臨終關(guān)懷服務(wù)體系的文獻(xiàn)綜述

臨終關(guān)懷服務(wù)體系的文獻(xiàn)綜述摘要：隨著社會的發(fā)展，社會福利的完善，臨終關(guān)懷服務(wù)逐漸成為社會高度重視的問題。在臨終前，病人與其家屬的求醫(yī)動機(jī)大不相同，病人更希望減輕痛苦而不是一味地進(jìn)行治療?！?】本文通過文獻(xiàn)回顧，發(fā)現(xiàn)前人對臨終關(guān)懷服務(wù)在困境及如何發(fā)展中國特色臨終關(guān)懷服務(wù)這兩方面的議題討論居多。因此，本文主要圍繞這兩方面進(jìn)行了文獻(xiàn)梳理，同時(shí)對臨終關(guān)懷的興起進(jìn)行了整理。關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；困境；有效路徑。引言：根據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的《2019世界展望》的報(bào)告顯示，到2030年，我國65歲及以上的老年人口占比將會達(dá)到16.9%，2050年將達(dá)到26.1%?！?】從這組數(shù)據(jù)可以看出，我國加速步入老齡化社會。并且腫瘤疾病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率居高不下，人的身心健康，臨終前的死亡質(zhì)量，臨終關(guān)懷服務(wù)隨之成為社會公共衛(wèi)生事業(yè)的熱點(diǎn)議題?！?】加快并完善我國的臨終關(guān)懷服務(wù)體系的構(gòu)建是非常有必要的。臨終關(guān)懷的興起臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展逐漸發(fā)展成為一門新型交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)，它由護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科結(jié)合起來。現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是從20世紀(jì)60年代的英國開始的，西蒙莉·桑德斯博士（Dr.CicelySaunders）在1967年創(chuàng)立了世界上第一所臨終關(guān)懷護(hù)理院——圣·克里斯多弗臨終關(guān)懷院（St.Christopher’sHospice）。之后美國、加拿大、香港、臺灣等60多個(gè)國家和地區(qū)積極響應(yīng)臨終關(guān)懷的號召進(jìn)行開展服務(wù)?！?】中國大陸臨終關(guān)懷服務(wù)是從香港，臺灣引入，起步較晚，發(fā)展相對緩慢。1988年可以說是中國臨終服務(wù)的開端，具有標(biāo)志性的一年。這一年，在黃中天教授的倡導(dǎo)和資助下天津首個(gè)天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心建立?！?】1988-2000年這十多年時(shí)間關(guān)于臨終關(guān)懷的各種討論學(xué)術(shù)會議激猛增加；在2001-2010年間，李嘉誠先生投資在大陸大范圍地建立了20多家具有慈善性的寧養(yǎng)院，同時(shí)大陸的臨終機(jī)構(gòu)也如雨后竹筍般冒出來，但是這10年間臨終服務(wù)卻是處于最艱難發(fā)展最困難的時(shí)期；【5】2010年迎來了福利元年，2015年更是有相關(guān)條文指出要推進(jìn)中國健康建設(shè)，這意味著臨終關(guān)懷并不僅僅只是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，它是一項(xiàng)人文關(guān)懷?！?】大陸臨終關(guān)懷當(dāng)前面臨的困境在文獻(xiàn)梳理過程中，前人關(guān)于這一模塊的討論主要可以概括為：倫理道德層面和社會層面。1.倫理道德層面：傳統(tǒng)死亡觀的束縛：丁焱在他的文獻(xiàn)中提出由于受傳統(tǒng)儒釋道文化的影響，人們對待死亡采取回避的態(tài)度，不愿在日常生活中提及?！?】在徐勤寫的一篇有關(guān)美國臨終關(guān)懷的文獻(xiàn)中也提到了美國人忌諱提及臨終死亡的問題。然而在真正面臨臨終時(shí)，中國人民仍然對于自己即將去世的問題采取回避的態(tài)度。不同的是美國人在得知他們臨終前自己需要的是什么，他們主要是想要自己有選擇的權(quán)利并且在精神情緒上獲得支持?！?】孝道問題：孝順是自古以來所推崇的，丁焱表示癌癥晚期的病人與其家屬的求醫(yī)動機(jī)大不相同，大多數(shù)家屬的求醫(yī)動機(jī)是處于倫理道德層面，認(rèn)為花錢將病患救治到最后一刻自己的內(nèi)心不會受到輿論道德的譴責(zé)。【6】但是對臨終病患進(jìn)行不計(jì)成本的救治，這是一種浪費(fèi)資源的表現(xiàn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明1美元的醫(yī)療保險(xiǎn)支出可以節(jié)省1.52美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，在患者的一年里臨終病人可以節(jié)省2737美元?！?】這是一筆可觀的資源費(fèi)用，可以將這筆公共資源費(fèi)用運(yùn)用到更加需要的地方。但是這里同樣面臨一個(gè)問題，誰來判定病人已經(jīng)達(dá)到需要臨終的狀態(tài)？醫(yī)生是對病人病情最了解的群體，那么醫(yī)生有這個(gè)權(quán)利嗎？路雪芹、白琴指出在當(dāng)前中國醫(yī)療體制下，醫(yī)生沒有權(quán)利對救治無望的病人放棄治療從而進(jìn)行臨終關(guān)懷的權(quán)利?！?】醫(yī)護(hù)人員知信行問題：楊晶等人運(yùn)用調(diào)查問卷的方法，采用SPSS的分析方法對北京某兩所三甲醫(yī)院的臨床工作者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在開展臨終服務(wù)方面的認(rèn)知比較低，且其中的結(jié)果表明對臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知，個(gè)人文化背景高的在認(rèn)知方面得分高?！?】這與張若柏等人在對長沙腫瘤醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果一致。且后者在調(diào)查中的有關(guān)認(rèn)知數(shù)據(jù)表明，通過媒體等渠道進(jìn)行了解的認(rèn)知度明顯高于沒有的。這表明了我國媒體對臨終關(guān)懷服務(wù)的報(bào)道率，曝光率低，大眾了解接受度低。同樣還有一組數(shù)據(jù)則顯示在此類腫瘤醫(yī)院?？漆t(yī)院，醫(yī)護(hù)人員對待臨終關(guān)懷更加了解，態(tài)度更加開明?！?0】2.社會層面：制度不完善：在梳理文獻(xiàn)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)國外臨終關(guān)懷服務(wù)例如英國【3】，美國【7】，加拿大【11】、澳大利亞【12】等國家發(fā)展好的共同點(diǎn)都在于它們有國家支持、有相關(guān)的法律法規(guī)、服務(wù)規(guī)范，并且它們對此項(xiàng)事業(yè)的定位是慈善性質(zhì)的事業(yè)，款項(xiàng)來源的渠道多樣化。但是在我國，臨終服務(wù)體系尚不成熟，魏菲提到我國臨終關(guān)懷服務(wù)并沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同樣臨終關(guān)懷行業(yè)也沒有一套完整的行業(yè)準(zhǔn)則?！?3】我國沒有一套完整規(guī)章制度阻滯了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，民眾知曉度低，媒體宣傳度低，從而民眾參與意愿不強(qiáng)，參與度低?！?4】而國外實(shí)行的從上而下的服務(wù)體系，再從下而上的反饋，國內(nèi)國外形成鮮明的對比，因而盡快完成相關(guān)制度的建設(shè)及完善是迫切之需。資源緊缺：一是表現(xiàn)為有關(guān)臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)在全國分布很少，僅僅100多家，幾千個(gè)床位，然而需要臨終關(guān)懷的病患卻多達(dá)幾十萬人，供給與需求嚴(yán)重不平衡；【15】二是地域局限性，在上海，北京，天津等發(fā)達(dá)城市臨終關(guān)懷發(fā)展相對較好，政府資源投入較多，而在中西部地區(qū)資源匱乏，政府投資少；三是缺乏社會工作者，社會志愿者，縱觀國外臨終關(guān)懷服務(wù)隊(duì)伍中都有配備社會工作者，甚至社會工作者處于總的管理地位，而我國社會工作行業(yè)同樣面臨起步晚的局面，社會志愿者匱乏，大多為高校學(xué)生參與?！?6】臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的有效路徑1.傳統(tǒng)提出的模式：建立臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合是當(dāng)前適合中國國情的有效路徑。李義庭提出的“一、三、九PDS模式”提到了這一點(diǎn)，他將之稱為三個(gè)方位；【18】施榕提出的“施氏模式”落腳點(diǎn)于鄉(xiāng)村，但是也著重提出將社區(qū)與家庭臨終關(guān)懷服務(wù)進(jìn)行聯(lián)系；【19】這兩者模式是當(dāng)前普遍使用的兩種臨終關(guān)懷模式，前者較于后者在服務(wù)方面更加完善，涉及面更加廣泛，而后者提出了一個(gè)新的點(diǎn)即進(jìn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)并且提出要簽署一份“家庭臨終護(hù)理公約”。后有陳春燕提出“家庭—社區(qū)—專業(yè)醫(yī)護(hù)人員”三結(jié)合的模式，此模式對前兩者模式進(jìn)行了提取改進(jìn)，擴(kuò)大了臨終關(guān)懷可實(shí)施的服務(wù)范圍?！?0】2.新穎模式：（1）基于國家和市場視角：管素葉基于國家和經(jīng)濟(jì)視角梳理了當(dāng)前臨終關(guān)懷面臨的困境，并且基于這一視角提出了有效解決的路徑。其中提出要發(fā)揮政府職能，加強(qiáng)宣傳作用，引領(lǐng)輿論導(dǎo)向，這與徐勤等在文獻(xiàn)提出國外對中國臨終關(guān)還借鑒要發(fā)揮政府職能是不謀而合的。【7】還重點(diǎn)指出要引入市場經(jīng)濟(jì)，激發(fā)市場關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)行業(yè)的活力并且嘗試進(jìn)行試點(diǎn)設(shè)計(jì)，其中還對臨終關(guān)懷試點(diǎn)進(jìn)行了利潤計(jì)算，其中市場方面的盈利情況還是比較可觀的?！?7】（2）其他視角：曲江川提出構(gòu)建臨終關(guān)懷新型模式，其中比較新型的點(diǎn)是進(jìn)行靈性照顧文化與藝術(shù)與審美關(guān)照文化模式?！?1】靈性照顧在朱姝芹撰寫關(guān)于加拿大臨終關(guān)懷模式的文獻(xiàn)中提到加拿大臨終關(guān)懷的隊(duì)伍中有靈性方面的顧問，【11】同樣在黃海珊等人也提出中國需要建立立體化全息機(jī)構(gòu)，增加臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中宗教人士，心理，倫理人士的建設(shè)?！?4】在申靚亮等人中的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化豐富臨終關(guān)懷服務(wù)這個(gè)新穎的點(diǎn)?！?2】并且魏菲提出將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展符合我國國情的保險(xiǎn)產(chǎn)品?！?3】總結(jié)與展望通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)相比于國外發(fā)展緩慢的原因在于國民受傳統(tǒng)思想的束縛，再者政府沒有一套完整的體系。李嘉誠先生投資在大陸建設(shè)成立寧養(yǎng)院與國外將臨終關(guān)懷定性為慈善性質(zhì)的事業(yè)有異曲同工之妙。然而我國對于臨終關(guān)懷服務(wù)行業(yè)沒有一個(gè)明確的規(guī)定，資金籌集渠道狹窄，在李嘉誠先生之后以慈善性質(zhì)進(jìn)行臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)的在筆者梳理的文獻(xiàn)中暫未出現(xiàn)。生老病死乃是自然規(guī)律，筆者認(rèn)為人們應(yīng)該正視死亡問題，在重視優(yōu)生的同時(shí)也要注重優(yōu)死。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，大陸死亡質(zhì)量排名在全世界80個(gè)國家中位于倒數(shù)?！?4】我國大陸臨終關(guān)懷服務(wù)體系尚不成熟，借鑒國外臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，頒布相關(guān)的法律法規(guī)是首位重要的，形成國家支持，服務(wù)規(guī)