2007-2010年蓬安縣結(jié)核病防治與新農(nóng)合結(jié)合效果評(píng)價(jià)

2007-2010年蓬安縣結(jié)核病防治與新農(nóng)合結(jié)合效果評(píng)價(jià)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）是由政府組織、指導(dǎo)和支持的。農(nóng)民自發(fā)地參與，由個(gè)人、集體和政府籌集，以病機(jī)配合為主要方式的農(nóng)民醫(yī)療援助和共濟(jì)制度，將病毒檢測(cè)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域。減輕農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保農(nóng)民獲得有效的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)結(jié)核病主要集中在農(nóng)村且農(nóng)民參加新農(nóng)合達(dá)95%這一特點(diǎn),蓬安縣自2009年以來(lái),為了加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者的規(guī)范化治療和管理,把結(jié)核病防治工作與新農(nóng)合有效結(jié)合起來(lái),實(shí)行肺結(jié)核專(zhuān)病管理,對(duì)在縣人民醫(yī)院(縣醫(yī)院)住院治療的肺結(jié)核病患者和在縣疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)門(mén)診治療的肺結(jié)核病患者實(shí)施干預(yù),經(jīng)干預(yù)后,轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、按時(shí)查痰率和規(guī)則治療率都得到了不同程度的提高,為提高結(jié)核病治愈率,控制該病的流行起到了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)就干預(yù)效果評(píng)價(jià)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1肺結(jié)核病防治信息2007-2008年(干預(yù)前指結(jié)核病防治與新農(nóng)合結(jié)合前)、2009-2010年(干預(yù)后指結(jié)核病防治與新農(nóng)合結(jié)合后)蓬安縣肺結(jié)核病防治工作季報(bào)、年報(bào)表、結(jié)核病登記本、取藥登記、服藥記錄,中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料,蓬安縣新農(nóng)合相關(guān)資料。1.2詳情對(duì)結(jié)核病干預(yù)前后共4年的資料收集、匯總和分析,并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2.1責(zé)任的追究單位及相關(guān)人員責(zé)任蓬安縣衛(wèi)生局指定蓬安縣醫(yī)院和蓬安縣疾控中心為轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病治療的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),即轄區(qū)內(nèi)需要住院治療的結(jié)核病只能在縣人民醫(yī)院治療,門(mén)診結(jié)核病患者只能在縣疾控中心治療,在轄區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一律不得收治門(mén)診和住院結(jié)核病患者,否則除不能在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用外,還要追究單位及相關(guān)人員責(zé)任。在縣醫(yī)院住院治療的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,出院后必須到疾控中心進(jìn)行登記管理,并憑疾控中心相關(guān)證明方可按比例報(bào)銷(xiāo)住院、藥品及檢查治療等費(fèi)用。在疾控中心門(mén)診通過(guò)規(guī)則全程治療后的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,憑疾控中心相關(guān)證明方可按比例報(bào)銷(xiāo)除免費(fèi)藥品和檢查外的自費(fèi)門(mén)診藥品及檢查治療費(fèi)用。對(duì)于沒(méi)有疾控中心相關(guān)證明而報(bào)銷(xiāo)肺結(jié)核病住院或門(mén)診費(fèi)用的,追究相關(guān)工作人員責(zé)任。在轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的肺結(jié)核病患者一律不得報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。新農(nóng)合管理辦公室督查科定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。1.2.2藥品、東南角防治等費(fèi)用參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者,在縣醫(yī)院住院治療,且有縣疾控中心登記管理證明,可以在新農(nóng)合規(guī)定的藥品、檢查和治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)75%的住院、藥品及檢查治療等費(fèi)用。凡在縣疾控中心接受規(guī)則治療、定期復(fù)查并完成規(guī)定療程者,憑證明可在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)50%～70%(2009年50%,2010年70%)的除免費(fèi)檢查和藥品外的自費(fèi)門(mén)診藥品及檢查治療費(fèi)用。1.2.3規(guī)則處理定義指按規(guī)定的藥物種類(lèi)、藥物劑量進(jìn)行按時(shí)服藥,并達(dá)到足夠的療程為規(guī)則治療。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理先對(duì)2007-2010年的結(jié)核病登記本、轉(zhuǎn)診登記本、患者取藥登記本、服藥記錄等進(jìn)行逐一調(diào)查核實(shí),然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)用X2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù)前和干預(yù)后，肺結(jié)核病患者的診斷和治療2.1.1接種率為9.2%,干預(yù)后接種者總病房總病房6.干預(yù)前(2007-2008年)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診率為90.24%,干預(yù)后(2009-2010年)肺結(jié)核轉(zhuǎn)診率為98.86%。干預(yù)后肺結(jié)核轉(zhuǎn)診率比干預(yù)前高8.62%(χ2=28.87,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.1.2構(gòu)模后病房干預(yù)前后使用干預(yù)前后高血小板流量的比較表2干預(yù)前肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率為42.34%。干預(yù)后肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率為73.04%,干預(yù)后比干預(yù)前高30.7%(χ2=59.15,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.2干預(yù)前和干預(yù)后，肺結(jié)節(jié)病患者的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和篩查2.2.1干預(yù)前后查痰率比較干預(yù)前2個(gè)月末按時(shí)查痰率為88.17%,干預(yù)后2個(gè)月末按時(shí)查痰率為95.32%,干預(yù)后比干預(yù)前提高了7.15%。(χ2=30.29,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)2.2.2干預(yù)前后查痰率干預(yù)前5個(gè)月末按時(shí)查痰率為78.34%,干預(yù)后5個(gè)月末按時(shí)查痰率為94.31%,干預(yù)后比干預(yù)前提高了15.97%。(χ2=97.16,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)2.2.3干預(yù)前后查痰率比較干預(yù)前6(8)個(gè)月末按時(shí)查痰率為63.54%,干預(yù)后6(8)個(gè)月末按時(shí)查痰率為93.98%,干預(yù)后比干預(yù)前提高了30.44%。(χ2=249.00,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)2.3干預(yù)后的干預(yù)方案干預(yù)前肺結(jié)核病患者規(guī)則治療率91.49%,干預(yù)后為98.77%。干預(yù)后規(guī)則治療率比干預(yù)前高了7.28%(χ2=51.43,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)3結(jié)構(gòu)主義下的就醫(yī)及監(jiān)測(cè)結(jié)核病是國(guó)家重點(diǎn)控制的傳染病,其病程長(zhǎng)、療效慢,是因病致貧,因病返貧的主要病種之一。提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率是控制結(jié)核病流行的關(guān)鍵。將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)入結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理,是提高病人發(fā)現(xiàn)率的重要措施之一。對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施規(guī)則全程治療,是提高結(jié)核病治愈率的重要策略。為此蓬安縣通過(guò)與新農(nóng)合合作開(kāi)展結(jié)核病防治,有效提高了結(jié)核病的轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率和規(guī)則治療率,為提高結(jié)核病的治愈率,有效控制結(jié)核病的流行起到了積極的作用。同時(shí)也減輕了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2000年國(guó)家第四次結(jié)核病流調(diào)抽查結(jié)果顯示:大約80.00%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村,就診的患者中約80.00%來(lái)自綜合醫(yī)院。通過(guò)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人是提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平的一條重要途徑.蓬安縣自2009年以來(lái),利用新農(nóng)合制定的干預(yù)政策,規(guī)定了結(jié)核病人必須有疾控中心的登記管理或規(guī)則治療證明才能報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,使綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率由2007年的91.48%提高2010年的99.16%,轉(zhuǎn)診到位率經(jīng)干預(yù)后平均提高了30.7%,特別是經(jīng)干預(yù)后縣醫(yī)院住院的肺結(jié)核病患者每年轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率均達(dá)到了95%以上。有效減少了追蹤成本,提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。干預(yù)前和干預(yù)后的規(guī)范查痰率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后的規(guī)范查痰率得到了明顯提高,特別是6(8)個(gè)月末查痰率,平均提高了30.44%。其主要原因是農(nóng)村結(jié)核病患者受到新農(nóng)合政策的實(shí)惠,提高了患者治療的依從性和主動(dòng)接受管理的自覺(jué)性,這為加強(qiáng)結(jié)核病的規(guī)范管理起到了積極作用。減輕了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高規(guī)則治療率,全球基金和中央轉(zhuǎn)移支付對(duì)結(jié)核病只能免除規(guī)定的抗結(jié)核藥品、查痰和部分X線光片費(fèi)用,不能免除止咳、止血、平踹、保肝等輔助藥品費(fèi)用,特別是保肝和治療肝損的藥品,由于抗結(jié)核藥品是引起肝損傷的常見(jiàn)藥品,這對(duì)貧困的農(nóng)民是很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由此造成少部分結(jié)核病患者不能堅(jiān)持全程治療。把肺結(jié)核病納入新農(nóng)合的專(zhuān)病管理范疇后,減輕了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顧慮,患者就醫(yī)的愿望得到了明顯增強(qiáng),就醫(yī)行為也得到了明顯改善,患者的規(guī)范全程治療有了明顯提高,干預(yù)后的規(guī)則治療率比干預(yù)前平均提高了7.28%。為提高治愈率,減少耐藥發(fā)生起到了良好的效果。開(kāi)展結(jié)核病防治與新農(nóng)合結(jié)合是一項(xiàng)全新的工作,對(duì)結(jié)核病防治領(lǐng)域是一項(xiàng)重大的惠民工程,通過(guò)新農(nóng)合對(duì)結(jié)核專(zhuān)病是一種