北京地區(qū)婦女常見生殖道感染性疾病流行病學分析

北京地區(qū)婦女常見生殖道感染性疾病流行病學分析

北京建立了完善的三級婦女健康網絡，并實行標準化管理，更好地監(jiān)測女性疾病的發(fā)生情況。由于經濟體制的改革,使婦女病普查受到很大影響。為此,筆者總結了1992~2001年已婚婦女婦女病普查狀況,了解新時期婦女常見病發(fā)病情況,從而加強婦女保健工作的力度,并探討有效的干預措施。1數據和方法1.1數據來源北京地區(qū)18個區(qū)縣婦女病普查統(tǒng)計資料、統(tǒng)計報表。1.2研究對象將普查對象(已婚婦女)分為5個年齡組:<30歲、30~歲、40~歲、50~歲、>60歲。1.3檢查對象及診斷標準根據北京市統(tǒng)計局制定的北京地區(qū)婦女病普查報表項目,婦科普查內容包括:常規(guī)婦科盆腔檢查、子宮頸脫落細胞涂片、乳腺檢查,必要時進行滴蟲、霉菌檢查及B超、陰道鏡檢查。從事普查的基層人員均為接受過市、區(qū)普查技術培訓者,統(tǒng)一診斷標準。各區(qū)縣婦幼保健院每年將普查報表上報市婦女保健所,由市婦保所對全市18個區(qū)縣的婦女病普查結果進行匯總分析。2結果2.1婦女病普查參加情況1992~2001年北京地區(qū)婦女每年平均有199952萬人參加婦女病普查。在不同的人群中農村婦女每年享受婦女病普查人數呈明顯上升趨勢。見表1。2.2乳腺癌活檢活檢1992~2001年婦科常見病中生殖道感染性疾病的患病率,滴蟲性陰道炎2.16%~1.80%、霉菌性陰道炎3.94%~1.24%、慢性宮頸炎27.22%~23.82%、尖銳濕疣0%~0.14%;乳腺增生為9.29%~16.25%,子宮肌瘤1.92%~4.28%,卵巢囊腫0.52%~1.51%。對其中的高危人群進行了嚴格的追訪。見表2。2.3降低死亡率婦科惡性腫瘤在婦科疾病的死亡中占首位,開展婦女病普查對早期發(fā)現婦科惡性腫瘤及乳腺癌,降低死亡率起著重要作用。1992年宮頸癌、乳腺癌患病率分別為1.92/10萬、7.21/10萬,2001年分別為4.52/10萬、13.56/10萬。10年中宮頸癌、乳腺癌患病率呈明顯上升趨勢。而卵巢癌、宮體癌因缺乏敏感的檢測手段,患病率一直不高。見表3。2.4婦女病普查婦女病普查中宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌的重要、簡便、易行的方法,是在婦女病普查中必做的。1992~2001年每年平均有199952萬人做婦女病普查,其中平均每年有164750人做宮頸細胞學檢查,每年宮頸細胞學檢查率為82.39%。見表4。3低危型hpv的防治3.1北京地區(qū)婦女病普查工作開展了近30年,每年約有近20萬婦女從中受益,雖然受到了市場經濟的沖擊,但是,由于全市廣大婦女保健工作者的努力工作及大多數婦女自我保健意識的提高,使婦女病普查的總人數有逐年上升的趨勢。3.2北京地區(qū)70年代宮頸癌患病率48.71/10萬,由于婦女病普查的大規(guī)模開展,宮頸癌患病率明顯下降,1992年為1.92/10萬。但是,由于生殖道感染性疾病的增多,特別是宮頸人乳頭狀瘤病毒的感染(HPV)人數上升,使尖銳濕疣、宮頸癌的患病率也有所回升。據報道,在女性生殖道腫瘤中與HPV感染有關的約20%,特別是在宮頸癌、外陰癌病因學與發(fā)病機制等方面。高危型HPV導致高度宮頸上皮瘤樣變CIN,多見于高齡婦女。低危型HPV主要引起生殖道外生性濕疣類、扁平濕疣類病變及低度CIN等,多見于年輕婦女,其中1%可進展為宮頸癌。這給婦女保健工作者提出新的任務,加強防治生殖道感染,以降低宮頸癌的發(fā)生率。3.3乳腺癌的患病率在婦女癌中近年來一直呈上升趨勢,這可能與人們生活飲食結構的改變、脂肪攝入的增多及肥胖等因素有關。膳食脂肪對乳腺癌危險性影響的可能生物學機制:(1)膳食脂肪可使催乳素分泌增加,通過丘腦—垂體軸使雌激素分泌增加;(2)改變腸道菌群,使來自膽汁的類固醇在結腸中轉化為雌激素;(3)膳食脂肪影響細胞膜的構成及其物理特性,而細胞膜通透性的改變將有利于化學致癌物進入。普查的同時還應教會婦女經常進行乳腺自檢。要用板報、宣傳畫等加強這方面的健康教育,指導合理膳食。對病程較長的乳腺增生,特別是單側病變范圍局限者,每3個月復查1次,注意有無迅速增長或質地變硬的單個腫塊出現,如有及時轉診外科就診。3.4規(guī)范婦女病防治工作并使其有足夠的資金保證:在2000年北京地區(qū)婦女病普查普治情況調研中,在被調查的366家單位中,有51.4%的單位能夠每年進行1次婦女病普查,其中被調查的事業(yè)單位中的65%可以做到每年進行1次普查;而國營企業(yè)、商業(yè)部門能做到每年普查1次的單位比例均低于50%,其中商業(yè)單位能做到的只有26%。城鎮(zhèn)居民、農村人口沒有專項的普查經費,普查次數、人數相對甚少。普查人群的不均勻分布主要有兩方面原因:一是經濟原因,經濟效益好的單位每年進行普查,效益不好的單位多年未曾普查過,從而失去對常年不參加婦女病普查人群的防治檢測,達不到保健的目的;二是不知道有相關的規(guī)定,如城區(qū)1~2年普查1次、農村3~5年普查1次。3.5加強婦女病普查工作管理的力度:做好婦女病防治工作需要全社會共同努力,衛(wèi)生部門與企事業(yè)單位之間無行政隸屬關系,增加了工作難度,對違反有關政策、法規(guī)的單位和管理者沒有制約措施。建議由政府牽頭,實