尿液檢測課件

尿液檢測

尿液化學(xué)檢查的開展史遠(yuǎn)古~螞蟻~蜜尿~糖尿病?公元前400年~古希臘名醫(yī)希波克拉底~兒童和成人發(fā)熱時尿~并提出氣味的不同和顏色的變化.公元1000年波斯名醫(yī)描述了7種針對尿液的觀察和實驗,即顏色,粘稠度,尿量,透明度,沉淀物,臭味和泡沫.16世紀(jì),英國物理學(xué)家創(chuàng)造石蕊試紙.1660年,德國煉金學(xué)者使用這種技術(shù)用于尿液的測定.1673年,加熱醋酸酸化尿液方法測定尿液的蛋白.1674年,發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿中有甜味.1787年,用硝酸法檢測尿中的膽紅素.

1790年,用硝酸法檢測水腫病人尿液中的蛋白.1827年,用加熱的方法檢測腎臟病人尿液中的蛋白.直到20世紀(jì),尿液分析成為臨床實驗室的一種常規(guī)操作.本世紀(jì)60年代,開始生產(chǎn)尿液干化學(xué)試劑帶.1992年,國外出現(xiàn)了尿10項分析儀及專用試劑帶.迄今為止尿液分析儀大致分為兩類,一類通過尿沉渣直接鏡檢再進(jìn)行影像分析,得出相應(yīng)的技術(shù)資料與試驗結(jié)果;另一類是流式細(xì)胞術(shù)分析.臨床檢驗現(xiàn)狀和特點

1.儀器檢驗的時代其特點是〔1〕速度快〔2〕精度高〔3〕操作易尿液干化學(xué)分析儀〔4〕參數(shù)多同一時間綜合分析多項指標(biāo).〔5〕易質(zhì)控相應(yīng)質(zhì)控品,簡便.穩(wěn)定性強(qiáng),自動記錄,儲存,比較結(jié)果.〔6〕信息大橫向縱向比較

根本要求

尿液檢查【掌握】尿液檢查內(nèi)容及其常用檢查工程的原理、臨床意義。尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶檢查。【熟悉】 尿標(biāo)本采集、尿標(biāo)本的處理?！玖私狻磕蛞旱纳膳c檢驗?zāi)康?。尿干化學(xué)分析儀檢測原理、檢查參數(shù)及臨床應(yīng)用。尿沉渣分析儀檢測原理、檢查參數(shù)及臨床應(yīng)用。

尿液檢查的意義1.有重要意義的排泄物;2.反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變;3.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷、用藥的監(jiān)護(hù)等。尿液標(biāo)本正確、合理、標(biāo)準(zhǔn)化的采集和處理，是尿液分析前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。尿液的一般檢測一、尿液標(biāo)本的收集與保存二、一般性狀檢測三、化學(xué)檢查四、顯微鏡檢查尿液標(biāo)本采集的一般要求

一般要求1.患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食。2.用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細(xì)菌生長。3.運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果。4.清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液。5.如采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本，一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事項，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集。采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集。標(biāo)本種類及采集方法標(biāo)本類型和采集方法應(yīng)用范圍隨機(jī)尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究等晨尿常規(guī)篩檢、直立性蛋白尿檢查、細(xì)胞學(xué)研究計時尿物質(zhì)定量檢測、細(xì)胞學(xué)研究、清除率實驗中段尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿（經(jīng)尿道)常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿（經(jīng)輸尿管)鑒別腎臟和膀胱感染恥骨上穿刺尿微生物培養(yǎng)(尤其厭氧菌)、常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究采集方法(一)晨尿標(biāo)本：清晨起床、未進(jìn)早餐和做運動之前排出的尿液。適合于腎臟濃縮功能的評價、絨毛膜促性腺激素測定以及尿液中有形成分分析。采集后2h內(nèi)送檢?！捕畴S機(jī)尿標(biāo)本：隨即留取任何時候的尿標(biāo)本。不能準(zhǔn)確反映患者狀況。適合于門診和急診病人檢驗。〔三〕計時尿：指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如收集治療后、進(jìn)餐后、白天或臥床休息后3h、12h內(nèi)的全部尿液。常用于物質(zhì)的定量測定、肌酐去除率試驗和細(xì)胞學(xué)研究。1〕餐后尿：進(jìn)餐后2-4h留取的尿標(biāo)本。適合于病理性蛋白尿、糖尿和尿膽原。

2〕3h尿：上午6-9時尿，多用于尿液有形成分檢查，如1h尿排泄率檢查，衣原體、支原體培養(yǎng)。3〕12h尿：從晚上8時開始到次晨8時終止的12h內(nèi)全部尿液。用于微量清蛋白和球蛋白排泄率測定。4〕24h尿：收集清晨8時至次晨8時的尿標(biāo)本。適合于體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查。5〕中段尿：作微生物培養(yǎng)、鑒定及藥敏實驗的尿標(biāo)本。

〔四〕特殊尿標(biāo)本：為某種特殊檢查留取的尿標(biāo)本。常有：〔1〕乳糜尿標(biāo)本〔容器要干凈無油污〕〔2〕隱血實驗?zāi)驑?biāo)本〔3〕尿膽原標(biāo)本〔4〕卟啉原標(biāo)本尿標(biāo)本的保存

常規(guī)尿液應(yīng)在留取后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，假設(shè)超過2小時尿液成分會發(fā)生改變，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖侄蝸肀４婺蛞??！?〕冷藏保存法不超過8小時。主要用于尿電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白等檢測。〔2〕化學(xué)防腐法 1〕甲苯常用于尿糖、尿蛋白等定性或定量分析。2〕甲醛對尿液細(xì)胞、管型等有型成分有固定作用。3〕麝香草酚尿液濃縮和結(jié)核桿菌。4〕濃鹽酸尿內(nèi)激素〔17-羥，17-酮類固醇等〕。

患者狀態(tài)和時間對尿液標(biāo)本影響〔一〕生理性狀態(tài)〔二〕生活習(xí)慣〔三〕尿液標(biāo)本保存時間和溫度對檢驗結(jié)果的影響?！菜摹澄锢砗突瘜W(xué)因素對尿液檢驗結(jié)果的干擾?；颊呱頎顟B(tài)對尿液檢測的影響因素評價情緒緊張、激動影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿兒茶酚胺增高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)生理性蛋白尿。年齡不同年齡新陳代謝狀態(tài)不同，檢測指標(biāo)也存在明顯的差異。如50歲以上的人，肌酐清除率會隨肌肉量的減少而減低。性別尿液有形成分參考值男女不一。月經(jīng)影響紅細(xì)胞檢查妊娠因hCG含量不斷變化，前7天難以檢出，之后開始增高。妊娠后期。由于產(chǎn)道微生物代謝物的污染，使尿白細(xì)胞定性檢查出現(xiàn)假陽性。物理及化學(xué)因素對尿液分析的干擾項目假陽性假陰性尿蛋白堿性尿（﹥9.0）本-周氏蛋白、粘蛋白、大劑量季胺尿青霉素葡萄糖過氧化氫VitC、大劑量青霉素膽紅素大劑量氯丙嗪陽光照射、亞硝酸鹽、VitC

尿膽原膽紅素、酚噻嗪陽光照射、對楊基水楊酸酮體苯丙酮酸尿、左旋多巴、頭孢類抗菌素紅細(xì)胞過氧化氫、肌紅蛋白尿甲醛、高比重尿、VitC白細(xì)胞福爾馬林、膽紅素尿高比重尿（﹥1.020）、慶大霉素、高濃度草酸亞硝酸鹽長時間放置被細(xì)菌污染VitC一般性狀檢測

1、尿量2、氣味3、外觀4、比重5、酸鹼度尿量

[參考值]正常成人尿量為1000-2000ml/24h。[臨床意義]〔1〕尿量增多：24h尿量超過2500ml。稱為多尿。1〕暫時性多尿：可見于水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。2〕內(nèi)分泌疾病：如糖尿病、尿崩癥。3〕腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、急性腎衰多尿期等?！?〕尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿。1〕腎前性少尿：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮或應(yīng)激狀態(tài)等造成腎血流量缺乏，腎小球濾過率減低所致。如休克、心衰、脫水等。2〕腎性少尿：因腎臟實質(zhì)性改變導(dǎo)致腎小球和腎小管損害所致。如急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等。3〕腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。尿液氣味正常尿液的氣味來自尿中揮發(fā)性的酸性物質(zhì)。尿液長時間放置后，尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。新鮮尿液出現(xiàn)異常氣味的原因氣味原因氨味慢性膀胱炎及尿儲留腐臭味泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌蒜臭味有機(jī)磷中毒爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味苯丙酮尿癥

尿液顏色正常新鮮尿液清澈透明。尿顏色一般呈淡黃色至深黃色。尿色異常及原因尿色原因檢查特點臨床意義無色/淺灰色稀釋尿無氣味多尿、糖尿病、尿崩癥深黃色濃縮尿、尿膽素泡沫無色發(fā)熱、脫水增高、藥物影響濃茶色膽紅素增高泡沫黃色肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸紅色血尿隱性陽性出血性疾病、月經(jīng)血上清液無色污染紅褐色血紅蛋白、隱性陽性、溶血、肌損傷肌紅蛋白上清液紅色

尿色異常及原因尿色原因檢查特點臨床意義紫紅色卟啉尿、隱血陰性卟啉病、臨床有用藥史藥物影響棕黑色高鐵血紅蛋白標(biāo)本久放標(biāo)本放置太久、黑色血尿、黑色素堿化尿素瘤肌紅蛋白黃白色膿尿尿混濁、含絲狀泌尿系統(tǒng)感染懸浮物綠藍(lán)色膽紅素、標(biāo)本久置膽綠素黃綠色、堿化尿肝膽疾病細(xì)菌尿加熱褪色乳白色乳糜尿、乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴管破脂肪尿裂、腎病

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尿渾濁及原因渾濁狀態(tài)原因檢查特點臨床意義

云霧狀磷酸鹽、加乙酸后溶解，碳酸鹽結(jié)晶后者產(chǎn)生氣泡可能有尿結(jié)石尿酸鹽結(jié)晶加熱至60°C，加堿后溶解尿結(jié)石草酸鹽結(jié)晶加15%鹽酸，渾濁消失尿結(jié)石紅細(xì)胞紅色，加乙酸后溶解血尿白細(xì)胞、膿細(xì)胞黃色，加乙酸后不溶解尿路感染細(xì)菌、真菌精液、前列腺液黃色，加乙酸后不溶解

尿渾濁及原因渾濁狀態(tài)原因檢查特點臨床意義

膜狀蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、腎綜合征出血上皮細(xì)胞熱絮狀膿尿、組織、凝塊放置后有沉淀物細(xì)菌感染粘液絲、粘蛋白等乳狀渾濁乳糜尿、脂肪尿乳糜試驗陽性絲蟲病、淋巴破裂、腎病

尿比重：指尿液在４Ｃ時與同體積純水重量之比。是尿中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。病理情況下受尿糖、尿蛋白及細(xì)胞成分、管型等成分影響［參考值］成人之間晨尿大于1.020，新生兒：。［臨床意義］〔1〕尿比重增高：血容量缺乏導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥?！?〕尿比重降低：小于1.015時，稱為低張尿。固定在1.010±0.003者，稱為等滲尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害。見于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥。

酸堿反響［參考值］PH約6.5，波動在之間［臨床意義］由于膳食結(jié)構(gòu)的影響，尿液酸堿度可有較大的生理性變化，肉食為主者尿液偏酸性，素食為主者尿液偏堿性?！?〕尿PH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一?！?〕尿PH增高：見于堿中毒、尿儲留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑等?！?〕藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可促使堿性藥物中毒時從尿中排出，而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時從尿中排出。常見影響尿液PH的因素影響因素尿酸性尿堿性食物肉類、高蛋白質(zhì)及蔬菜、水果（含鉀、鈉）混合食物（含硫、磷）生理活動劇烈運動、應(yīng)激、饑餓用餐后堿潮藥物氯化銨、氯化鉀、小蘇打、碳酸鉀、利尿劑氯化鈣腎功能腎小球濾過率增加而腎腎小球濾過率正常，而小管保堿能力正常腎小管保堿能力喪失疾病酸中毒、發(fā)熱、慢性腎堿中毒；嚴(yán)重嘔吐；尿小球腎炎；代謝疾??；路感染；腎小管性酸中尿結(jié)石毒；尿結(jié)石。其他尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌

化學(xué)檢查1、尿蛋白2、尿糖3、尿酮體4、尿膽原5、尿膽紅素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)檢查是尿液化學(xué)成分檢驗中最重要的工程之一。當(dāng)尿蛋白超過150mg/24h或超過100mg/L時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為：1、選擇性蛋白尿2、非選擇性蛋白尿1、選擇性蛋白尿特點:1)清蛋白為主，2)有少量的小分子量蛋白〔β2-M)；3)無大分子量的蛋白〔IgG、IgA、IgM、C3、C4〕4)半定量多在+++－++++，5)典型病種是腎病綜合癥。2、非選擇性蛋白尿特點：1)大分子的蛋白質(zhì)(免疫球蛋白、補(bǔ)體);中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M；2)半定量多在+－++++;3)幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾?。?)非選擇性蛋白尿治療效果常常十分不滿意，提示預(yù)后不良。

(1)生理性蛋白尿：無器質(zhì)性病變，暫時出現(xiàn)，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下而出現(xiàn)的蛋白尿?！?〕病理性蛋白尿因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。分為腎前性和腎性蛋白尿。腎前性蛋白尿的臨床意義及特征疾病類別常見疾病特征漿細(xì)胞病骨髓瘤、巨球蛋白血癥血清或尿中出現(xiàn)大重鏈病、漿細(xì)胞白血病量單克隆，多克隆免疫球蛋白或輕鏈血管內(nèi)溶血性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅大量游離血紅蛋白蛋白尿急性肌肉損傷心肌梗死、擠壓綜合癥大量肌紅蛋白、橫紋肌溶解癥嚴(yán)重者急性腎衰酶類增高性疾病急性單核細(xì)胞白血病尿溶解酶或尿淀胰腺炎粉酶增高

1〕腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂，血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。常見于腎小球性腎炎。2〕腎小管性蛋白尿：指腎小管在受感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白質(zhì)。常見于腎小管損害疾病。3〕混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時受損所致的蛋白尿，如腎小球性腎炎；以及可同時累及腎小球和腎小管的全身性疾病，如糖尿病。4〕溢出性蛋白尿：腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。5)組織性蛋白尿：來源于腎小管代謝產(chǎn)物、組織破壞分解刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)。尿糖［參考值］尿糖定性試驗陰性定量為[臨床意義]尿糖定性試驗陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿?！?〕血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖閾。1〕糖尿病最常見2〕內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等。3〕其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等?！?〕血糖正常性糖尿〔腎性糖尿〕：血糖濃度正常，腎小管重吸收能力降低所致。常見于慢性腎炎、腎病綜合癥等?！?〕暫時性糖尿1〕生理性糖尿，一時性血糖升高，尿糖陽性。2〕應(yīng)激性糖尿，見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時.〔4〕其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿?！?〕假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有復(fù)原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反響。酮體尿酮體是尿中乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。酮體是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增加、酮體產(chǎn)生速度超過機(jī)體組織利用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超過腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。臨床意義：尿酮體陽性見于：1〕糖尿病酮癥酸中毒2〕妊娠劇吐3〕長期饑餓4〕營養(yǎng)不良5〕劇烈運動后

尿沉渣〔顯微鏡〕檢測1〕細(xì)胞〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞〕2)管型3)結(jié)晶體

紅細(xì)胞尿沉渣中不染色紅細(xì)胞典型形狀為淺黃色雙凹盤狀.但受PH、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響，可發(fā)生變化。堿性尿中紅細(xì)胞邊緣不規(guī)那么;高滲尿中因脫水皺縮，呈外表帶刺、顏色較深的桑葚狀；低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白溢出，呈大小不等的空環(huán)形，稱紅細(xì)胞淡影。［參考值］玻片法平均0-3個/HP

定量檢查0-5個/UL［臨床意義］

尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個/HP，稱為鏡下血尿。腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞>80％。非腎小球性血尿：多形性紅細(xì)胞<50％。血尿來源鑒別紅細(xì)胞形態(tài)腎小球性血尿非腎小球性血尿

多形性（%）》80<50畸形紅細(xì)胞（帶1個或多個突起）（%）》5<5平均體積（MCV）（fl）《72>72紅細(xì)胞體積曲線非正態(tài)分布正態(tài)分布紅細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞[原理]新鮮尿中,白細(xì)胞外形完整,無退形性改變,漿內(nèi)顆粒清晰可見,胞核清楚,常分散存在.尿中以中性粒細(xì)胞較多見,也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞.膿細(xì)胞指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞,外形多不規(guī)那么,結(jié)構(gòu)模糊,胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒,核不清楚,細(xì)胞常成堆簇集,細(xì)胞間界限不明顯.[參考值]玻片法平均0-5個/HP,定量檢查0-10個/ul白細(xì)胞上皮細(xì)胞

尿中上皮細(xì)胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大局部為移行上皮細(xì)胞，近尿道口段那么為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞。1〕腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管。如尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。2〕移行上皮細(xì)胞：因部位不同其形態(tài)可有較大差異。表層移行上皮細(xì)胞:主要來自膀胱，又稱大圓上皮細(xì)胞。中層移行上皮細(xì)胞:主要來自腎盂，故又稱尾形上皮細(xì)胞。底層移行上皮細(xì)胞:來自輸尿管、膀胱和尿道。

正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。3〕復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：亦稱鱗狀上皮細(xì)胞，尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落且伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，見于尿道炎。尿液管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。管型形成條件：①原尿中有清蛋白、T-H蛋白，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件；②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力；③尿流緩慢，有局部性尿液淤積；④具有可供交替使用的腎單位。尿液管型的組成成分及臨床意義管型組成成分臨床意義透明管型T-H蛋白、清蛋白、健康人偶見，腎實質(zhì)性病少量氯化物變時增多紅細(xì)胞管型管型基質(zhì)+紅細(xì)胞急性腎小球病變、腎小球出血白細(xì)胞管型管型基質(zhì)+白細(xì)胞腎臟感染性病變或免疫性反應(yīng)上皮細(xì)胞管型管型基質(zhì)+上皮細(xì)胞腎小管壞死顆粒管型管型基質(zhì)+變性細(xì)胞腎實質(zhì)性病變伴有腎單分解產(chǎn)物位淤滯蠟樣管型由顆粒管型演化而來腎單位長期阻塞，腎小管嚴(yán)重病變

尿液管型的組成成分及臨床意義管型組成成分臨床意義脂肪管型脂肪管型+脂肪滴腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性腎衰管型顆粒管型、蠟樣管急性腎衰多尿期、慢性腎衰型演變出現(xiàn)提示預(yù)后不良

細(xì)菌管型管型基質(zhì)+細(xì)菌腎臟有細(xì)菌感染、腎膿毒性疾病真菌管型管型基質(zhì)+真菌真菌感染結(jié)晶管型管型基質(zhì)+尿酸鹽、腎小管內(nèi)結(jié)晶伴有腎衰竭、草酸鹽隱匿性腎炎混合管型管型基質(zhì)+不同細(xì)胞腎炎反復(fù)發(fā)作、出血、血管及其他有形成分壞死

泌尿系統(tǒng)感染的尿液變化特點疾病尿液變化特點

腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。17%腎盂腎炎患者的首發(fā)癥狀為鏡下血尿，少數(shù)可見肉眼血尿，尿白細(xì)胞明顯增多，多有管型，可見小圓上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞增多。膀胱炎無管型和蛋白質(zhì)，尿白細(xì)胞增多，常伴膿尿，小圓上皮或大圓上皮細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞尿見于急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥。常見泌尿系統(tǒng)疾病的尿液改變疾病尿外觀比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型急性腎小深黃色1.020-1.030+-++大量變形增多透明和細(xì)顆粒球腎炎常為洗肉水紅細(xì)胞紅細(xì)胞腎上皮樣細(xì)胞管型慢性腎小淡黃1.012-1.030++-+++增多少量透明、顆粒、球腎炎渾濁脂肪、臘樣腎盂腎炎深黃1.010-1.020±-++多少不一增多慢性者可見透渾濁明管型、白細(xì)胞管型、顆粒管型急性膀胱炎淡黃1.015-1.025±-+一般少、有出增多偶見透明管尿道炎渾濁血者增多型

常見泌尿系統(tǒng)疾病的尿液改變疾病尿外觀比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型腎病綜合癥深黃1.010-1.020+++-少量少量透明和顆粒、渾濁++++脂肪管型腎結(jié)核深黃、1.015-1.025±-+增多增多無云霧狀或渾濁

腎結(jié)石深黃1.015-1.025±-+增多少量無渾濁可見肉眼血尿尿結(jié)晶從尿中排泄各種結(jié)晶、鹽類成份，是健康人尿中的正常成分，一般無臨床意義。但是如伴有大量紅細(xì)胞，又有腎或膀胱刺激病癥，多為結(jié)石指征。尿中結(jié)晶，鹽類成分是攝取食物和體內(nèi)鹽類代謝的產(chǎn)物，受尿中的溶解度、濃度、尿液的溫度及酸鹼度變化影響。尿中出現(xiàn)非常少的氨基酸、膽固醇、膽紅素等結(jié)晶，可認(rèn)為是異常結(jié)晶，與疾病有關(guān)，如重型肝炎患者或先天性代謝異常癥。尿中病理性結(jié)晶的顏色、形狀及臨床意義結(jié)晶顏色形狀臨床意義膽紅素結(jié)晶黃紅色成束針狀或小塊狀梗阻性黃疸、急性肝壞死等亮氨酸結(jié)晶黃褐色小球狀、具輻射狀和急性肝壞死、肝硬化、急同心紋性磷中毒酪氨酸結(jié)晶略帶黑色細(xì)針狀、呈束狀或羽急性肝壞死、肝硬化、氯毛狀排列仿中毒膽固醇結(jié)晶無色缺角方形薄片狀腎淀粉樣變、脂肪變性等胱氨酸結(jié)晶無色六邊形片狀、重疊排列腎結(jié)石、膀胱結(jié)石磺胺甲基異無色透明長方形六面體伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)提示藥物惡唑結(jié)晶性損傷，甚至尿閉?；前粪奏そY(jié)晶棕黃色不對稱麥秸束狀或球狀同上泛影葡胺結(jié)晶無色透明細(xì)針形、輻射狀排列使用造影劑后〔1〕易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣結(jié)晶體等?！?〕易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有:尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、膽固醇、碘胺結(jié)晶等。糞便檢查糞便是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物。糞便檢驗對消化道疾病的鑒別與腫瘤篩查有重要價值。一、標(biāo)本采集二、檢測工程〔一〕一般性狀檢測〔二〕顯微鏡檢測〔三〕化學(xué)檢測〔四〕細(xì)菌學(xué)檢測三、臨床應(yīng)用一、標(biāo)本采集標(biāo)本采集通常采用自然排出的糞便，應(yīng)注意以下事項：1、用枯燥潔凈盛器留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)，如作細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)加蓋無菌容器內(nèi)立即送檢。2、糞便標(biāo)本有膿血時，應(yīng)當(dāng)挑取膿血及粘液局部涂片檢查。3、對某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測，應(yīng)采取三送三檢4、阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，應(yīng)收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫。5、糞便隱血檢測，病人應(yīng)素食3天，并禁服鐵劑和維生素C，否那么易出現(xiàn)假陽性。6、無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診。〔一〕一般性狀檢測1、量：正常人每日排便一次，約為100-300克，隨食物種類、進(jìn)食量及消化器官功能狀態(tài)而異。2、顏色及性狀：正常成人:黃褐色圓柱形軟便;

嬰兒糞便:黃色或金黃色糊狀便3.氣味

1)正常糞便有臭味,肉食者味重，素食者味輕。2)患慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時有惡臭。3)阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。4)脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。。4.寄生蟲體1)蛔蟲、饒蟲及絳蟲等較大蟲體或其片段肉眼即可分辨，2)鉤蟲蟲體需將糞便沖洗過篩方可見到。3)服驅(qū)蟲劑后應(yīng)查糞便中有無蟲體，驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。5.結(jié)石糞便中可見到膽石、胰石、胃石、腸石等，最重要且常見的是膽石，常見于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。糞便顏色變化及臨床意義顏色臨床意義淡黃色乳兒便；服用山道年綠色食大量綠色蔬菜；甘汞、膽綠素白色、灰白色服用硫酸鋇、金霉素、膽道阻塞紅色直腸癌、肛裂、痔瘡出血果醬色食用大量咖啡、巧克力、阿米巴痢疾黑色（柏油樣便）上消化道大量出血糞便形狀變化臨床意義形狀臨床意義細(xì)條狀、扁片狀結(jié)腸緊張亢進(jìn)、直腸和肛門狹窄粗棒狀或球狀便便秘、患兒（可能為巨結(jié)腸癥）白色粘液便直腸炎、腸痙攣膿血便細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌等鮮血便結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂等溏便消化不良、慢性胃炎胨狀便