醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（手術(shù)室）

中醫(yī)院醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)室xx年1、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)價(jià)準(zhǔn)備程度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性×風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備積分風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)高中低無(wú)很高高中低無(wú)積分高中低×高中低321043210321123患者皮膚準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員的著裝層流手術(shù)室的維護(hù)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員針刺傷醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露切口感染的預(yù)防一次性醫(yī)療用品的管理無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌物品管理麻醉機(jī)回路環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物表、手）使用中消毒劑監(jiān)測(cè)消毒隔離醫(yī)療廢物管理使用外來(lái)植入材料手術(shù)間人員流動(dòng)2、降低危險(xiǎn)的措施：任務(wù)目標(biāo)采取措施負(fù)責(zé)人1.提高手衛(wèi)生的依從性80%成立手衛(wèi)生管理小組宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度和措施每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查每季度進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)并反饋2.無(wú)菌物品的管理100%每天值班人員進(jìn)行對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行清理每月進(jìn)行一次科內(nèi)物品的有效期檢查按照無(wú)菌物品管理制度進(jìn)行存放發(fā)現(xiàn)不符合要求物品應(yīng)拒收或重新消毒滅菌每年應(yīng)對(duì)存放無(wú)菌物品的房間進(jìn)行至少兩次的采樣檢測(cè)盡量使用一次性醫(yī)療物品，并做到一人一用3.層流手術(shù)間消毒管理90%一般手術(shù)在結(jié)束之后應(yīng)自凈20min后方可進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)感染手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h，自凈后處理回風(fēng)口用500mg/L含氯消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭，進(jìn)行相應(yīng)的墻壁、地面、臺(tái)面的消毒，之后手術(shù)間再自凈30min特殊感染手術(shù)后整個(gè)手術(shù)間及所有物品均自凈6h后（如氣性壞疽感染，應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)均為陰性方可啟用），回風(fēng)口過(guò)濾器取出焚燒、回風(fēng)口內(nèi)外表面用1000mg/L有效含氯消毒液擦拭后同感染手術(shù)處理每周周末對(duì)所有儀器設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)一次每6個(gè)月將初效、中效過(guò)濾器更換一次，每年更換高效過(guò)濾器一次設(shè)置專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3小時(shí)開(kāi)機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求4.合理控制人員流動(dòng)100%手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人，感染手術(shù)禁止觀看。手術(shù)間的物品準(zhǔn)備工作待手術(shù)完畢后再做，術(shù)中盡量不要抖動(dòng)物品和搬運(yùn)儀器設(shè)備有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，，盡可能減少手術(shù)間細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的需提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并登記參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間，不得離手術(shù)臺(tái)過(guò)近（應(yīng)大于30cm）或站的太高跟臺(tái)器械商進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)征得護(hù)士長(zhǎng)同意并登記后方可進(jìn)入，并遵守科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度5.減少手術(shù)切口感染率90%手術(shù)醫(yī)生及跟臺(tái)護(hù)士熟悉手術(shù)流程，密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間2.嚴(yán)格合理執(zhí)行抗菌藥物的使用（術(shù)前30分鐘，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，出血量超過(guò)1500ml時(shí)）3.接手術(shù)病人前檢查手術(shù)患者的手術(shù)部位備皮是否達(dá)到要求且正確。4.重視術(shù)者術(shù)前洗手及手部消毒。5.嚴(yán)格皮膚消毒，采取聚維酮碘消毒液連續(xù)消毒4次的消毒方式。6.手術(shù)器械包括植入物科學(xué)合理的消毒、滅菌，按照合適的操作規(guī)程按時(shí)送達(dá)。7.注意術(shù)中保溫。8.使用無(wú)粉手套。9.重視無(wú)創(chuàng)操作，手術(shù)過(guò)程中注意無(wú)菌操作及對(duì)切口的保護(hù)，切開(kāi)皮膚后在分離皮下脂肪等組織時(shí)盡量減少刀功率或不用電刀，逐層仔細(xì)縫合，消滅死腔，手術(shù)結(jié)束后止血徹底，通暢引流。10.手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔連貫，避免粗暴操作6、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌管理100%手術(shù)中始終堅(jiān)持無(wú)菌操作原則手套破損時(shí)立即更換建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換4.器械護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌操作監(jiān)督5.無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，其他部位視為有菌區(qū)。3、監(jiān)測(cè)計(jì)劃：目的項(xiàng)目執(zhí)行措施資料來(lái)源資料收集者收集、分析、報(bào)告以提高手衛(wèi)生依從性為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生考核不定時(shí)抽查理論考核與操作考核相結(jié)合月總結(jié)、報(bào)告以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為目的的監(jiān)測(cè)院感暴發(fā)的演練無(wú)菌技術(shù)考核進(jìn)行院感暴發(fā)的演練和知識(shí)培訓(xùn)每天對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行抽查查看培訓(xùn)資料現(xiàn)場(chǎng)查看抽查總結(jié)、匯報(bào)以規(guī)范一次性無(wú)菌物品使用為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)