中藥學(xué)-清虛熱

清虛熱藥【教學(xué)內(nèi)容】掌握：青蒿、地骨皮熟悉：銀柴胡、胡黃連了解：白薇概述含義：本類藥性多寒涼，入陰分，具有清虛熱，退骨蒸的作用。治療熱邪傷陰、陰虛發(fā)熱。適應(yīng)證：肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾的骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、虛煩不眠、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；溫病后期，余熱未盡，傷陰劫液，出現(xiàn)的夜熱早涼、熱退無汗、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)。也可用于實熱證。使用本類藥常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，以標(biāo)本兼顧。青蒿《本經(jīng)》[來源]為菊科植物黃花蒿ArtemisiaannuaL.的干燥地上部分。青蒿【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。肝膽?！竟πА?/p>

清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。青蒿【臨床應(yīng)用】1.溫邪傷陰，夜熱早涼。本品苦寒清熱，辛香透散，長于清透陰分伏熱。治溫病后期，余熱未清，邪伏陰分，傷陰劫液，夜熱早涼，熱退無汗，或熱病后低熱不退等，+鱉甲、知母、丹皮、生地等，青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）。青蒿【臨床應(yīng)用】2.陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸。本品苦寒，入肝走血，具有清退虛熱，涼血除蒸的作用。治陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔者，+銀柴胡、胡黃連、知母、鱉甲等，清骨散（《證治準(zhǔn)繩》）。治陰虛發(fā)熱或原因不明的低熱，+鱉甲、地骨皮。青蒿【臨床應(yīng)用】3.暑熱外感，發(fā)熱口渴。本品苦寒清熱，芳香而散，善解暑熱。治外感暑熱，頭昏頭痛，發(fā)熱口渴等癥，+連翹、滑石、西瓜翠衣等，清涼滌暑湯（《時病論》）。清解暑邪、宣化濕熱，+藿香、佩蘭。青蒿【臨床應(yīng)用】4.瘧疾寒熱。本品辛寒芳香，主入肝膽，截瘧之功甚強(qiáng)，尤善除瘧疾寒熱，為治療瘧疾之良藥。如《肘后方》單用較大劑量鮮品搗汁服，或隨證+黃芩、滑石、青黛、通草等。治療濕熱郁遏少陽三焦，氣機(jī)不利，寒熱如虐，胸痞作嘔之證，+黃芩、滑石、半夏等，蒿芩清膽湯（《通俗傷寒論》）。本品芳香透散又長于清解肝膽之熱邪青蒿功效主治清虛熱除蒸特點：長于清透陰分伏熱。應(yīng)用：陰虛發(fā)熱之夜熱早涼，骨蒸解暑暑熱外感清熱截瘧瘧疾（寒熱往來）涼血止血用于血熱出血，如鼻衄等青蒿【用法用量】煎服，6～12g，不宜久煎；或鮮用絞汁服。【使用注意】脾胃虛弱，腸滑泄瀉者忌服。臨床研究：用青蒿水溶部分制成片劑，每片相當(dāng)生藥1.5g，治療感冒、流行性感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、尿道感染等所致高熱44例，有效率在80%以上（中藥臨床新用2000：370）；民間常用鮮青蒿搓爛塞鼻，或用蒸餾法將鮮青蒿制成滴鼻劑，治療鼻出血36例，痊愈36例；或?qū)⑶噍镅心捗蹫橥?6~54g（生藥量）或直接服用青蒿素0.3~0.6g，治療盤形紅斑狼瘡21例，緩解或基本緩解12例，有效6例；也有報道用青蒿或青蒿醚治療口腔粘膜扁平苔癬30例，顯效14例，好轉(zhuǎn)11例（中華臨床中藥學(xué)1998：632）。此外，青蒿及其制劑尚可用于神經(jīng)性皮炎、癌癥發(fā)熱、日本血吸蟲病以及急性黃疸型肝炎等。青蒿【現(xiàn)代研究】

青蒿素南北朝《肘后方》載：“瘧疾寒熱，用青蒿一握，水二升，搗汁服之?！鼻噍锼厥俏覈兴幑ぷ髡咴?0世紀(jì)70年代從青蒿中提取的抗瘧有效成分，是一種有過氧基團(tuán)的內(nèi)酯類物質(zhì)。其抗瘧強(qiáng)度為氯喹的1.13-1.16倍，效價比顯著優(yōu)于氯喹。其衍生物現(xiàn)有多種劑型，如片劑、栓劑等。但青蒿素在體內(nèi)半衰期短，容易造成復(fù)發(fā)，這是需要進(jìn)一步研究解決的問題。地骨皮《本經(jīng)》[來源]為茄科植物枸杞LyciumchinenseMill.或?qū)幭蔫坭絃yciumbarbarumL.的干燥根皮。地骨皮【性味歸經(jīng)】甘，寒。肺、肝、腎?！竟πА繘鲅簦宸谓祷?。地骨皮【臨床應(yīng)用】1.陰虛發(fā)熱，盜汗骨蒸。本品甘寒清潤，能清肝腎之虛熱，除有汗之骨蒸，為退虛熱、療骨蒸之佳品，治療陰虛發(fā)熱，+知母、鱉甲、銀柴胡等，地骨皮湯（《圣濟(jì)總錄》）；治盜汗骨蒸、肌瘦潮熱，+秦艽、鱉甲，秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶鑒》）。地骨皮【臨床應(yīng)用】2.肺熱咳嗽。本品甘寒，善清泄肺熱，除肺中伏火，則清肅之令自行。治肺火郁結(jié)，氣逆不降，咳嗽氣喘，皮膚蒸熱等癥，+桑白皮、甘草等，瀉白散（《小兒藥證直訣》）。地骨皮【臨床應(yīng)用】3.血熱出血證。本品甘寒入血分，能清熱、涼血、止血。治血熱妄行的吐血、衄血、尿血等?！督?jīng)驗廣集》單用本品加酒煎服，+白茅根、側(cè)柏葉等涼血止血藥治之。地骨皮【臨床應(yīng)用】此外，本品于清熱除蒸泄火之中，而能生津止渴。治內(nèi)熱消渴，+生地黃、天花粉、五味子等。地骨皮功效主治涼血退蒸①陰虛發(fā)熱，盜汗骨蒸；②小兒疳熱清肺瀉火①肺熱咳喘、咳血、衄血②內(nèi)熱消渴地骨皮、牡丹皮異同相同點：清熱涼血、退骨蒸。同中之異：在清熱涼血方面，丹皮優(yōu)于地骨皮，且涼血不留瘀；在清退骨蒸方面，丹皮味辛能透，善治無汗之骨蒸，地骨皮甘寒益陰，善治有汗之骨蒸。不同點：丹皮又能活血散瘀，用于血瘀證、癰腫瘡毒；地骨皮又能清泄肺熱，用于肺熱咳嗽。銀柴胡《本草綱目拾遺》【藥用】為石竹科植物銀柴胡的根。

【性味】甘苦，涼?！竟πА壳逄摕?，除疳熱。

銀柴胡【臨床應(yīng)用】1.陰虛發(fā)熱。本品甘寒益陰，清熱涼血，退熱而不苦泄，理陰而不升騰，為退虛熱除骨蒸之常用藥。治陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，潮熱盜汗，+地骨皮、青蒿、鱉甲，清骨散（《證治準(zhǔn)繩》）。銀柴胡【臨床應(yīng)用】2.疳積發(fā)熱。治小兒食滯或蟲積所致的疳積發(fā)熱，腹部膨大，口渴消瘦，毛發(fā)焦枯等癥，+胡黃連、雞內(nèi)金、使君子等，以共奏消積殺蟲，健脾療疳之效；亦+梔子、人參、薄荷等，柴胡清肝湯（《證治準(zhǔn)繩》）。銀柴胡功效主治清虛熱除疳熱特點：清退陰虛發(fā)熱，理陰不升騰，退熱不苦泄。應(yīng)用：陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱，小兒疳熱。銀柴胡【鑒別用藥】

銀柴胡與柴胡，名稱相似且均有退熱之功。銀柴胡能清虛熱，除疳熱，尤善治療陰虛發(fā)熱、小兒疳熱；柴胡能發(fā)表退熱，善治外感發(fā)熱、邪在少陽之往來寒熱。胡黃連《新修本草》【藥用】為玄參科植物胡黃連的干燥根莖?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。胡黃連功效主治清濕熱用于濕熱瀉痢、濕熱黃疸、痔瘡等。除骨蒸、消疳熱用于骨蒸發(fā)熱、小兒疳熱胡黃連【鑒別用藥】胡黃連與黃連，名稱相似且均為苦寒清熱燥濕之品，善除胃腸濕熱，同為治濕熱瀉痢之良藥。胡黃連善退虛熱、除疳熱；黃連則善清心火、瀉胃火，為解毒要藥。白薇《本經(jīng)》