腦梗死護理常規(guī)-2

腦梗死的護理概述：因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱缺血性腦卒中，占全部腦卒中的60%～90%。發(fā)病率為110/10萬。臨床常見的有腦血栓形成和腦栓塞。腦血酸的形成：是指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。病因：最常見的是腦動脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動脈炎。少見有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞發(fā)病機制：睡眠血管壁病變失水血壓下降↓休克血流緩慢→血栓形成→腦梗死心力衰竭血粘度增加↑心律失常血凝固異常栓子脫落栓塞紅細胞增多癥病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機化修復。缺血半暗帶：中心壞死區(qū)神經(jīng)細胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應，其損傷可逆。及時恢復血流，恢復半暗帶細胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關鍵。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上的動脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時間超過24h，但在1～3周內(nèi)完全恢復，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關。前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死實驗室及其他檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學、血常規(guī)檢查等。CT檢查24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA護理措施一般護理飲食指導鼓勵進食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。防止窒息保持進餐環(huán)境安靜、減少進餐時的干擾因素提供充足的進餐時間掌握正確的進食方法（如吃飯或飲水時抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水肢體功能康復保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運動訓練Bobath握手橋式運動關節(jié)被動運動起坐訓練恢復期康復訓練（轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓練）綜合康復治療（針灸、理療、按摩等）語言溝通障礙溝通方法指導：提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通，安靜的語言交流環(huán)境，關心、體貼，緩慢、耐心等。語言康復訓練：肌群運動、發(fā)音、復述、命名訓練等，由少到多、由易到難、由簡單到復雜原則，循序漸進。用藥護理：溶栓抗凝藥：嚴格藥物劑量，觀察有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，滴速應慢，同時應監(jiān)測血壓變化。健康教育：環(huán)境：創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的修養(yǎng)。飲食指導：低脂、高蛋白、高維生素飲食;戒煙酒；日?；顒樱簞谝萁Y合，避免過度勞累；做力所能及的事，增強其自我照顧能力。心理指導：保持平靜