檢查方法與正常X線表現(xiàn)課件

肺與縱隔

檢查技術(shù)X線檢查胸部透視(chestfluoroscopy)

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為一種輔助的檢查方法，可以對(duì)病人進(jìn)行多角度的觀察，可以對(duì)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，以彌補(bǔ)常規(guī)胸片的不足。

–優(yōu)缺點(diǎn)動(dòng)態(tài)顯示，但是清晰度差。

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胸部透視的影像特點(diǎn)

動(dòng)態(tài)觀察；與攝影照片相比黑白相反；分辨率不如照片；透視機(jī)透視圖像X線檢查胸部攝影(chestradiography)

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應(yīng)用范圍首選的胸部疾病檢查方法。

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常用投照位置后前位、側(cè)位、前后位。

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優(yōu)缺點(diǎn)清晰、靜止的；有前后結(jié)構(gòu)重疊。胸部后前位及側(cè)位攝像體位胸部正側(cè)位X線檢查高千伏攝影(highkvradiography)

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概念管電壓不低于120kv，5~7mAs。

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意義由于電壓升高，X線的穿透能力增強(qiáng)，可以減少胸壁軟組織及肋骨的影像。造影檢查

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血管造影檢查肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈發(fā)育不良及不明原因咯血。

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支氣管造影利用注入碘油等造影劑，使支氣管顯影，常用于支氣管擴(kuò)張檢查。支氣管造影CT檢查普通掃描不使用對(duì)比劑，掃描范圍從肺尖至肺底。平掃通常分別使用肺窗觀察肺，縱隔窗觀察縱隔。增強(qiáng)掃描了解病灶與血管的關(guān)系；了解病灶的血供。高分辨掃描(HRCT)為薄層、高分辨骨算法重建掃描。對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支擴(kuò)的診斷有突出效果。三維重建、動(dòng)態(tài)掃描、CT灌注成像等縱隔窗（增強(qiáng)后）

肺窗HRCT掃描普通掃描SSD與CTAMMRI檢查對(duì)縱隔腫瘤與大血管檢查（血管流空效應(yīng)）有優(yōu)勢(shì)；顯示軟組織層次方面具有明顯優(yōu)勢(shì)；由于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含有大量的氣體，其磁共振信號(hào)強(qiáng)度極低，又因MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，呼吸及心臟搏動(dòng)可以在肺內(nèi)產(chǎn)生偽影，故MRI對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變及檢查效果較差。常規(guī)做T1WI橫斷面及冠狀面成像和T2WI橫斷面成像，必要時(shí)可做T1WI矢狀面成像。MRI胸部圖像

正常影像學(xué)表現(xiàn)

正常X線表現(xiàn)

—胸廓胸壁軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影；與鎖骨上緣平行的3~5mm寬的軟組織影。

胸大肌兩側(cè)肺野中外帶扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。乳房及乳頭兩肺下野半圓形致密影，下緣清晰。乳頭于第5前肋間處，圓形結(jié)節(jié)影。胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折胸大肌乳房乳頭骨性胸廓肋骨

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后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下走行，形成肋弓。一般第六肋骨前端相當(dāng)于第十后肋高度。肋骨及肋間隙常被作為定位標(biāo)志。

–25歲從后第一肋軟骨鈣化，然后由下到上逐漸鈣化。

–先天變異較多，有頸肋、叉狀肋、勺狀肋和肋骨聯(lián)合。正常胸部肋骨影像肋軟骨鈣化頸肋肋骨聯(lián)合骨性胸廓鎖骨

–胸鎖關(guān)節(jié)是判斷投照位置是否標(biāo)準(zhǔn)的解剖標(biāo)志；

–注意外傷骨折；肩胛骨其內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，勿誤為胸膜增厚。胸骨與胸椎側(cè)位片顯示較好。鎖骨、肩胛骨與胸椎胸骨胸膜一般情況下不能顯示，只能在胸膜反折處且X線與胸膜走行方向平行時(shí)才可顯示。葉間胸膜常?？梢?，是判斷肺體積變化的標(biāo)志。常見變異：奇葉副裂。葉間胸膜（水平裂）奇葉發(fā)生示意圖奇葉（CT表現(xiàn)）奇靜脈奇葉正常X線表現(xiàn)

—肺肺野概念含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野的分區(qū)

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通常將肺野分為上、中、下三區(qū)和內(nèi)、中、外三帶；

–第二、四前肋端下緣水平線將肺野分為上、中、下野；

–自肺門向外分為內(nèi)、中、外帶三等份；

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肺尖（第一肋圈內(nèi)）；肺野的劃分肺尖肺門概念是肺動(dòng)靜脈、支氣管及淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周圍的結(jié)締組織構(gòu)成。肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。肺門結(jié)構(gòu)（正位）

–右肺門右側(cè)可分為上下兩部，上部主要由右上肺靜脈的下后干構(gòu)成，下部主要由右下肺動(dòng)脈構(gòu)成，夾角稱肺門角。右下肺動(dòng)脈正常成人橫徑不超過15mm。肺門肺門結(jié)構(gòu)（正位）

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左肺門

左側(cè)上部由左肺動(dòng)脈弓及上肺靜脈的分支構(gòu)成，下部由左下肺動(dòng)脈構(gòu)成。肺門結(jié)構(gòu)（側(cè)位）

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兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略靠前；

–似一尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”，前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動(dòng)脈弓，“逗號(hào)”尾巴由兩下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。肺門結(jié)構(gòu)示意圖正常肺門結(jié)構(gòu)（正位）肺動(dòng)脈造影肺門角正常肺門結(jié)構(gòu)（側(cè)位）肺紋理概念由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門區(qū)向肺野中、外帶延伸構(gòu)成由粗到細(xì)的樹枝狀陰影。觀察肺紋理應(yīng)注意其多少、粗細(xì)、分布（正常不達(dá)外帶）及有無扭曲、變形和移位等改變。下肺野紋理比上肺野多而粗，右下肺野紋理比左下肺野多而粗。正常肺紋理肺紋理增強(qiáng)紊亂肺葉、肺段、肺小葉肺葉(lobe)

–右肺上、中、下三個(gè)葉；

–左肺上、下兩葉；

–可借助葉間裂大致判斷各個(gè)肺葉的位置；

–葉間裂右側(cè)為斜裂、水平裂（與3、4肋骨前端平行），左側(cè)有斜裂。水平裂肺葉肺葉（右肺側(cè)位）水平裂斜裂肺葉（左肺側(cè)位）斜裂肺葉、肺段、肺小葉肺段

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肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。

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X線不能顯示肺段的界限；病理情況下可顯示；

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肺段的命名及分布。肺段命名及分布肺葉、肺段、肺小葉肺小葉

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次級(jí)肺小葉（secondarylobule）：每個(gè)肺段由許多肺小葉組成，直徑1~25mm，小葉間為小葉間隔。為放射學(xué)的基本解剖單位。

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次級(jí)肺小葉有三個(gè)組成部分：小葉間隔、小葉核、小葉實(shí)質(zhì)

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肺肋緣、縱隔面、膈面以及肺尖發(fā)育好。肺葉、肺段、肺小葉肺小葉

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肺小葉核心由小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管構(gòu)成；小葉實(shí)質(zhì)為小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)；小葉間隔由疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有小葉靜脈及淋巴管。

–每個(gè)小葉由3~5個(gè)呼吸小葉（腺泡）構(gòu)成。呼吸小葉繼續(xù)分出1、2、3級(jí)呼吸細(xì)支氣管，然后再分為肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺泡壁上有通氣小孔，稱肺泡孔。肺小葉結(jié)構(gòu)示意圖肺小葉（小葉核心）肺小葉間隔增厚HRCT表現(xiàn)氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨，在5-6胸椎平面分出左右主支氣管，分叉的下壁形成隆突。左右支氣管與氣管長(zhǎng)軸的角度不同，左側(cè)稍平直，右側(cè)主支氣管與體軸成20-30度，左側(cè)成40-55度。隆突、隆突角：一般小于90度。兩側(cè)支氣管分支對(duì)應(yīng)了不同的肺葉與肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。氣管、支氣管（造影）肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，即肺泡。肺間質(zhì)肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。

正常X線表現(xiàn)

—縱隔與橫膈縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等?？v隔分區(qū)（六分法）

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胸骨柄體交界處與第T4椎體下緣連線；

–氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣連線；

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食管前壁及心臟后緣連線；縱隔（雙側(cè)肺野之間的灰白色區(qū)域）縱隔縱隔分區(qū)（六分法）縱隔影響縱隔形態(tài)的因素

–正?？v隔的寬度受體位和呼吸的影響。

–嬰幼兒胸腺可致一側(cè)或兩側(cè)增寬，呈帆形。

–縱隔內(nèi)病變或肺、胸膜改變可使縱隔增寬或移位。淋巴結(jié)腫大縱隔增寬肺不張縱隔移位橫膈正常位置右高左低，