醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《前列腺癌根治術(shù)護(hù)理常規(guī)》

前列腺癌的護(hù)理前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理

2一、前列腺癌相關(guān)知識(shí)前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加。3一、前列腺癌相關(guān)知識(shí)前列腺癌多數(shù)起源與前列腺外周帶，98％為腺癌。前列腺癌分為4期：1期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期為局限于前列腺包膜內(nèi)。Ⅲ期為癌已穿破包膜，可侵范周圍脂肪﹑精囊﹑膀胱頸或尿道。Ⅳ期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2023/11/254二、臨床表現(xiàn)早期無明顯臨床癥狀，有些在直腸指檢或前列腺增生標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，如排尿困難﹑尿潴留﹑血尿等。晚期可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓受壓等轉(zhuǎn)移灶的病狀。部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)。，主要內(nèi)容圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理出院健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備備皮：臍部清潔腸道準(zhǔn)備：腹瀉藥，灌腸術(shù)后一般護(hù)理心電監(jiān)測(cè)吸氧：促進(jìn)二氧化碳排出；促進(jìn)組織新陳代謝飲食：次日半流飲食活動(dòng)：循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)協(xié)助患者翻身，你也可以做到！下肢活動(dòng)方法踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)：建議每天堅(jiān)持四次，每次做(5-10分鐘)踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸管道護(hù)理傷口引流管護(hù)理

顏色、性狀、量尿管護(hù)理

壓迫止血、尿道支撐、引流術(shù)后7~10天左右拔除術(shù)后常見并發(fā)癥出血尿漏淋巴漏尿失禁下肢深靜脈

血栓這些情況提示術(shù)后出血！請(qǐng)立即告知醫(yī)生護(hù)士！引流液血色深且量大面色蒼白腹痛、腹脹脈搏細(xì)速血壓下降傷口滲血尿漏原因：可能與膀胱頸與后尿道的吻合技術(shù)或組織修復(fù)不良有關(guān)。此外，術(shù)后尿管的堵塞、扭曲及受壓等也能導(dǎo)致尿外滲。尿漏評(píng)估：膀胱造影見造影劑漏出或引流液測(cè)定肌酐值大于3000U／ml尿漏處理：延遲拔除導(dǎo)尿管預(yù)防：妥善固定尿管，保持引流通暢尿管牽引淋巴漏原因：盆腔淋巴結(jié)清掃表現(xiàn)：術(shù)后3d后連續(xù)3d引流量大于50ml護(hù)理：停負(fù)壓引流抬高引流管15cm或夾閉延遲拔管

引流量<15ml拔管

尿失禁原因：發(fā)生率達(dá)3％～74％對(duì)策：盆底肌鍛煉：術(shù)后1周開始練習(xí)膀胱功能訓(xùn)練生物反饋和電刺激治療

藥物治療：度洛西汀

盆底肌鍛煉方法選擇平臥位或站立姿勢(shì)或坐位，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會(huì)陰及肛門括約肌)，盡量收緊提起肌肉維持10s，然后放松休息10s，以上動(dòng)作為1次。20-30次為1組，每日3組，持續(xù)3個(gè)月。每日至少1次在排尿過程中有意識(shí)地放慢排尿速度或中斷尿流數(shù)次膀胱功能鍛煉建立膀胱訓(xùn)練的起始排尿間隔時(shí)間開始以0.5～1h為間隔，逐漸延長，最后達(dá)到2.5～4h，睡前一般不給予飲水，以減少夜間如廁次數(shù)。2周為1個(gè)療程。選擇合適的間隔飲水量指導(dǎo)患者保證液體的攝入，說明水分刺激排尿反射的必要性，告知患者按規(guī)定的時(shí)間攝取水分，如餐后飲水200ml，兩餐之間飲水300ml，每日總飲水量在2000ml～3000ml。生活小TIPS避免飲用濃茶、酒精、咖啡等刺激性飲料減少攝入甜食/控制血糖戒煙避免腹部用力減肥使用吸水尿墊/儲(chǔ)尿囊穿深色的褲子排尿日記無論何時(shí)有尿意，立即去排空膀胱

下肢深靜脈血栓（DVT）原因：前列腺癌患者多為老年人，平時(shí)活動(dòng)量少，并且大多有基礎(chǔ)血管病變或靜脈血淤滯，極易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。表現(xiàn)：單側(cè)肢體突然腫脹；疼痛；皮膚改變。預(yù)防：穿彈力襪

踝泵運(yùn)動(dòng)

回家以后您應(yīng)該注意的……活動(dòng)飲食夫妻生活復(fù)查飲食上應(yīng)該注意什么？飲食規(guī)律，多食新鮮食物，保持大便通暢避免高脂、高鈣（>2000mg/d）飲食推薦食物：

西紅柿——番茄紅素蔥屬蔬菜——硒、黃酮醇石榴——鞣花丹寧

大豆——異黃酮

西蘭花——萊菔硫烷

綠茶——茶多酚和兒茶素化合物番茄百合豬腰湯做法：A豬腰去除中間的白色臊腺，切花刀后改成小塊，入沸水鍋中飛水備用。B番茄洗凈，削皮，切成小塊；姜切絲；百合、枸杞洗凈，溫水泡發(fā)。C鍋中倒入少許油燒熱，下入姜絲爆香，放入番茄塊，翻炒至番茄出湯變軟，放入腰花炒至變色，加入沒過食材的水，再放入百合、枸杞，大火燒開，轉(zhuǎn)小火燉煮半小時(shí)，臨出鍋前放入鹽調(diào)味，即成。用料：豬腰半個(gè)，番茄1個(gè)，百合1小把，姜2片，枸杞、鹽各少許，油適量。中醫(yī)調(diào)理補(bǔ)腎益氣：肉蓯蓉、生何首烏、核桃仁溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便;熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血;生黃芪、黨參以補(bǔ)脾肺之氣;白術(shù)健脾、敷布津液;炒枳殼調(diào)暢氣機(jī)，以助推動(dòng)之力;升麻、柴胡升清降濁調(diào)理脾胃：六君子湯：黨參，白術(shù)，茯苓，甘草，陳皮，法半夏，半枝蓮，夏枯草乏力者,加黃芪、太子參；失眠者,加酸棗仁、首烏藤食欲不振者,加甘松、焦山楂骨痛者,加延胡索、紅花；下肢水腫者,加澤蘭、大腹皮我應(yīng)該做些什么運(yùn)動(dòng)？術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)避免久坐久站，坐時(shí)雙膝勿

交叉過久選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式：

步行、健身操、太極拳、

八段錦等，勿騎自行車注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避

免重體力勞動(dòng)出現(xiàn)ED（勃起功能障礙)怎么辦？原因：是術(shù)中海綿體神經(jīng)和血管損傷，術(shù)后ED的發(fā)生率也存在較大變異，達(dá)10％~100％配偶關(guān)懷很重要!治療：藥物治療：西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非負(fù)壓勃起裝置陰莖假體植入尿道內(nèi)及海綿體內(nèi)藥物治療：前列地爾英雄勿逞當(dāng)年勇放下包袱有“性?！比绾巫R(shí)別再發(fā)的征兆？術(shù)后年限復(fù)查頻率復(fù)查項(xiàng)目第一年3個(gè)月一次PSA直腸指檢影像學(xué)檢查第二到五年半年一次五年后一年一次

※PSA為0是前列腺癌根治術(shù)后無瘤狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后復(fù)發(fā)生化復(fù)發(fā)：術(shù)后連續(xù)２次PSA＞０.２ｎｇ／ｍｌ，全面檢查后沒有發(fā)現(xiàn)

局部或全身復(fù)發(fā)的證據(jù)。局部復(fù)發(fā)：PSA升高，前列腺周圍組織復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)：PSA升高，淋巴結(jié)、骨或其他器官復(fù)發(fā)。前列腺癌根治術(shù)后無瘤狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是PSA為零。由于血清中的PSA幾乎全部是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的，前列腺癌根治術(shù)切除了全部前列腺組織，如