腦的動脈血管

腦的動脈血管

2021-06-19內(nèi)一科1整理課件頸內(nèi)動脈：供給大腦半球前2／3及局部間腦椎-基底動脈：供給大腦半球后1／3、間腦后部、小腦和腦干2整理課件1．頸內(nèi)動脈

〔1〕行程：頸總動脈→頸內(nèi)動脈〔①頸部〕→

頸動脈管〔②巖部〕→海綿竇〔③海綿竇部〕→

前床突〔④前床突上部〕

［③④合稱虹吸部］3整理課件〔2〕

分支

①大腦前動脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一局部和額、頂葉上外側(cè)面的上部中央支：尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢4整理課件②大腦中動脈皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大局部和島葉中央支；豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢〔豆紋動脈〕5整理課件③脈絡(luò)叢前動脈

→

側(cè)腦室脈絡(luò)叢,

沿途發(fā)出分支供給外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等④后交通動脈：連于大腦后動脈6整理課件7整理課件8整理課件2．椎動脈

vertebrala.a.9整理課件10整理課件3．大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))，

〔1〕構(gòu)成：由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈共同構(gòu)成〔2〕位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體11整理課件病損表現(xiàn)及定位診斷腦血管疾病以動脈受累的疾病居多，其病癥繁多復(fù)雜，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。12整理課件(一)頸內(nèi)動脈主干受累可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑蒙、病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏育，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。13整理課件(二)大腦中動脈受累

1.主干①三偏病癥：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；②優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；③可有不同程度的意識障礙。14整理課件2.皮質(zhì)支①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(優(yōu)勢半球)和體象障礙(非優(yōu)勢半球)；②下分支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱。15整理課件3.深穿支①對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；②對側(cè)偏身感覺障礙；③可有對側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。16整理課件(三)大腦前動脈受累

1.主干①病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；②尿潴留或尿急；③精神障礙如冷淡、反響遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；④優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語。17整理課件2.皮質(zhì)支①對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；②對側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神病癥。3.深穿支對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。18整理課件(四)大腦后動脈受累

1.主干出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。2.皮質(zhì)支①對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；②優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。19整理課件3.深穿支①丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；②丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征。③中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。20整理課件(五)基底動脈受累

1.主干引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。21整理課件2.基底動脈尖部基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦后動脈，供給中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時可出現(xiàn)基底動脈尖部綜合征，表現(xiàn)為:①眼球運(yùn)動及瞳孔異常；②對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；③嚴(yán)重的記憶障礙；④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；⑤可有意識障礙。22整理課件3.內(nèi)聽動脈表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球艇顫。4.中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。Weber綜合征:1).動眼神經(jīng)根損傷--除外支肌和上斜肌之外的所有眼球外肌麻痹。2).皮質(zhì)脊髓束受損--對側(cè)上下肢癱瘓。3)。皮質(zhì)核束損傷--對側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱。23整理課件5.腦橋支可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征。Millard-Gubler綜合征特征：為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為復(fù)視，病變側(cè)內(nèi)斜視，眼外展障礙，內(nèi)側(cè)額紋消失，眼瞼不有閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向外側(cè)，對側(cè)上、下肢癱瘓。24整理課件6.腦橋旁正中動脈可出現(xiàn)Foville綜合征。Foville綜合征:致面神經(jīng)核或核下纖維、外展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)根絲或三叉神經(jīng)脊髓束核的損害。臨床表現(xiàn)為病側(cè)面神經(jīng)麻痹和向病側(cè)之水平性凝神麻痹以及對側(cè)偏癱。25整理課件7.小腦上動脈可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征.小腦上動脈閉塞后損害了腦橋外側(cè)的結(jié)合臂、脊髓丘系、外側(cè)丘系、小腦半球的上部、齒狀核。臨床表現(xiàn)為：(1)靜止時病灶同側(cè)肢體出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，包括頭部、肩部、三角肌、肘關(guān)節(jié)及手指呈現(xiàn)一種伸、屈性，劃圈或徐動樣動作。(2)病灶同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。(3)病灶對側(cè)偏身別離性感覺障礙，以溫度覺障礙明顯。

26整理課件(六)椎動脈受累小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征.①神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束:受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙;②疑核:受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失