插管,但它可引起強(qiáng)烈的肌顫導(dǎo)致肌纖維受損,可致高血鉀患者的血鉀水平急劇升高,導(dǎo)致心跳驟停。因此,非去極化肌松藥是目前手術(shù)麻醉的首選肌松藥。然而,非去極化肌松藥沒有琥珀膽堿起效快,增加劑量可加速其起效時(shí)間,但要增加麻醉誘導(dǎo)的作用時(shí)間來完成,而使用羅庫溴銨以后不但可以快速起效而且又不需改變它的肌松時(shí)效。羅庫溴銨是一種較新的甾體類非去極化肌松藥,它的優(yōu)點(diǎn)是起效快、恢復(fù)快、不釋放組胺、循環(huán)功能變化小。是目前非去極化肌松藥中起效最快的一種,接近于琥珀膽堿。在本研究中,羅庫溴銨組和順式阿曲庫銨組在起效時(shí)間上比較有顯著性差異(P<0.01),而兩組在作用時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)及插管條件上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這就表明羅庫溴銨比順式阿曲庫銨起效快,而兩組在作用時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)及插管條件上相似于順式阿曲庫銨,是氣管內(nèi)全麻快誘導(dǎo)插管時(shí)最佳的非去極化肌松藥。這對(duì)臨床上需要快速誘導(dǎo)控制呼吸道的患者非常有利。比較兩組肌松藥的組胺釋放情況以及對(duì)循環(huán)功能的影響也是衡量肌松作用的重要指標(biāo),組胺釋放在靜脈注射時(shí)容易發(fā)生,可以導(dǎo)致皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣。在本研究中羅庫溴銨組