全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)概論1整理課件第一章緒論2整理課件第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生3整理課件(一)古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式巫醫(yī)→中醫(yī)學(xué)、古希臘醫(yī)學(xué)→16世紀(jì)開始，歐洲和北美出現(xiàn)個(gè)人開業(yè)效勞。4整理課件通科醫(yī)療興起，通過家訪、守候在病人身旁，為病人及其家庭治病，能為病人治療各種疾病，在病人中享有很高的聲譽(yù)。在西方醫(yī)學(xué)中占領(lǐng)導(dǎo)地位。二、近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(一)機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式時(shí)期5整理課件19世紀(jì)初英國第一次把接受過醫(yī)學(xué)一般訓(xùn)練的個(gè)人開業(yè)醫(yī)生稱為通科醫(yī)療〔generalpractice〕，開展通科醫(yī)療效勞的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生〔generalpractioners〕6整理課件(二)生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)代7整理課件生物醫(yī)學(xué)模式〔biomedicalmodel〕——是醫(yī)學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式——以生物學(xué)的方法研究和解釋醫(yī)學(xué)，對(duì)人這一生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，尋找每一種疾病特定的病理生理變化，并開展相應(yīng)的生物學(xué)治療方式8整理課件——特點(diǎn)是使用復(fù)原論方法追求特異性，尋找特定的單一的病因和處理方法9整理課件1819年創(chuàng)造聽診器1895年發(fā)現(xiàn)X射線1896年創(chuàng)造血壓機(jī)1901年心電圖機(jī)問世……19世紀(jì)診療技術(shù)不斷開展：→醫(yī)生注意力集中在生物醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)進(jìn)入?？苹瘯r(shí)代10整理課件1889年美國JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院開始醫(yī)學(xué)教育改革：2年學(xué)根底、2年學(xué)臨床的醫(yī)學(xué)教育模式1910年A·Flexner發(fā)表考察報(bào)告，肯定了將臨床醫(yī)療與教學(xué)、科研融為一體的教育模式。11整理課件醫(yī)學(xué)專科化在20世紀(jì)開展到了頂峰從人體系統(tǒng)→器官→組織→細(xì)胞→亞細(xì)胞→生物大分子，向微觀世界深入，使疾病在生物學(xué)方面能得到精確定位，診斷、治療和預(yù)防都高度特異化，形成了許多二級(jí)學(xué)科。12整理課件青霉素的研制成功是醫(yī)學(xué)史上的一座里程碑→使當(dāng)時(shí)威脅人類生命健康的主要疾病得到控制?！d旺國家完成了第一次衛(wèi)生革命。一系列抗菌素以及疫苗等的問世，被人們稱為“魔彈〞。13整理課件醫(yī)學(xué)?？苹_展的兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變——學(xué)科體系發(fā)生本質(zhì)的變化——工作手段迥然不同形成了以醫(yī)院為中心、以?？漆t(yī)師為主導(dǎo)、以有關(guān)生物學(xué)疾病為目標(biāo)的觀念。醫(yī)生在人們心中樹立了神圣的形象?！漆t(yī)療不再受到重視14整理課件——缺陷：(1)無法解釋某些疾病的社會(huì)、心理病因(2)無法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性15整理課件(3)無法提供有效的非藥物治療方式(4)無法解決慢性病病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低16整理課件〔三〕生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式－

全科/家庭醫(yī)學(xué)的復(fù)興17整理課件生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)——1977年美國醫(yī)生G·L·Engle首先提出18整理課件他認(rèn)為健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會(huì)方面的健康生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式19整理課件合理的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)涉及人本身〔包括醫(yī)患雙方〕以及自然與社會(huì)環(huán)境生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式20整理課件——是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個(gè)開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式21整理課件——生物醫(yī)學(xué)仍是該模式的根本內(nèi)容之一，其復(fù)原論方法被整合到系統(tǒng)論的框架中，與整體論方法(holisticmethod)協(xié)調(diào)使用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式22整理課件20世紀(jì)60年代，通科醫(yī)療在美國又重新得以開展，稱家庭醫(yī)學(xué)〔familymedicine〕，效勞人員稱為家庭醫(yī)生〔familydoctor〕。23整理課件——全科醫(yī)學(xué)的開展呈馬鞍形特點(diǎn)24整理課件世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會(huì)成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners25整理課件第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底26整理課件一、人口迅速增長(zhǎng)與老齡化1、人口大量集中于城市生活空間擁擠，住房、交通、衛(wèi)生、教育等公共設(shè)施落后，生活節(jié)奏加快、人際關(guān)系緊張。27整理課件2、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)“金字塔〞變形65歲以上人口比例增大，興旺國家、局部開展中國家65歲以上人口超過7%。28整理課件3、人口老齡化給社會(huì)造成巨大壓力勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增大，人口老齡化已成為全球范圍的重大社會(huì)問題。29整理課件4、老年人生理狀態(tài)變化〔1〕生理功能衰退整體調(diào)節(jié)功能減弱，慢性退行性疾病↑30整理課件〔2〕行為能力減退自我效勞能力↓，社交障礙→身心疾患4、老年人生理狀態(tài)變化31整理課件4、老年人生理狀態(tài)變化〔3〕社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變化退休失落感，不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換32整理課件4、老年人生理狀態(tài)變化〔4〕心理、精神變化失落感、孤獨(dú)、恐懼、偏執(zhí)、焦慮等——老年人的生活質(zhì)量↓“長(zhǎng)壽〞與“健康〞成為二個(gè)相互矛盾的目標(biāo)33整理課件二、疾病譜改變與衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)傳染病、營養(yǎng)不良→慢性退性性疾病、意外傷害34整理課件對(duì)醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生效勞提出了新的要求1、病因?qū)W病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，單病因論→多病因論行為與生活方式、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、衛(wèi)生保健制度35整理課件2、病理過程一旦患病，終身帶病36整理課件3、醫(yī)學(xué)照顧的特點(diǎn)(1)效勞時(shí)間：長(zhǎng)期而連續(xù)(2)效勞地點(diǎn)：以家庭、社區(qū)為主37整理課件(3)效勞內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)等全方位效勞(4)效勞類型：護(hù)理、教育、咨詢效勞重于醫(yī)療(5)效勞方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人自我調(diào)節(jié)38整理課件三、為新醫(yī)學(xué)模式提供方法論根底39整理課件健康觀的演變——WHO關(guān)于健康的定義 健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。40整理課件——符合生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 已被大局部醫(yī)師接受，其缺陷是范疇過于寬廣而使醫(yī)師難以操作。41整理課件一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)：無病防病非特異性：健康促進(jìn)、行為改變、優(yōu)生咨詢等特異性：方案免疫、消除職業(yè)危害因素等三級(jí)預(yù)防戰(zhàn)略的提出42整理課件二級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)：有病早治早期發(fā)現(xiàn)：篩檢、病例報(bào)告、周期性健康檢查43整理課件三級(jí)預(yù)防(臨床期預(yù)防)：既病防殘防制殘疾和并發(fā)癥康復(fù)44整理課件——臨床醫(yī)師是三級(jí)預(yù)防工作的重要承擔(dān)者，需要多學(xué)科人員共同承擔(dān)——醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨“轉(zhuǎn)型〞問題：醫(yī)療型→醫(yī)療預(yù)防保健型45整理課件四、解決醫(yī)療費(fèi)用高漲與實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生目標(biāo)的主要途徑46整理課件——80年代以來世界各國都面臨醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，我國公費(fèi)醫(yī)療平均增長(zhǎng)12%，勞保支出從職工工資總額的5.5%→10%，同期GDP平均增長(zhǎng)率為9.6%47整理課件——85%以上的醫(yī)療資源耗在15%的重病人身上，僅剩15%用于大多數(shù)人的初級(jí)保健效勞48整理課件——不合理消費(fèi)使政府不堪重負(fù)、公眾十分不滿，迫切需要新型學(xué)科——全科/家庭醫(yī)學(xué)49整理課件第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)的定義與原那么50整理課件一、全科醫(yī)學(xué)的定義51整理課件1、定義 全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健效勞時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度。52整理課件 它是綜合生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)的研究成果，以及在治療病人各種疾病成功經(jīng)驗(yàn)的根底產(chǎn)生的一門綜合性臨床學(xué)科。1.定義53整理課件1.定義全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促芻進(jìn)健糠為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的根本衛(wèi)生效勞的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。54整理課件2.特點(diǎn)(1)具有全科科學(xué)根底的系統(tǒng)整體論 整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的研究結(jié)果，解釋生物機(jī)體和家庭、社區(qū)、社會(huì)等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。55整理課件生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家 庭個(gè) 人系 統(tǒng)器 官組 織細(xì) 胞分 子社會(huì)學(xué)心理學(xué)生物醫(yī)學(xué)疾病定位(精確、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化)向下思維病人情緒(模糊、情緒化、個(gè)體化)向上思維56整理課件實(shí)例(Engel,1980) 一個(gè)19歲女孩，打籃球時(shí)損傷膝部，住院手術(shù)很成功，但出院后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者虛弱，腿部肌肉嚴(yán)重萎縮，有心慌、出汗、膝部疼痛，醫(yī)生建議她不要過早鍛煉，病人十分不快樂。57整理課件社區(qū)家庭醫(yī)師－病人矛盾、交流障礙焦慮發(fā)動(dòng)醫(yī)療資源個(gè)人生活方案被打亂、行動(dòng)不便、疼痛、氣憤、焦慮、不遵醫(yī)囑神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)過度活潑器官或器官系統(tǒng)心動(dòng)過速、出汗、體重減輕組織細(xì)胞分子關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮損傷反響膝部損傷事件系統(tǒng)層次系統(tǒng)變化(1)58整理課件社區(qū)家庭醫(yī)師－病人交流暢通，建立治療關(guān)系焦慮解除、增加了理解發(fā)動(dòng)康復(fù)資源個(gè)人眼光放遠(yuǎn)，調(diào)整生活目標(biāo)，恢復(fù)了自尊心神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)了正常心率器官或器官系統(tǒng)恢復(fù)了正常體重和心率、恢復(fù)了膝部功能組織細(xì)胞分子肌肉力量恢復(fù)、膝關(guān)節(jié)外科修復(fù)膝關(guān)節(jié)痊愈建立治療關(guān)系事件系統(tǒng)層次系統(tǒng)變化(2)59整理課件(2)專業(yè)訓(xùn)練及有特色的操作方式 開展在以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和方案生育指導(dǎo)為一體的效勞。60整理課件(3)與專科醫(yī)學(xué)并存的全科醫(yī)療效勞 各司其職，相互依存，相互補(bǔ)及，相互學(xué)習(xí)。全科醫(yī)師與專科醫(yī)師共同向新知識(shí)、新技能、新目標(biāo)邁進(jìn)，為病人提供一流的優(yōu)質(zhì)效勞。進(jìn)入了全科與?？茀f(xié)調(diào)開展的階段。61整理課件全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療效勞人口照顧類型疾患類型技術(shù)方法責(zé)任效勞內(nèi)容態(tài)度較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5-50萬)寬(生物-心理-社會(huì))窄(某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(已分化)根本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴綜合分科持續(xù)性,生前到死后間斷性防治保康一體化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動(dòng)參與為中心,病人被動(dòng)效勞62整理課件——相當(dāng)密切的“引導(dǎo)-合作〞關(guān)系(共同參與型)——需要引導(dǎo)病人及其家庭與醫(yī)師達(dá)成共識(shí)——醫(yī)師不僅是診治者，也是組織者和協(xié)調(diào)者，病人是醫(yī)師在基層醫(yī)療中的親密同事或伙伴(4)建立新型的醫(yī)患關(guān)系：63整理課件二、學(xué)科體系1.根本理論、方法：全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診斷學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。2.社區(qū)常見健康問題處理與社區(qū)人群保健64整理課件從整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上來研究個(gè)人及家庭的常見的健康問題全科醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)社會(huì)社區(qū)家庭個(gè)人全科醫(yī)學(xué)開展的根底生物醫(yī)學(xué)的著重點(diǎn)系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子全科醫(yī)學(xué)的根本范疇全科醫(yī)學(xué)65整理課件三、全科醫(yī)療的原那么 全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療效勞，強(qiáng)調(diào)一定的社區(qū)、一定的人群作為效勞范圍，著眼點(diǎn)是個(gè)體與群體兼顧(與社區(qū)保健區(qū)別)，以個(gè)人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的一體化醫(yī)療保健效勞。66整理課件(一)以病人為中心的基層醫(yī)療(primarycare)——首診醫(yī)療：守門人保健(服務(wù))保險(xiǎn)(費(fèi)用)是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的專科性效勞是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶，要使病人方便而有效地進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)67整理課件雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制健康人群、高危人群的常見問題GPS二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療局部病人回到社區(qū)后社區(qū)面對(duì)的問題主要是常見疾病以及早期、未分化和功能性問題，全科醫(yī)生必須有能力處理68整理課件〔二〕根本效勞特性1、人格化(個(gè)性化)效勞 (personalizedcare)以病人為中心的臨床效勞模式(whole-personcare)

69整理課件2、可及性效勞 (accessiblecare)地理上：接近 使用上：方便關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：廉價(jià) 全科醫(yī)生全面的照顧可滿足居民80％以上衛(wèi)生需求，將結(jié)束盲目就醫(yī)70整理課件3、連續(xù)性效勞(continuityofcare)1〕人生的各個(gè)階段：從生到死－生命周期2〕從健康－疾病各個(gè)階段：健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，功能失調(diào)，疾病發(fā)生、開展、演變，康復(fù)－三級(jí)預(yù)防3〕對(duì)各種健問題：都要照顧4〕健康責(zé)任的連續(xù)性：持續(xù)負(fù)責(zé)－任何時(shí)間、地點(diǎn)71整理課件實(shí)現(xiàn)途徑：

a：合同制(固定醫(yī)患關(guān)系)

b：預(yù)約制(下次還見面)

c：隨訪制(不失控)

d：急診/電治值班(24小時(shí))

e：完整的健康檔案72整理課件完整的健康檔案 家系圖 主要問題記錄

SOAP病情記錄 會(huì)診轉(zhuǎn)診記錄 預(yù)約記錄 ……73整理課件4、綜合性效勞 (comprehensivecare)醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū)物生理心會(huì)社全方位－立體性74整理課件效勞對(duì)象；所有的人效勞內(nèi)容：防－治－保－康一體化效勞層面：生物－心理－社會(huì)三維效勞范圍：個(gè)人－家庭－社會(huì)中心單位范圍75整理課件5、協(xié)調(diào)性效勞 (coordinatedcare) 全科醫(yī)生是醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，掌握著各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息。家庭和社區(qū)支持效勞系統(tǒng)的信息。76整理課件 是發(fā)動(dòng)各類資源效勞于病人的樞紐。 包括：家庭資源、社區(qū)資源、各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)資源。與專科醫(yī)生積極合作解決病人的問題，確保病人獲得的正確、有效和高質(zhì)量的醫(yī)療效勞。77整理課件(三)以家庭為單位的效勞1、是全科醫(yī)療區(qū)別其他?？漆t(yī)療和一般社區(qū)保健的重要標(biāo)志2、家庭系統(tǒng)理論和家庭生活周期理論是全科醫(yī)學(xué)的根本理論忽略這一要素、將喪失其主要的專業(yè)性78整理課件(1)家庭結(jié)構(gòu)功能成員健康(家庭動(dòng)力學(xué)) 家庭可以通過遺傳、社會(huì)化、環(huán)境和情感反響等途徑影響個(gè)人的健康79整理課件(2)家庭生活周期與個(gè)人健康家庭生活周期理論是最根本的框架(見以下圖)80整理課件家庭生活周期階段中重要事項(xiàng)1.新婚雙方適應(yīng)溝通、性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育2.第一個(gè)孩子出生父母角色適應(yīng)壓力：經(jīng)濟(jì)及幼兒照顧、產(chǎn)后恢復(fù)3.有學(xué)齡前兒童兒童身心發(fā)育/孩子與父母部分分離4.有學(xué)齡兒童兒童身心發(fā)育/上學(xué)問題5.有青少年青少年教育與溝通/性教育/與異性交往6.孩子離家創(chuàng)業(yè)父母－子女關(guān)系改為成人間關(guān)系/孤獨(dú)感7.退休依賴性高：經(jīng)濟(jì)及生活/面臨病患、衰老、喪偶、死亡81整理課件(四)、以社區(qū)為范圍的效勞(1)社區(qū)概念(地域；人群)82整理課件(2)社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療

(community-orientedprimarycare,COPC