北京地區(qū)婦女常見生殖道感染性疾病流行病學(xué)分析

北京地區(qū)婦女常見生殖道感染性疾病流行病學(xué)分析

北京建立了完善的三級(jí)婦女健康網(wǎng)絡(luò)，并實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，更好地監(jiān)測(cè)女性疾病的發(fā)生情況。由于經(jīng)濟(jì)體制的改革,使婦女病普查受到很大影響。為此,筆者總結(jié)了1992~2001年已婚婦女婦女病普查狀況,了解新時(shí)期婦女常見病發(fā)病情況,從而加強(qiáng)婦女保健工作的力度,并探討有效的干預(yù)措施。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源北京地區(qū)18個(gè)區(qū)縣婦女病普查統(tǒng)計(jì)資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。1.2研究對(duì)象將普查對(duì)象(已婚婦女)分為5個(gè)年齡組:<30歲、30~歲、40~歲、50~歲、>60歲。1.3檢查對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)北京市統(tǒng)計(jì)局制定的北京地區(qū)婦女病普查報(bào)表項(xiàng)目,婦科普查內(nèi)容包括:常規(guī)婦科盆腔檢查、子宮頸脫落細(xì)胞涂片、乳腺檢查,必要時(shí)進(jìn)行滴蟲、霉菌檢查及B超、陰道鏡檢查。從事普查的基層人員均為接受過市、區(qū)普查技術(shù)培訓(xùn)者,統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)縣婦幼保健院每年將普查報(bào)表上報(bào)市婦女保健所,由市婦保所對(duì)全市18個(gè)區(qū)縣的婦女病普查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。2結(jié)果2.1婦女病普查參加情況1992~2001年北京地區(qū)婦女每年平均有199952萬人參加?jì)D女病普查。在不同的人群中農(nóng)村婦女每年享受婦女病普查人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。見表1。2.2乳腺癌活檢活檢1992~2001年婦科常見病中生殖道感染性疾病的患病率,滴蟲性陰道炎2.16%~1.80%、霉菌性陰道炎3.94%~1.24%、慢性宮頸炎27.22%~23.82%、尖銳濕疣0%~0.14%;乳腺增生為9.29%~16.25%,子宮肌瘤1.92%~4.28%,卵巢囊腫0.52%~1.51%。對(duì)其中的高危人群進(jìn)行了嚴(yán)格的追訪。見表2。2.3降低死亡率婦科惡性腫瘤在婦科疾病的死亡中占首位,開展婦女病普查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤及乳腺癌,降低死亡率起著重要作用。1992年宮頸癌、乳腺癌患病率分別為1.92/10萬、7.21/10萬,2001年分別為4.52/10萬、13.56/10萬。10年中宮頸癌、乳腺癌患病率呈明顯上升趨勢(shì)。而卵巢癌、宮體癌因缺乏敏感的檢測(cè)手段,患病率一直不高。見表3。2.4婦女病普查婦女病普查中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌的重要、簡(jiǎn)便、易行的方法,是在婦女病普查中必做的。1992~2001年每年平均有199952萬人做婦女病普查,其中平均每年有164750人做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,每年宮頸細(xì)胞學(xué)檢查率為82.39%。見表4。3低危型hpv的防治3.1北京地區(qū)婦女病普查工作開展了近30年,每年約有近20萬婦女從中受益,雖然受到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊,但是,由于全市廣大婦女保健工作者的努力工作及大多數(shù)婦女自我保健意識(shí)的提高,使婦女病普查的總?cè)藬?shù)有逐年上升的趨勢(shì)。3.2北京地區(qū)70年代宮頸癌患病率48.71/10萬,由于婦女病普查的大規(guī)模開展,宮頸癌患病率明顯下降,1992年為1.92/10萬。但是,由于生殖道感染性疾病的增多,特別是宮頸人乳頭狀瘤病毒的感染(HPV)人數(shù)上升,使尖銳濕疣、宮頸癌的患病率也有所回升。據(jù)報(bào)道,在女性生殖道腫瘤中與HPV感染有關(guān)的約20%,特別是在宮頸癌、外陰癌病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制等方面。高危型HPV導(dǎo)致高度宮頸上皮瘤樣變CIN,多見于高齡婦女。低危型HPV主要引起生殖道外生性濕疣類、扁平濕疣類病變及低度CIN等,多見于年輕婦女,其中1%可進(jìn)展為宮頸癌。這給婦女保健工作者提出新的任務(wù),加強(qiáng)防治生殖道感染,以降低宮頸癌的發(fā)生率。3.3乳腺癌的患病率在婦女癌中近年來一直呈上升趨勢(shì),這可能與人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變、脂肪攝入的增多及肥胖等因素有關(guān)。膳食脂肪對(duì)乳腺癌危險(xiǎn)性影響的可能生物學(xué)機(jī)制:(1)膳食脂肪可使催乳素分泌增加,通過丘腦—垂體軸使雌激素分泌增加;(2)改變腸道菌群,使來自膽汁的類固醇在結(jié)腸中轉(zhuǎn)化為雌激素;(3)膳食脂肪影響細(xì)胞膜的構(gòu)成及其物理特性,而細(xì)胞膜通透性的改變將有利于化學(xué)致癌物進(jìn)入。普查的同時(shí)還應(yīng)教會(huì)婦女經(jīng)常進(jìn)行乳腺自檢。要用板報(bào)、宣傳畫等加強(qiáng)這方面的健康教育,指導(dǎo)合理膳食。對(duì)病程較長(zhǎng)的乳腺增生,特別是單側(cè)病變范圍局限者,每3個(gè)月復(fù)查1次,注意有無迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn),如有及時(shí)轉(zhuǎn)診外科就診。3.4規(guī)范婦女病防治工作并使其有足夠的資金保證:在2000年北京地區(qū)婦女病普查普治情況調(diào)研中,在被調(diào)查的366家單位中,有51.4%的單位能夠每年進(jìn)行1次婦女病普查,其中被調(diào)查的事業(yè)單位中的65%可以做到每年進(jìn)行1次普查;而國營企業(yè)、商業(yè)部門能做到每年普查1次的單位比例均低于50%,其中商業(yè)單位能做到的只有26%。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村人口沒有專項(xiàng)的普查經(jīng)費(fèi),普查次數(shù)、人數(shù)相對(duì)甚少。普查人群的不均勻分布主要有兩方面原因:一是經(jīng)濟(jì)原因,經(jīng)濟(jì)效益好的單位每年進(jìn)行普查,效益不好的單位多年未曾普查過,從而失去對(duì)常年不參加?jì)D女病普查人群的防治檢測(cè),達(dá)不到保健的目的;二是不知道有相關(guān)的規(guī)定,如城區(qū)1~2年普查1次、農(nóng)村3~5年普查1次。3.5加強(qiáng)婦女病普查工作管理的力度:做好婦女病防治工作需要全社會(huì)共同努力,衛(wèi)生部門與企事業(yè)單位之間無行政隸屬關(guān)系,增加了工作難度,對(duì)違反有關(guān)政策、法規(guī)的單位和管理者沒有制約措施。建議由政府牽頭,實(shí)