慢性宮頸炎病因病機(jī)研究

慢性宮頸炎病因病機(jī)研究

慢性宮頸炎是一種常見的生殖器官炎之一，通常由未完全治療的急性宮頸炎和疾病引起。該病位于宮頸粘膜內(nèi)，持續(xù)刺激，形成慢性炎癥，這與宮頸疾病密切相關(guān)。為了有效地降低宮頸炎的發(fā)病率,保障婦女健康及預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生,對慢性宮頸炎的防治引起了人們的重視。1病毒混合感染據(jù)流行病學(xué)研究,臨床顯示宮頸炎的發(fā)病年齡常見于21～40歲期間性生活活躍的女性。常發(fā)生在分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后,其致病的主要病原體是葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌;其次為性傳播疾病的病原體,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、病毒如人乳頭狀瘤病毒、人單純皰疹病毒-2型、巨細(xì)胞病毒,病毒混合感染普遍存在。放置ICU者(尤其是有尾絲的IUD)慢性宮頸炎患病率比實(shí)行其他避孕措施者的患病率高(P<0.001)。陰道炎患者的宮頸亦容易遭受病原體入侵引起炎癥。Dolgushin等研究發(fā)現(xiàn)96.7%的慢性宮頸炎病人有性激素紊亂。除此之外,宮頸炎患病率與患者性道德低下、性衛(wèi)生意識(shí)差、從事職業(yè)等密切相關(guān)。2炎癥向農(nóng)村擴(kuò)散其主要癥狀是陰道分泌物增多。依據(jù)所感染病原菌的不同,所出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的輕重、白帶的性狀也有所不同,也可出現(xiàn)血絲和接觸性出血(息肉)等。當(dāng)炎癥向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔部墜痛及痛經(jīng)等癥狀。還可引起不孕、尿道炎、膀胱炎等,產(chǎn)生泌尿系癥狀。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛、宮頸肥大、宮頸裂傷、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等,也可于盆腔檢查時(shí)子宮骶骨韌帶處出現(xiàn)觸痛及增厚、宮頸有舉痛。3濕邪致帶下病慢性宮頸炎在中醫(yī)沒有相對的病名,根據(jù)其表現(xiàn)當(dāng)屬“帶下過多”范疇。《傅青主女科》中提出“夫帶下俱是濕病”,病因主要與濕邪有關(guān),故有“諸帶不離乎濕”的說法。濕邪停留于體內(nèi),傷及任帶二脈,使帶脈不固,任脈失約,則發(fā)為帶下病,這是主要病機(jī)。濕邪導(dǎo)致帶下病的途徑有二,即外感濕邪及濕邪內(nèi)留。經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛,外濕內(nèi)侵由上而下侵漬腦室沖任;或濕蘊(yùn)化熱,濕熱下注,損傷任帶二脈,而成帶下病;或因手術(shù)不慎,洗浴工具不節(jié),衛(wèi)生習(xí)慣不好,濕熱之毒乘虛而入,直接損傷任帶二脈而成帶下病。內(nèi)濕則是由于臟腑功能失常,三焦氣化不利,水濕不化,而成帶下,與脾、腎、肝關(guān)系密切。4治療慢性宮頸炎為子宮頸的良性病變,治療前應(yīng)除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和早期宮頸癌。4.1物理和手術(shù)治療目前以局部治療為主,主要采用局部藥物治療,物理治療和手術(shù)治療。對于HPV(+)的處理,目前缺少較好的治療方案,現(xiàn)今主要是治療感染所致的病變,促進(jìn)在短時(shí)間清除降解HPV。4.1.1復(fù)層鱗狀制約治療其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋,宮頸變?yōu)楣饣?。其各種治療均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7d,并無急性生殖道炎癥情況下進(jìn)行。如電熨(灼)治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、波姆光治療、紅外線凝結(jié)法、KS光熱療法。4.1.2陰道鏡操作,確定切除大小和范圍有息肉者可做宮頸息肉摘除術(shù),應(yīng)從基底部切除,以免復(fù)發(fā),同時(shí)也應(yīng)送病檢,以防惡變。當(dāng)宮頸糜爛廣且深,特別是累及宮頸管較深的,應(yīng)考慮做宮頸環(huán)行切除術(shù)。而環(huán)行電切(LEEP)則是依病變的大小、形狀不同而采用不同的電極,操作時(shí)在碘試驗(yàn)或陰道鏡的指導(dǎo)下,確定切除大小和范圍。此法操作簡單,對組織損傷小,并可同時(shí)取宮頸標(biāo)本作病理檢查,集診斷與治療于一體,所以應(yīng)用較廣。4.1.3藥物治療宮頸管炎時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,全身用藥治療?；虿捎妹庖忒煼?目前臨床使用較多者為奧平,阿希米。4.2中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療慢性宮頸炎當(dāng)屬帶下病之類,主以利濕,佐以清利、解毒、燥濕等法,同時(shí)注意調(diào)理肝脾腎3臟。4.2.1陽化氣氣陰消氣陰病陰治瀉肝之藥趙氏選用自擬宮頸炎粉以清熱燥濕、殺蟲止癢、祛腐生肌。方藥組成:黃柏、苦參、虎杖、紫草、當(dāng)歸、地榆各等份共研為末。操作方法:病人取膀胱截石位,清洗外陰,用窺陰器擴(kuò)張陰道,以碘伏嚴(yán)格消毒,取帶線棉球蘸取藥粉,頂塞于子宮頸上。經(jīng)期和妊娠期禁止使用,用藥期間禁行房事,保持外陰部的清潔衛(wèi)生。外用藥物的同時(shí),可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同,對脾虛濕盛者,給予完帶湯以健脾祛濕;濕熱下注者可給予龍膽瀉肝湯以清利肝膽濕熱;氣血兩虛者給予歸脾湯滋養(yǎng)氣血;腎虛者用右歸丸以溫補(bǔ)下元。98例患者治愈率達(dá)77.5%,總有效率達(dá)98%。張氏對辨證屬于脾虛血虧型治療組采用(1)內(nèi)服加減歸脾湯:白術(shù)30g茯苓30g黃芪20g人參15g木香15g當(dāng)歸15g甘草8g生姜6g紅棗5枚柴胡15g烏梅15g。加減法:帶下清稀量多屬濕盛者加蒼術(shù)20g、車前子20g;帶下黏稠色黃屬濕蘊(yùn)化熱者去人參、生姜、大棗,加黃柏10g、芡實(shí)15g、白果8枚。1劑/d,水煎分3次口服。(2)局部用藥:苦參5g黃柏10g蛇床子5g敗醬草10g兒茶0.5g紫草5g冰片1g。共研細(xì)末,裝膠囊,每粒重1g,2粒/d,臨睡前置于陰道后穹窿部,連用15d。治療組84例中臨床治愈66例,顯效16例,無效2例,總有效率為97.61%;對照組53例中臨床治愈15例,顯效26例,無效12例,總有效率為77.1%。治療組治愈率和總有效率與對照組比較,均P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2.2地細(xì)胞、監(jiān)管及療效季氏等配制了苦參洗劑,在臨床中選用苦參、蛇床子、地膚子、五倍子等配合苯甲酸多烯醛制霉菌素、白礬等制成苦參洗劑混懸液,其含量:苦參7.5g蛇床子6g苯甲酸1g白礬3g地膚子6g艾葉3g五倍子3g多聚醛一制霉菌素150萬U,共制成500ml,清洗外陰。本方緊扣殺蟲、消炎、抗菌,對霉菌性、滴蟲性、非特異性陰道炎及宮頸炎患者63例的療效觀察,結(jié)果治愈59例,癥狀好轉(zhuǎn)3例,1例無明顯變化。蔡氏宮頸炎218例治愈202例,占92.6%;有效16例,占7.4%;總有效率100%。I度糜爛者122例,II度糜爛者74例,III度糜爛者22例。I-III度糜爛中1個(gè)療程治愈84例,2個(gè)療程治愈92例,3個(gè)療程治愈20例。Ⅲ度糜爛22例均需3～4個(gè)療程治愈。4.2.3柏拉圖等治糜靈栓治療妊娠合并妊娠指標(biāo)王氏等用中藥兒茶、苦參、冰片、枯礬、黃柏等制成治糜靈栓治療宮頸糜爛162例,對糜爛改善總有效率為80%,治愈率為31.1%,臨床總有效率為91.4%。5不同的中藥、藥目前宮頸炎的西醫(yī)治療一直以物理療法為主。只有排除宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌后,方能進(jìn)行局部的物理治療。宮頸物理治療無論對宮頸炎的根治或?qū)m頸上皮內(nèi)新生病灶的預(yù)防,由于燒灼范圍及深度不易掌握,無一種治療方式是完全可靠的。有研究顯示,傳統(tǒng)的治療對浸潤癌的預(yù)防也未必有效。物理治療后常出現(xiàn)陰道分泌物增多、水樣排液及陰道不規(guī)則出血,還可能引起宮頸管狹窄、粘連甚至不孕等副作用。單純的中藥或中