三不合理自查報告

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2015年11月中上旬，我院收到阜衛(wèi)發(fā)（2015）38號文件，即《XX市“三不合理”專項整治百日行動方案》。按照文件精神，我院立即開展自查自糾，具體工作情況匯報如下：

一、成立“三不合理”自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組，組織全院人員認(rèn)真查找問題隱患。

院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視此次行動，端正態(tài)度，統(tǒng)一思想。先后2次召開動員大會，使中層干部、全體員工深刻認(rèn)識到此次行動的重要性和必要性，從根本上改變不合理用藥、不合理檢查、不合理治療。領(lǐng)導(dǎo)班子成員分別到指定單位，與員工共同討論查找問題節(jié)點，努力在最短的時間內(nèi)解決“三不合理”的問題。

二、關(guān)于“不合理用藥”

通過對開院以來的處方抽查，每科每月10張?zhí)幏剑灿?00張?zhí)幏浇Y(jié)果調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)師能夠認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌素應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)要求。但個別醫(yī)師對優(yōu)先使用基本藥物認(rèn)識不足，不能準(zhǔn)確說出“合理用藥基本原則”等重要問題。

解決辦法：

1、加強(qiáng)培訓(xùn)。利用第周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，讓藥械科藥師給大家講解臨床合理用藥責(zé)任制。

2、與每位醫(yī)師簽訂《合理用藥責(zé)任狀》，規(guī)范醫(yī)師臨床用藥行為。

3、醫(yī)務(wù)科加大監(jiān)管力度，每周抽查每人處方5份，通報檢查結(jié)果，獎罰分明。

4、建立健全臨床合理用藥制度，采用“處方”點評、“負(fù)面清單監(jiān)測”、藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)（每位患者檢查與用藥比＝60：40；抗菌素：藥品＝40：100）等措施，強(qiáng)力貫徹合理用藥原則。

三、關(guān)于“不合理檢查”

通過“醫(yī)囑”抽查，我院大型檢查陽性率均未超標(biāo)。ＣＴ檢查陽性率為70%；ＣＲ檢查陽性率70%；彩超檢查陽性率65%。但個別醫(yī)師有對大型設(shè)備檢查的目的和結(jié)果，均未在病歷中體現(xiàn)的不良現(xiàn)象。

解決辦法：

1、加大落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查互認(rèn)制度，避免不必要的檢查。

2、把大型檢查陽性率納入科室、個人考核指標(biāo)。

3、要求醫(yī)師必須將大型檢查目的和結(jié)果詳細(xì)記錄在病歷中。

四、關(guān)于“不合理收費”

我單位歷來重視醫(yī)療收費問題。原因是第一醫(yī)院轄區(qū)居民屬于下崗職工偏多，患者心腦血管疾病的人數(shù)較多。第二我院是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開院時間相對較短，在對待物價政策的把控上，嚴(yán)格遵守物價規(guī)定，經(jīng)常進(jìn)行自查。按要求嚴(yán)格做到第一做好醫(yī)療服務(wù)價格明碼標(biāo)價，自覺接受群眾監(jiān)督；第二重點加強(qiáng)年度人均醫(yī)療費用增長，住院人均費用、處方費用、等。堅決遏制醫(yī)療服務(wù)收費不合理增長。

五、下一步工作要求

扎實穩(wěn)步推進(jìn)“三不合理”專項整治工作，緊密結(jié)合“三嚴(yán)三實”教育，改善醫(yī)療服務(wù)。以提高人民群眾看病滿意度為出發(fā)點，分級負(fù)責(zé)、層層管理，完善制度建設(shè)，探索形成一整套行之有效的管理模式。

XX縣區(qū)第二人民醫(yī)院

2015年11月26日

第二篇：三合理”自查報告新農(nóng)合“三合理”自查報告

縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心：

我院在縣衛(wèi)生局、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行XX縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療細(xì)則及相關(guān)法律、法規(guī)。根據(jù)彬政衛(wèi)發(fā)[2012]79號文件要求，進(jìn)行認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度按照市、縣衛(wèi)生局的要求，我院立即成立以院長為組長，以各科負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。為了加強(qiáng)對合作醫(yī)療工作的管理，醫(yī)院成立了合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組和合作醫(yī)療科，健全健全了管理制度，診療服務(wù)項目、用藥范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)三公開。對全體醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使全體人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠全面為患者服務(wù)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應(yīng)及時通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報批手續(xù)。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在10%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在85%以上，并控制因同一疾病二次住院在7天以上。

三、藥品、診療服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

四、門診統(tǒng)籌基金管理

嚴(yán)格執(zhí)行合療門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，對于門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的疾病病人，建立單獨的疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。

五、醫(yī)療文書管理規(guī)范建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)

作為合作醫(yī)療定點醫(yī)院，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將嚴(yán)格執(zhí)行《XX縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

二〇一二年五月十三日

第三篇：三合理自查報告××中醫(yī)醫(yī)院“三合理”自查報告

縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心：

我院于×月×日至×月×日對新型合作醫(yī)療中心“三合理”執(zhí)行情況進(jìn)行了全面自查。醫(yī)院由主管院長牽頭，抽調(diào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、合療科組織專人通過看病歷、查處方、收費項目等方式對全院“三合理”執(zhí)行情況進(jìn)行了全面檢查。在前半年的工作中“三合理”執(zhí)行情況良好，新合療各項政策規(guī)定能夠嚴(yán)格執(zhí)行，住院患者醫(yī)療費用報銷及時準(zhǔn)確。同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

存在問題：

1、新合療患者“床頭一對一”宣傳部到位；

2、個別患者用藥超標(biāo)準(zhǔn)，抗生素兩聯(lián)聯(lián)合使用；

3、個別患者檢查不盡合理；

4、藥品費占醫(yī)療費用比例超標(biāo)，控制不到位。結(jié)合以上自查發(fā)現(xiàn)的問題，我院將采取邊查邊改，自查自糾的辦法，對存在問題的各科室限三天之內(nèi)整改到位。確保新型合作醫(yī)療各項政策規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，使“三合理”制度貫穿始終，確保每一位新合療患者的切身權(quán)益。

××中醫(yī)醫(yī)院〇一四年九月六日

二

“三合理”自查報告

××

中醫(yī)醫(yī)院

第四篇：三合理自查自糾報告“三合理”自查自糾報告

為了加強(qiáng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理檢查、合理治療、合理用藥”，有效降低醫(yī)療費用，提高參合患者住院補(bǔ)償比例，維護(hù)廣大農(nóng)民權(quán)益，根據(jù)區(qū)合療辦要求，結(jié)合我辦農(nóng)合工作實際，開展“三合理”自查工作活動，現(xiàn)將自查存在問題及整改意見匯報。

一、工作開展的基本情況

1.堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄及三統(tǒng)一藥品目錄規(guī)范合理用藥。

2.參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫登記表和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補(bǔ)償?shù)怯泝陨嫌H自簽字和按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上我院要求不需使用三統(tǒng)一藥品，藥品必須經(jīng)過省統(tǒng)一招標(biāo)渠道進(jìn)藥。

4.新型農(nóng)村合療基金公開情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公式工作做好，

二、存在的突出問題

1.有時存在個別病人治療不規(guī)范

2.部分病例書寫不及時完善，病人護(hù)理記錄體溫單未及時完善

三、下一步工作計劃

1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定。要組織引導(dǎo)全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握新農(nóng)合的政策和規(guī)定，對全體醫(yī)務(wù)人員要堅持進(jìn)性經(jīng)常性的合療政策和“三合理”知識培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)政策觀念和執(zhí)行合療政策的自覺性。凡是上級已經(jīng)明確的合療政策，要堅決貫徹落實，不得在執(zhí)行上打任何折扣，確保合療政策暢通。

2.加強(qiáng)合療管理人員與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，收住住院病人及出院病人時，醫(yī)護(hù)人員要及時通知合療管理人員，合療管理人員要及時登記，錄入住院，出院結(jié)算。

3.完善病例文書，新入院病人要在24小時內(nèi)完成住院病歷，及時書寫病歷記錄，護(hù)理記錄

4.加強(qiáng)住院病人的管理，住院病人必須在院治療。

5.繼續(xù)深入開展“三合理”檢查活動。要把“合理用藥、合理治療、合理檢查”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。嚴(yán)格執(zhí)行藥品三統(tǒng)一零差價銷售，保證合療政策給農(nóng)民帶來實實在在的好處。

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2012年8月

第五篇：三合理自查報告1高陽鎮(zhèn)關(guān)于“三合理”檢查活動自查整改的報告

縣合療辦：

為了加強(qiáng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫(yī)療費用，提高參合患者住院補(bǔ)償比例，維護(hù)廣大農(nóng)民權(quán)益，根據(jù)縣合療辦發(fā)2012年4月5日合管員會要求，結(jié)合我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作實際，經(jīng)院委會研究，在我院開展“三合理”自查工作活動，現(xiàn)將自查存在問題及整改意見匯報。

一、工作開展的基本情況

1.堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄及三統(tǒng)一藥品目錄規(guī)范合理用藥。

2.參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《病人核對表》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補(bǔ)償賬本上親自簽字或按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3.在藥品上我院要求必須使用三統(tǒng)一藥品，藥品必須經(jīng)過大正公司渠道進(jìn)取。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的突出問題

1.有時存在個別病人治療不規(guī)范。

2.部分病例書寫不及時完善，病人護(hù)理記錄體溫單未及時完善。

三、下一步工作計劃

1.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的政策規(guī)定。要組織引導(dǎo)全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握新農(nóng)合的政策和規(guī)定，對全體醫(yī)務(wù)人員要堅持進(jìn)行經(jīng)常性的合療政策和“三合理”知識培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)政策觀念和執(zhí)行合療政策的自覺性。凡是上級已經(jīng)明確的合療政策，要堅決貫徹落實，不得在執(zhí)行上打任何折扣，確保合療政策暢通。

2.加強(qiáng)合療管理人員與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，收住住院病人及出院病人時，醫(yī)護(hù)人員要及時通知合療管理人員，合療管理人員要及時登記、結(jié)算。

3.完善病例文書，