脾臟疾病課件

脾臟〔SPLEEN〕河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病理科研究生史靜丹2021-08-30解剖與病理生理脾的解剖：1人體最大的淋巴器官，體積約為12-14cm*7-10cm*3-4cm2正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶4脾的血循環(huán)：腹腔動脈→脾動脈→脾葉動脈→脾段動脈→小動脈→終末動脈脾動脈→胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈脾靜脈→門靜脈5脾的淋巴引流：匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動脈旁淋巴結(jié)脾的生理功能：1.造血和儲血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子......脾主要相關(guān)疾病脾與造血系統(tǒng)疾病：1溶血性貧血2血小板減少性紫癜3慢性白血病4淋巴瘤5MDS6脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病感染性疾?。?/p>

急、慢性感染性疾病，如：敗血癥、結(jié)核etc.充血性脾腫大：門脈高壓癥脾占位性病變脾囊腫脾膿腫脾腫瘤脾損傷其他少見疾?。浩用}瘤脾堵塞副脾游走脾脾種植脾紫癜脾破裂脾破裂1.發(fā)生率40-50%2.損傷形式：爆裂脾門撕裂斷裂臨床表現(xiàn)左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現(xiàn)左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹〔包膜下出血無血腹)出血性休克影像學(xué)表現(xiàn)-腹部平片-B超-首選-CT

治療方法非手術(shù)治療〔80%-90%〕無休克，血流動力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)抗休克處理后血壓穩(wěn)定；無腹膜炎體征；影象證實為輕度損傷；無巨大后腹膜血腫；需輸血少于4個單位可嚴(yán)密觀察，暫不手術(shù)

出血性休克：1剖腹探查2脾切除3保守術(shù)式：縫合，脾局部切除，脾動脈結(jié)扎，包裹，生物膠包膜下血腫——有再破裂可能兒童脾破裂：盡量保脾特殊情況腹腔鏡脾切除術(shù)適應(yīng)證：原發(fā)性脾功能亢進(jìn)：血液學(xué)腫瘤〔淋巴瘤、白血病〕浸潤性疾病〔結(jié)節(jié)病、高雪病〕繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)：自身免疫性血細(xì)胞減少癥紅細(xì)胞破壞性疾病脾臟腫瘤或占位性病變：霍奇金病、非霍奇金病、毛細(xì)胞白血病、脾囊腫、脾膿腫診斷和分期：霍奇金病和不明原因的脾腫大禁忌證：重度門脈高壓嚴(yán)重脾外傷巨脾無法糾正的凝血功能障礙并發(fā)癥出血：脾包膜損傷胃短血管出血脾門血管出血脾周圍靜脈交通支破裂出血內(nèi)臟損傷：胰腺損傷胃壁損傷結(jié)腸損傷感染：左膈下感染肺部感染：左胸腔積液脾靜脈血栓形成因脾大切除的標(biāo)本觀察與固定脾臟大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、有無瘢痕/凹陷、有無梗死；脾邊緣〔圓鈍、銳利〕等。沿脾長軸從被膜向著脾門的方向呈扇形書頁狀切開，觀察切面顏色、質(zhì)地、脾小體是否明顯、大小及分布是否均勻、余切面有無出血、梗死、囊腫、結(jié)節(jié)等。將已剖開的脾臟置于充分的10%中性福爾馬林緩沖液中固定過夜。因脾大切除的標(biāo)本取材瘀血性脾大：2~3塊，其中至少有1塊帶被膜，1塊帶脾門。腫瘤：視腫瘤大小而定，包括腫瘤的不同質(zhì)地、腫瘤與被膜及周圍脾組織的關(guān)系。脾門處淋巴結(jié)或副脾。因脾外傷切除的標(biāo)本觀察與固定脾臟大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、裂口的長度、深度及部位、其他部位有無搬痕/凹陷、有無梗死。沿脾長軸從邊緣向著脾門的方向呈扇形書頁狀切開，觀察切面顏色、質(zhì)地等。將已剖開的脾臟置于充足的10%中性福爾馬林緩沖液中固定過夜，固定時要保持脾標(biāo)本平放，防止卷曲。取材沿與破裂口垂直的方向取材1~2塊，包括出血區(qū)與周圍正常脾組織交界的區(qū)域。脾門處淋巴結(jié)或副脾。脾病變性質(zhì)、與周圍器官之間的關(guān)系、有無脾門淋巴結(jié)累及。因脾外傷切除的標(biāo)本例如脾非霍奇金惡性淋巴瘤〔T細(xì)胞型〕，伴脾梗死，脾門淋巴結(jié)未見腫瘤。脾臟切片，HE染色1.肉眼觀察：紫紅色局部為紅髓，散在于紅髓之間藍(lán)色的小點就是白髓。2.低倍鏡觀察：區(qū)分脾臟的被膜、小梁、白髓和紅髓。3.高倍鏡觀察：〔1〕被膜和小梁：脾的外表被覆漿膜，漿膜下是致密結(jié)締組織和大量的平滑肌纖維構(gòu)成的被膜。致密結(jié)締組織和平滑肌纖維深入實質(zhì)形成小梁，內(nèi)含有血管?！?〕實質(zhì)：分白髓、紅髓和邊緣區(qū)。①白髓由動脈周圍淋巴組織鞘和脾小結(jié)構(gòu)成。動脈周圍淋巴組織鞘在切面上是圍繞著1～2個小動脈周圍的一團淋巴組織。脾小結(jié)是位于淋巴鞘一側(cè)的淋巴小結(jié)。