高值耗材耗材管理

陜西省人民醫(yī)院張恩科2014.10醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理關鍵環(huán)節(jié)控制報告人簡介

張恩科，男，45歲，主任技師，陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學裝備部副主任、陜西省中西醫(yī)結合研究所辦公室主任。陜西省醫(yī)療器械協(xié)會醫(yī)院裝備分會副會長、《中國醫(yī)學裝備》雜志編委、《中國醫(yī)療設備》雜志編委、《中國醫(yī)療設備》雜志陜西分社執(zhí)行社長。從事醫(yī)用電子儀器的研究、開發(fā)、維護和管理等工作二十一年。承擔國家科技支撐計劃任務、參與國家863計劃2項、主持陜西省科技統(tǒng)籌（群）重大項目、吳階平醫(yī)學基金會醫(yī)院專項、陜西省科技攻關/自然研究等課題8項；合作其他科研項目5項；獲得陜西省政府科技獎勵、中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎等；軟件著作權登記5項。榮登2013年中國好醫(yī)工科研標兵。近6年發(fā)表核心期刊論文52篇，SCI收錄論文3篇。目錄背景資料醫(yī)院高值耗材管理關鍵環(huán)節(jié)控制高值耗材條碼管理談學術與交流總結1、概念關于高值耗材的定義在國家《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準》和《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中無明確定義。百度說法不一。醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的。

一、背景資料2、主要特征

?？坪牟陌踩陵P重要，絕大多數(shù)是侵入性的生產(chǎn)流通使用控制嚴格價格相對較高主要是屬于醫(yī)用?？浦委熡貌牧?如心臟介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。3、高值耗材的流通特點

高值醫(yī)療耗材的使用和高精尖的醫(yī)療技術密不可分，所以制造廠商或經(jīng)營公司和醫(yī)生之間的技術交流與合作是必然的。安全風險大，技術含量高，患者無選擇產(chǎn)品的能力。國外產(chǎn)品占相當大的比例，很多高值醫(yī)療耗材起源于歐美，技術含量高，成本高昂，短期內無法實現(xiàn)國產(chǎn)化。高值醫(yī)療耗材供應鏈環(huán)節(jié)多，運行績效低，干預困難。4、規(guī)范管理難度

高值耗材價格體系具有的特點，價格形成機制的不合理。產(chǎn)品壟斷，高值醫(yī)療耗材主要以進口為主，外資企業(yè)擁有核心技術技術壟斷造成了市場壟斷，而市場壟斷的結果就是價格壟斷。應用技術的封閉性，形成臨床在耗材品規(guī)選擇上的優(yōu)勢地位，行政監(jiān)管部門往往管理難以到位。最主要特點是流通環(huán)節(jié)過多，層層加價，醫(yī)療領域的不正之風，增加了交易成本。5、行業(yè)不足缺乏科學分類編碼無法統(tǒng)一缺少質量檢測標準管理體系和機制尚不健全6、我們面臨的困惑臨床科室自主采購現(xiàn)象相當嚴重，設備科甚至不查驗實物，只履行過票和報賬手續(xù)。資質手續(xù)不健全，帶來安全隱患。采購價格虛高。不合理收取患者費用。耗材使用去向不明。影響醫(yī)療安全損害患者權益滋生行業(yè)不正之風資源效能利用不足項目2010年2011年2012年2013年購置總額124325063.07156933280.95215411324.64291923169.71500元以上購置總額8012920855143218053.34200069609.94占比%64.4564.1866.4968.537、消耗簡況醫(yī)用耗材涉及到醫(yī)院95％以上的診療領域，品種條目7000種。全國醫(yī)用耗材年使用量已經(jīng)達到1800億的規(guī)模，年增速超過25%。（陜西省人民醫(yī)療耗材使用情況）8、小結醫(yī)療器材管理與政府、醫(yī)院和人民群眾利益息息相關。醫(yī)療器材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)療器材管理是醫(yī)院資產(chǎn)和效益提高的重要研究課題。耗材來源路徑控制采購招標采購流程管理使用環(huán)節(jié)管理不良反應事件監(jiān)測小結二、醫(yī)院高值耗材管理關鍵環(huán)節(jié)控制1、耗材來源路徑控制

高值耗材的規(guī)范管理，首先要從源頭上進行限制和干預，從準入與采購上，抓來源路徑?；跍视煤牟淖值淠夸浀臏嗜胫贫取Ｒ怨畔鞛槲ㄒ灰罁?jù)的耗材來源路徑的控制。（1）制定醫(yī)院耗材準用字典目錄在在用耗材和擬準入耗材的基礎上，逐個征求使用科室的意見，會同醫(yī)務處、財務經(jīng)營處等部門論證意見，按“安全有效、價格合理和技術保障到位”的基本原則，制定耗材準用字典目錄，按專業(yè)和科室進行分類管理。該目錄應經(jīng)過醫(yī)院辦公會批準，成為醫(yī)院耗材采購的品規(guī)大綱。（2）建立醫(yī)院耗材供應信息庫依據(jù)集體采購招標/遴選的結果，建立醫(yī)院醫(yī)療耗材供應信息庫，作為醫(yī)用耗材采購來源的依據(jù)。同時紀檢部門備案原始數(shù)據(jù)信息和評標記錄。（3）例外1：新耗材準入就是新進耗材，使用科室提出申請，醫(yī)院職能部門（包括醫(yī)務處、財務處、器材處甚至紀檢部門）需要認識、評估和控制以下幾個方面的問題：耗材是否安全、有效醫(yī)院是否同意申請科室開展相應的業(yè)務（業(yè)務劃分）申請科室是否已經(jīng)具備使用的耗材技術能力醫(yī)療耗材申請準入審批表

（4）例外2：非中標耗材使用

因醫(yī)療需要或其他特殊原因，已經(jīng)招標程序確定的但不能滿足臨床醫(yī)技科室使用的醫(yī)療耗材采購，適合此辦法。非中標耗材的使用條件：中標醫(yī)療耗材的性能特征或技術功能不能滿足患者的診治需要?；颊弑救嘶蚣覍偻馐褂玫尼t(yī)療耗材品牌不在醫(yī)院招標采購的品牌內。非中標耗材使用的批準程序：非中標耗材使用由使用科室提出申請，并經(jīng)患者知情和同意。非中標耗材使用，須經(jīng)設備管理科的資質審核，醫(yī)療主管院長和器材主管院長的審批。非中標耗材使用的時效規(guī)定：非中標耗材使用，以申請報告的使用范圍要求和批準的數(shù)量為限。非中標耗材使用批準報告單為依據(jù)以辦理采購和出入庫手續(xù)，并負責收費代碼的登錄工作，本次采購的醫(yī)療耗材臨床收費完成后，即取消收費代碼。嚴禁利用一次申請，擴大使用范圍和連續(xù)使用及收費等不違規(guī)行為。違規(guī)處罰：臨床醫(yī)技科室違反醫(yī)院醫(yī)療耗材購置管理辦法的規(guī)定，擅自使用非正規(guī)渠道的醫(yī)療耗材，除立即停止違規(guī)行為，收繳全部違規(guī)所得外，對當事人和負有管理責任的科室負責人處以一千元以上三千元以下罰款，并視情節(jié)輕重，全院通報批評。因此而產(chǎn)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，由當事人和使用科室全部承擔。2、采購招標涉及多部門甚至個人利益，很難取得共識。技術管理難度大，行政部門處于弱勢。

------非常棘手的環(huán)節(jié)

招標項目必須與采購目錄的既定品規(guī)一致。每品種規(guī)格提前擬定供應廠商數(shù)量：三類植入性器材每品規(guī)供應廠商原則上最多不超過4家（進口不多于2家，國產(chǎn)不多于2家）；一、二類和普通三類器材供應廠商原則上最多不超過2家（進口不多于1家，國產(chǎn)不多于1家）。（1）供應單位數(shù)量擬定

原使用品牌規(guī)格耗材，新供應價格不允許高過原供應價格。同品規(guī)耗材，國產(chǎn)價格不能高于同類進口且應保持一定差距。對投標單位統(tǒng)一要求，凡在用耗材繼續(xù)投標的，原則上要求降低最少5%后再參與公平競爭。特殊原因不能降低供貨價格即使中標付款期限必須延長。（2）以價格逼迫打破壁壘（3）公平和公正執(zhí)行技術評審和商務招標分開進行的方式，是合理可行的辦法和技巧。

1）技術評審技術標部分只允許投標單位對投標產(chǎn)品做技術介紹和講解并現(xiàn)場提供樣品，本階段投標單位不得泄露投標價格，評標專家通過對樣品、投標介紹、使用經(jīng)驗和其他市場信息做綜合評價，產(chǎn)品質量能保障醫(yī)療安全和性能能保證醫(yī)療效果的產(chǎn)品方能通過本輪評審。進入商務評審階段的投標單位原則上最少不得少于計劃供應單位的三倍。

2）商務競爭本階段由投標單位密封報價，在會議現(xiàn)場公開價格的方式進行，執(zhí)行低價優(yōu)先原則，依次選擇投標價格（綜合價格）最低的單位推薦為擬中標單位。通過技術評審和商務招標兩個過程，從機制上實現(xiàn)既不盲目追求最高檔次，也不刻板強制使用最低價格，而是以合理的手段實現(xiàn)高性價比耗材的選擇。設計合理的采購流程，完善相關制度并確保貫徹和落實，在耗材的采購過程中，存留以下信息：醫(yī)療器械商標及名稱、規(guī)格（型號）、批號、有效期，滅菌產(chǎn)品還應記錄滅菌批號；購貨數(shù)量、購貨日期；采購人、驗收人、驗收結論。3、采購流程管理采購環(huán)節(jié)：銷售/采購清單方式

供貨單位在接到醫(yī)院的采購計劃后，必須按照醫(yī)院規(guī)定的格式和內容填寫銷售/采購清單（依據(jù)采購計劃寫清品名、規(guī)格、產(chǎn)地、注冊證號碼、數(shù)量、單價、金額、生產(chǎn)批號、資質有效期限等）；審核人員按供應信息庫的登記信息，對產(chǎn)品品規(guī)、供應單位、招標價格進行審核，并核對耗材注冊和經(jīng)銷授權等資質的時效性，簽字認可；庫管人員按銷售/采購清單的內容驗收和接收實物。并將資質信息和入庫單進行關聯(lián)，每張入庫單打印結果中就會顯示資質信息。銷售/采購清單和發(fā)票一起作為入庫依據(jù)。備存銷售/采購清單紙質材料，便于核查

----一目了然的清單使監(jiān)管效率和效果大大提高。（1）銷售/采購清單運行辦法（2）多崗位操作和監(jiān)督采購員：下達采購計劃。供應審核員：認真核對銷售/采購清單。保管員：驗收和入庫外包裝檢查：主要查驗包裝是否受潮或破損開箱清點性能檢驗批號及滅菌日期等的核對合格證查驗驗收結論并簽字資產(chǎn)會計：發(fā)票、銷售/采購清單、質量跟蹤單等審核。植入性和高價值器材，因使用安全風險高，政府主管部門要求對醫(yī)療耗材應當建立使用記錄，對植入性器材應進行溯源性管理，。手術記錄內容包括：（一）患者姓名、聯(lián)系地址、電話；（二）手術日期、手術醫(yī)師姓名；（三）產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)廠名、生產(chǎn)批號（出廠編號或者序列號）、生產(chǎn)日期；（四）患者使用知情同意書，并簽字同意。（五）應將將使用產(chǎn)品的合格證條形碼粘貼在患者病歷手術記錄中。采購記錄內容包括：供貨單位、購進日期、供貨單位聯(lián)系地址、電話。4、使用環(huán)節(jié)管理（溯源性管理/直屬分庫房）（1）高值耗材使用質量跟蹤單管理三類植入性醫(yī)療耗材使用，每件醫(yī)療耗材應正確填寫“植入醫(yī)療耗材質量跟蹤與不良反應報告單”（規(guī)定格式見樣本）。植入醫(yī)療耗材的使用去向應做到有可追溯性。經(jīng)手人必須嚴格核對醫(yī)療耗材的品牌、產(chǎn)地、規(guī)格、制造廠商、數(shù)量等特征，并查驗醫(yī)療耗材合格證書及其他相關資料?？剖邑撠熑撕蛨蟾鎲谓?jīng)手對報告單的真實性及內容與實際使用醫(yī)療耗材的一致性承擔責任。使用醫(yī)療耗材的合格證和物品編碼和條碼應附貼在“植入醫(yī)療耗材質量跟蹤報告單”合格證粘貼處。報告單須由使用科室主任或護士長經(jīng)辦并填寫，填寫完畢后由經(jīng)辦人交設備管理科，經(jīng)保管組審核，國資組負責保存和備案。嚴禁報告單由醫(yī)療耗材供應廠商業(yè)務人員傳遞。未正確和完整填寫“植入醫(yī)療耗材質量跟蹤與不良反應報告單”的醫(yī)療耗材，設備管理科不能辦理付款等財務手續(xù)。在醫(yī)療使用中，因三類醫(yī)療耗材的質量等原因發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)使用患者出現(xiàn)與醫(yī)療耗材相關的不良反應時，使用科室應及時保存相關證據(jù)并準確登記可疑耗材的產(chǎn)品信息（名稱、生產(chǎn)單位、產(chǎn)品編號或生產(chǎn)批號等）。使用科室應及時報告設備管理科及醫(yī)院醫(yī)教科研處等上級部門。（2）手術室分庫房建立直屬器材部門管理的手術室耗材分庫房，直接完成是手術室耗材的供應和管理。該技術的應用體現(xiàn)了很好效益，主要表現(xiàn)在：保障了醫(yī)用耗材使用的醫(yī)療安全問題、為糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風提供了技術保障、對保障消費權益發(fā)揮積極作用、對提升資源效能、改善醫(yī)院經(jīng)營管理水平作用顯著。（1）分庫房耗材使用和管理流程

耗材使用申請：使用部門在使用前一日，以患者個人為單位，由專人（巡回護士）向分庫房人員遞交備用耗材申請清單一式兩份。耗材備庫：分庫房人員根據(jù)耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或分庫房無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨，如因供貨廠家原因不能按時準備到位，及時告知使用部門，以便調整。耗材交接：使用前，分庫房人員與巡回護士按耗材備用清單清點交接實物，并雙方簽字認可，各留存清單一份，以便核對。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回分庫房，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接。耗材出庫：分庫房人員根據(jù)耗材實際使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。h-med600將現(xiàn)代物流服務延伸到醫(yī)院、手術室及病區(qū)，通過全程監(jiān)管的質量控制、高效便捷的流程優(yōu)化、自動靈活的供應管理，使高值耗材在供應商、醫(yī)院及患者之間互通流轉，幫助醫(yī)院真正實現(xiàn)專業(yè)化、系統(tǒng)化、精細化管理。?一體化的智能終端+端到端的管理平臺實現(xiàn)高值耗材全程管理?院內實現(xiàn)耗材使用科室與監(jiān)管部門的“物流”、“信息流”同步對接。?院外拓展與供應商相連的物流平臺實現(xiàn)高值耗材從“供應”物流向醫(yī)院內部“使用”物流的延伸。（2）輔助工具開展醫(yī)療器材不良反應監(jiān)測工作，制定相應的工作制度和程序。設置專人承擔醫(yī)療器械器械不良事件監(jiān)測工作，建立醫(yī)院監(jiān)測工作體系，準確填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》并及時向省、市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告。相關工作符合上級主管部門的要求。5、不良反應事件監(jiān)測6、小結利用過程控制來規(guī)范每個環(huán)節(jié)把一些管理上的思路和理念科學地融入到耗材在醫(yī)院的流通過程中，環(huán)環(huán)配合，層層把關，各級人員各司其職，完善流程，以保障各類耗材的使用質量，每個過程中操作人員的行為必須嚴格才能保證整個過程的嚴謹和有效。在醫(yī)用耗材使用中，部分環(huán)節(jié)往往會遇到不符合常規(guī)流程或違反規(guī)章制度的情況，設置專門人員，可由資產(chǎn)會計承擔，對全過程進行監(jiān)督和審核。另一方面，為保證制度的嚴肅性和在執(zhí)行過程中不變形，應嚴禁耗材供應廠商人員參與具體工作。高值醫(yī)用耗材和植入性材料的管理中存在專業(yè)性比較強、流程復雜多樣等難點，管理難度相對較大。條碼化管理是行業(yè)一個熱點話題，條碼管理在高值耗材管理中如何應用？三、高值耗材條碼管理談（1）綜述標準化編碼和條碼，是耗材全流程動態(tài)管理引入物聯(lián)網(wǎng)技術的信息化基礎。在耗材的流通和使用中對解決醫(yī)用耗材分類管理與實現(xiàn)溯源性要求十分重要。

我本人是耗材規(guī)范化管理和信息化建設的積極推動者。對高值耗材的條碼化的應用需要根據(jù)醫(yī)院耗材管理的規(guī)范化水平和信息化建設程度來決定。物品編碼：在形成目錄庫時，進行編碼，。按照《醫(yī)療器械分類目錄》（國藥監(jiān)械〔2002〕302號）及后續(xù)修訂目錄的規(guī)定。

如：6846植入材料和人工器官

序號：01名稱：植入器材

管理級別：III品名舉例：骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內固定器材、結扎絲、聚髕器、骨蠟、骨修復材料、腦動脈瘤夾、銀夾、血管吻合夾（器）、整形材料、心臟或組織修補材料、眼內充填材料、節(jié)育環(huán)、神經(jīng)補片

舉例：骨釘，在系統(tǒng)中的物品編碼為：684601+系統(tǒng)序號。（1）編碼規(guī)則（2）條碼規(guī)則物品條碼：在進行高值耗材唯一性管理時使用，標識某個材料。標碼規(guī)則：物品編碼.日期+順序號如：骨釘：6846010001.1408080001（3）基于編碼/條碼的醫(yī)用耗材全流程信息化管理根據(jù)編碼規(guī)則編寫耗材編碼信息：對供應信息庫每品種規(guī)格耗材編寫唯一確定的編碼。管理編碼與耗材物品碼必須建立一一對應關系：可通過一次性掃描實物物品編碼記錄完成，在實際物流中，可直接使用其條形碼；無物品編碼的耗材，由我們給他提供編碼并在實際物流中使用自制條碼，每次供貨必須貼條碼。條碼產(chǎn)生：根據(jù)采購計劃的品種規(guī)格和數(shù)量及耗材接收入庫，在耗材編碼的基礎上增加串碼，變成唯一條碼。一般可通過掃描實物LOT碼和S/N碼實現(xiàn)。（4）條碼信息承載醫(yī)院采購入庫時，耗材的批號、效期等信息由保管員登錄系統(tǒng)系統(tǒng)進行登記，與質量驗收意見、合格證或報關單等審查結果信息附加在條碼信息上。臨床科室從中心庫領用耗材并辦理出庫手續(xù)，耗材條碼將增加出庫信息如使用科室、領物人、領物時間等。在耗材用于醫(yī)療診治時，對患者信息提取并建立與條碼之間的關聯(lián)，患者信息包括患者姓名、住址、病區(qū)、床號、聯(lián)系方式及病歷等。在財務處理階段，審核批準、財務報表、發(fā)票、貨款結算等信息均可進入對應于條碼的信息數(shù)據(jù)庫保存。條碼信息一經(jīng)采集，即實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫管理，可進行多種方式的查詢和打印。1）醫(yī)用耗材全流程管理信息系統(tǒng)物流拓撲圖中心庫房二級庫房科室購置申請庫房購置申請器材購置清單器材驗收、入庫器材出庫器材使用重點追蹤及使用報告帳務處理既往使用及庫存情況決定出庫量既往使用及庫存情況決定購置量器材采購條形碼物品編碼準入新進耗材耗材議價已用耗材耗材招標供應信息庫月用量達到限額非中標耗材醫(yī)院特批（一次使用）（5）醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)簡介2）醫(yī)用耗材全流程管理信息系統(tǒng)信息流程拓撲圖科室臨時計劃計費消耗醫(yī)療服務捆綁消耗科室消耗科室月計劃中心庫房執(zhí)行采購或暫存科室出庫科室領取增加科室?guī)齑鏀?shù)增加科室暫存數(shù)增加科室可使用數(shù)量入庫或掛賬入庫暫存入庫的可收費耗材減少科室?guī)齑鏀?shù)減少科室暫存數(shù)不可收費耗材一般性計費耗材重點追溯計費耗材減少科室可使用數(shù)量該耗材暫存入庫轉為無跟蹤掛賬入庫、領取單轉為出庫單轉為掛賬入庫，中心庫房按照掛賬入庫方法執(zhí)行跟蹤單交庫房計劃領用申請領取消耗

1.耗材目錄與供應庫研究方面建立耗材準入、招標制度與采購入庫相關聯(lián)的管理方法。資質管理自動化。2.耗材庫及數(shù)據(jù)庫研究方面建立目錄庫、中心庫和二級庫數(shù)據(jù)信息相關聯(lián)的管理方法。二級庫流量流向動態(tài)監(jiān)管。耗材庫房系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)生及護士站融合，使信息數(shù)據(jù)相互對應統(tǒng)一。3.耗材編碼和標識研究方面建立標準統(tǒng)一的耗材編碼規(guī)則。實現(xiàn)耗材管理的個體化標識。4.信息技術實現(xiàn)研究方面將物聯(lián)網(wǎng)技術引入耗材流程管理。信息接口實現(xiàn)了不同HIS系統(tǒng)的嵌入融合。（6）全流程管理信息系統(tǒng)技術功能介紹

建立基于耗材準用字典的準入制度建立以供應信息為唯一依據(jù)的耗材來源路徑的控制完善以供應信息庫為標準的耗材收費定價機制。構建與供應信息庫對應的供應商信息庫，以及資質管理數(shù)據(jù)庫并實現(xiàn)在線鏈接，實現(xiàn)信息化和動態(tài)化。1）準入與采購2）中心庫問題和局限出入庫管理僅限于數(shù)量的登記和統(tǒng)計，與具體實物無法建立一一對應關聯(lián)耗材采購和領用量的無序和執(zhí)行隨機性造成耗材流動的低效率性。粗放手段對醫(yī)用耗材的追溯性無法實現(xiàn)流程再造建立以中心庫為核心的，與計劃、采購、使用密切相關的耗材物流新秩序。實現(xiàn)實物移庫和信息印證與跟蹤，實行流向監(jiān)管。健全計劃管理，實現(xiàn)流量控制。中心庫流程再造醫(yī)用耗材的中心庫房入出庫流程及信息化管理是全流程管理的核心，承擔承上啟下作用。建立耗材采購計劃，以此決定采購的品種規(guī)格和數(shù)量，同時承接來自采購環(huán)節(jié)的實物和信息。執(zhí)行包括購置計劃建立、耗材驗收和入庫、溯源、財務處理等過程。對實物和信息進行移庫，同時形成二級庫房。包含：耗材出庫、對二級庫耗材流量控制和流向監(jiān)管。3）二級庫問題和局限周轉率低下耗材外流收費不規(guī)范重復使用非法進院過期浪費二級庫及流量控制及流向監(jiān)管技術建立總量限定與時間限定相結合的耗材流量實時動態(tài)控制機制實現(xiàn)入庫、出庫、記帳等信息“一對一”的流向監(jiān)管引入掛賬入庫、預停用、以已有庫存量和既往使用量為基礎的出庫控制等新概念。二級庫管理的內容二級庫的管理流程包括三個環(huán)節(jié)：計劃、領用和消耗，庫存是分析和掌握的核心。計劃：就是擬建立庫存或暫存，即建立多大的庫存或暫存。以現(xiàn)有庫存和既往使用量為基礎確定。其目的是實現(xiàn)流量控制，這對提高周轉十分關鍵。領用：在計劃基礎上進行，其實質是增加庫存或暫存，決定了科室的可使用量。根據(jù)耗材使用過程中的復雜性和特殊性，我們引入了預停用、掛賬入庫等新概念和處理手段。消耗：就是減少庫存的過程。方式主要有兩種：計費消耗：以計費直接兌減庫存；捆綁消耗：醫(yī)生工作站、護士工作平臺信息對應，以捆綁的服務項目計費間接兌減庫存。54軟件展示資質目錄管理系統(tǒng)物品信息錄入物品信息檢索物品信息查詢供貨變更資質證書更新資質到期查詢（7）系統(tǒng)平臺軟件展示55軟件展示中心庫房管理系統(tǒng)入庫出庫盤點庫存查詢送貨清單查詢月報付款管理56軟件展示二級庫房管理系統(tǒng)采購申請采購計劃

領用申請科室暫存入庫醫(yī)材下賬醫(yī)材劃價記賬醫(yī)材綁定下賬57軟件展示暫存分庫房管理系統(tǒng)存入

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手術醫(yī)材申請醫(yī)材使用跟蹤跟蹤單1、以調查研究推動業(yè)務發(fā)展醫(yī)用耗材全流程管理系統(tǒng)陜