動態(tài)心電圖工作指南

動態(tài)心電圖工作指南中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心電圖學(xué)學(xué)組24ST臨床診斷和治療供給重要依據(jù)。適應(yīng)證與心律失常有關(guān)病癥的評價50%患者在檢測時再現(xiàn)相關(guān)病癥,沒有病癥的患者也可能記錄到顯著的心律失常。的,因此,假設(shè)檢測時無病癥發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評價,必要時做動態(tài)心電圖復(fù)查及進(jìn)一步檢查,如運(yùn)動試驗(yàn)、心電生理檢查等。為首選的無創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。心肌缺血的診斷和評價STSTST次、總時間、總面積,并已留意到睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生時消滅的心率過快及體位轉(zhuǎn)變所造成的假陽性轉(zhuǎn)變,使動態(tài)心電圖診斷心肌缺血成為可能。但動態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對于不能做運(yùn)動試驗(yàn)者,在休息或心情感動時有心臟病癥者以及疑心有心絞痛者,動態(tài)心電圖是最簡便的無創(chuàng)診斷方法。ST心臟病患者預(yù)后的評價心臟病患者的室性早搏,尤其是簡單的室性心律失常,是發(fā)生心臟性猝死的獨(dú)立推測指QT值的估量;心率變異性是推測心肌堵塞患者發(fā)生心臟大事危急及評價糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標(biāo),對這類患者應(yīng)做動態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析,以評估其預(yù)后;確實(shí)定具有重要意義,動態(tài)心電圖對這類心律失常的診斷和評價具有重要價值;冠心病患者可發(fā)生無病癥性心肌缺血,它與有病癥心肌缺血一樣,是打算預(yù)后及指導(dǎo)治療的重STST后。即使動態(tài)心電圖檢查說明心肌缺血及心律失常已得到掌握,但對于某些高?；颊?動態(tài)心電圖不是推斷預(yù)后的唯一方法,必要時可進(jìn)一步做心電生理檢查。評定心臟病患者日常生活力量日?；顒印诶?、健身活動、心情感動等,對一些心臟病患者可能會誘發(fā)心肌缺血和/及運(yùn)動量和心情活動作出正確指導(dǎo),或賜予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。心肌缺血及心律失常的藥物療效評價以消退心肌缺血(包括無病癥和有病癥的)為目的的藥物治療,可以動態(tài)心電圖檢測的ST均應(yīng)依據(jù)已有的嚴(yán)格規(guī)定(見診斷評價標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)展,最好能結(jié)合血液藥物濃度測定。起搏器功能評定動態(tài)心電圖檢測能在患者自然生活狀況下,連續(xù)記錄患者自身及起搏的心電信號,獲得及處理供給重要依據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查動態(tài)心電圖不宜用于對無任何心臟病征象的正常人去覺察心律失?；驘o病癥性心肌缺血的常規(guī)檢查方法,亦不宜用作人群中某些疾病的初次篩選以及了解某些疾病發(fā)病率為目的的大面積人群普查。儀器設(shè)備的根本要求動態(tài)心電圖儀由記錄系統(tǒng)、回放分析系統(tǒng)和打印機(jī)組成,其根本技術(shù)性能要求如下:記錄系統(tǒng)種類型的記錄系統(tǒng),均應(yīng)到達(dá)以下技術(shù)性能要求:導(dǎo)聯(lián)線質(zhì)地、性能良好,安全牢靠。導(dǎo)聯(lián)承受國際標(biāo)準(zhǔn)的彩色標(biāo)識(參見附錄)。能實(shí)時、準(zhǔn)確地連續(xù)同步記錄2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)的心電信號。(30～40MB),一次不更2423記錄心電信號。均應(yīng)到達(dá)國家或國際標(biāo)準(zhǔn)(參見附圖)。號,但分段記錄的心電信號可能會遺漏無病癥時的特別心電信息。心。回放分析系統(tǒng)標(biāo)或鍵盤輸入?yún)?shù)和指令,進(jìn)展動態(tài)心電圖分析和編輯。A/D、安全性均應(yīng)符合國家及國際標(biāo)準(zhǔn)(參閱附錄)。軟件系統(tǒng)對心電信號的分析處理功能須經(jīng)過大系列臨床試驗(yàn)或美國心臟協(xié)會數(shù)據(jù)庫告、顯示等性能,能進(jìn)展以下分析處理并經(jīng)人機(jī)對話修改編輯后打印出書面報告。檢測不同時間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時心率變化趨勢的數(shù)字及圖表分析;圖表分析;并對其發(fā)生陣次、持續(xù)時間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析;>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測停搏間期及發(fā)生時間;STST變化的數(shù)字及圖表分析；能準(zhǔn)確、牢靠地檢測QT間期并對QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析;可進(jìn)展心率變異性的時域和頻域分析;功能分析供給重要信息。1～51～8告。打印機(jī)檢查方法技術(shù)員素養(yǎng)要求動圖、運(yùn)動試驗(yàn)等無創(chuàng)心臟試驗(yàn)室的工作閱歷,或具有監(jiān)護(hù)室急重癥患者的心電監(jiān)護(hù)、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)方面的閱歷。具有安全用電學(xué)問,能進(jìn)展一般的計(jì)算機(jī)操作。應(yīng)生疏所承受的動態(tài)心電圖儀及根本操作方法,把握動態(tài)心電圖記錄的根本操作技術(shù)。肌電干擾和電源干擾,保證良好的動態(tài)心電圖記錄。臨床資料的了解和記錄記錄患者的年齡、性別、地址、、病案號等一般狀況。功能等。了解患者的藥物及非藥物(包括心臟及非心臟)治療狀況。導(dǎo)聯(lián)選擇2～3PST,QRS化簡潔推斷;也可確定臨時性分支阻滯引起的心電軸變化,有助于鑒別室性或室上性搏動。導(dǎo)聯(lián)心電圖直接比較。各常用模擬導(dǎo)聯(lián)解剖定位如下:V1(CM1)2.5cm1/32.5cm1/3V5(CM5)1/3aVF(MaVF)1/3無干電極:右鎖骨下窩外1/3處,或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部。CM2CM3+CM5、CM2+CM5+MaVFCM3、MaVF。皮膚處理及電極安置胸毛。酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚外表,并用小砂片輕磨皮面,以清潔皮膚,降低皮膚電阻。或肋骨骨面上,以削減呼吸運(yùn)動影響及肌電干擾),并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上,妥貼處理好導(dǎo)線。無基線飄移和偽差,記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)無特別。記錄時間22100%?；颊呷沼浀暮献?做好以下內(nèi)容的日記。消滅病癥時應(yīng)具體記錄病癥起始、完畢時間及感受。電有無特別的重要信息。判讀及報告分析報告者素養(yǎng)要求應(yīng)具備心血管內(nèi)科臨床及豐富的心電圖專業(yè)學(xué)問和工作閱歷。圖表現(xiàn)并能作出正確的分析診斷,通過人機(jī)對話,對計(jì)算機(jī)自動分析報告進(jìn)展檢查、判定、修改和編輯,作出診斷報告。讀動態(tài)心電圖的全部資料。分析報告不同時間、狀態(tài)下的心電變化：快速和緩慢心律失常及其變化的診斷及定量分析;ST;QT依據(jù)臨床要求,可增加分析心率變異性時域和/或頻域分析,心臟起搏器功能評價分析;各導(dǎo)聯(lián)消滅的特異變化及分析；并說明心電變化與病癥的關(guān)系,為臨床醫(yī)師供給全面的動態(tài)心電圖信息。動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)由于動態(tài)心電圖具有長時程連續(xù)記錄、計(jì)算機(jī)定量檢測分析等特點(diǎn),對于心律失常、心肌缺血、藥物療效評價、心率變異性分析等可參照以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷和評價:心律失常診斷評價標(biāo)準(zhǔn)正常人室性早搏≤100次/24小時,或5次/小時,超過此數(shù)只能說明有心臟電活動特別,是否屬病理性應(yīng)綜合臨床資料推斷。Lown,33續(xù)時間≥30s)均有病理意義。ESVEN準(zhǔn)才能判定治療有效:≥70%;≥80%;≥5完全消逝。竇房結(jié)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn):竇性心動過緩≤40bpm持續(xù)1min;>3.0s,竇性心動過緩伴短陣心房抖動、心房撲動或室上性心動過速,發(fā)作停頓時竇性搏動恢復(fù)時間>2s。要留意藥物引起的一過性竇房結(jié)功能特別診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)≥1.0min,2≥1.0min。對于這個標(biāo)準(zhǔn),目前尚有不同意見。心率對ST段變化的影響及校正:正常心率時,ST(LJ80ms120bpmLJ5ms;ST/HR,STμV(1mm=100μV),HRbpm,ST/HR≥1.2μV/bpm為特別。依據(jù)ST段特別轉(zhuǎn)變幅度、陣次、持續(xù)時間計(jì)算:ST在描記ST段趨勢曲線的根底上,計(jì)算ST段下移的面積(mm×min)依據(jù)心肌缺血及缺血負(fù)荷檢測,可評價冠心病心肌缺血狀況及療效。心率變異性分析心率變異性時域分析評價標(biāo)準(zhǔn):24RR(SDNN)<50ms,三角指數(shù)<15,心率變異性明顯降低;<20,心率變異性輕度降低。心率變異性頻域分析評價標(biāo)準(zhǔn):24h指標(biāo)提示心率變異性降低:全部頻帶均有功率下降;站立時無低頻率成分增加,提示交感神經(jīng)反響性減弱或壓力感受器敏感性降低;/高頻比值可不變;但低頻下降時,此比值可減小,高頻下降時,比值可增大;低頻中心頻率左移。病性自主神經(jīng)病變且預(yù)后不良。附錄:動態(tài)心電圖儀性能的根本要求下述對于設(shè)備的設(shè)計(jì),生產(chǎn)和可信度的估算對高質(zhì)量的動態(tài)心電圖儀都是根底性的。系統(tǒng)特性、線性度和畸變±75mV/s,記錄的最大瞬態(tài)輸出偏差應(yīng)當(dāng)不大于抱負(fù)值的±10%或者小于±50μV。輸入信號范圍QRS8mV。輸入阻抗、輸入電流和電報3.0MΩ10HzANSI3.2.90.2mAAN-SI3.2.10。電極的極化電300mV。靈敏度用于顯示和打印的幅值靈敏度至少應(yīng)有3種可調(diào)整的水平,即×1/2,×1,×2(5mm/mV,10mm/mV20mm/mV)。敏度誤差應(yīng)<±5%,增益變化速度應(yīng)當(dāng)不超過±0.33%/min,或整體變化不超過±3%/h±5%/24h(ANSI3.2.4.4)。增益的穩(wěn)定性和基線30s1minAMSI3.2.13.2Ω10μV/s,10μV/10s,。6.過載1V10s,對設(shè)備的任何局部不會造成永久的損壞。7.頻率響應(yīng)對于記錄器,回放器和系統(tǒng)來說,其頻率響應(yīng)應(yīng)當(dāng)落在限度的范圍之內(nèi),假設(shè)如在AN-SI3.2.7+0.-33%變?yōu)?0.-20%(ANSI準(zhǔn).3.2±7.2)。10Hz20mm0.14Hz±6%(+0.5dB)。其在0.05Hz0.14Hz30%(-30dB)。10mm30Hz幅頻特性也應(yīng)當(dāng)是平坦的,且其變化不應(yīng)超過±6%(±0.5dB)。50Hz30%(-3.0dB50Hz3.5mm。0.14Hz30Hz88.共模抑制和串憂20V1mV。2%,這一點(diǎn)對全部心電通道都適用。9.噪聲水平10.滯后0.5mm。11.溝通干擾250V(0.1V/cm10(T)。或在任一方向3560Hz30GHz段范圍內(nèi)。對于回放器和系統(tǒng)來說,儀器包括電源電纜所產(chǎn)生的外部磁場干擾強(qiáng)度應(yīng)不超過5V和1(T)(均方根),除非其范圍有所規(guī)定且隨著距離面遞減并且其方向也有所規(guī)定。安全和電擊危急整個儀器應(yīng)參照并滿足“美國醫(yī)用電子設(shè)備這全電流限制標(biāo)準(zhǔn)”。定標(biāo)1ms。對于各通道系統(tǒng)要求每一通道都應(yīng)有定標(biāo)信號。假設(shè)外部電池沒有電或電壓缺乏。儀器應(yīng)當(dāng)有所指標(biāo)。時間精度24h±15s。記錄器時基圖0.1s±5%5s±2%。16.記錄圖記錄圖應(yīng)當(dāng)在時間和幅值兩方向以1.0mm510℃到50