中藥治療膜性腎病研究進(jìn)展

療膜性腎病上開展了臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，且獲得可喜的成果,現(xiàn)將其整頓綜脂蛋白(LDL)Hb在絕對(duì)數(shù)值上也C-BSANF-κBColIV分泌；度；纖維連接蛋白(FN)mRNA體現(xiàn)明顯減低；能減輕（C-BSA）大鼠腎臟病Heymann腎炎蛋白尿,血漿白蛋白明顯增IgGC5b-9的沉積，減輕腎組織免疫損傷,雷公藤甲素NephrinPodocinHeymann腎炎大鼠有明顯增加,分布上的異常開始得到糾正,足細(xì)胞的足突損傷明顯減輕,足突融合改善,足突寬Heymann腎炎組似有所改善,C-BSA制成的膜性腎病大鼠，成果魚腥草注射液可減C-BSAICβ2微球蛋白，改善腎小球?yàn)V過(guò)功效，其作用機(jī)制可能與青MN有較好的治療IC的沉積，恢復(fù)和保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障，通過(guò)30例難治性膜性腎病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組予以黃葵膠囊和潑尼松,對(duì)Heymann腎炎模型大鼠尿蛋白、C-BSAAlb上升，減少血清白介素-6及白介素-2受體，使腎臟病理?yè)p害減輕，可能是通過(guò)減輕血t-PAPAI-1ColIV在腎臟的沉積，減輕或克制Ⅲ-MN24h尿MN大鼠尿蛋白[12]。dHNlgGC3在腎小球內(nèi)d含有抗炎作用，可克制花生四烯酸等生成，且可明IC的吞噬作用，克制補(bǔ)體的激活，減輕膜攻擊復(fù)合物所致的腎損傷[13]益腎通絡(luò)方可明顯減少M(fèi)N大鼠尿蛋白、提高血漿蛋白,改善血脂代謝,NF-κB、MMP-2在腎組織中的體現(xiàn),減輕足細(xì)胞融合,增進(jìn)受損的腎小球基底膜(GBM)修復(fù),從而減輕腎臟損傷,延緩腎臟慢性病理進(jìn)展[14]。NC—BSA大鼠尿蛋白，減少膽固醇、健腎片組血清白細(xì)胞介素-（IL-6、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-1）較模型組下降，血管基底膜增厚，減少免疫復(fù)合物沉積[18]活血軟堅(jiān)方（益母草、蟬蛻、海藻、鹿銜草）IC的形成，減輕MN家兔C—BSA24h尿蛋白定量，改善腎小MN家兔模型，證明中藥,減輕腎臟病理?yè)p傷的作用,而對(duì)腎功效無(wú)影響。加味陽(yáng)和湯有調(diào)節(jié)免疫功效，增強(qiáng)抗炎作用，去除免疫復(fù)合物以及抗凝、降脂等作用[23]。MN模型大鼠蛋白尿的作用，提示對(duì)修復(fù)腎小球參、茯苓、澤瀉等）MN模型家兔，有減輕腎臟病理?yè)p害，減少免疫復(fù)合GBM狀態(tài)，減少蛋白尿[26]。MN有較好的療效[27]。治療作用,百部和白芷的作用尤為明顯[28]。陳以平等[29、30]強(qiáng)調(diào)要根據(jù)膜性腎病的不同階段進(jìn)行辨證論治,將本病重,2、脾腎陽(yáng)虛型,治宜健脾益腎、溫陽(yáng)活血,用陳氏補(bǔ)腎膜腎方加減。陳以平以上述辦法臨床觀察145例,成果顯示:清熱膜腎方及補(bǔ)腎膜腎方組總有效率為75.7%明顯優(yōu)于西藥對(duì)(46.7%),2年,總有效率達(dá)80.8%,而西藥組僅為41.7%王鋼等[31]4型：1、寒濕浸漬型,治宜通陽(yáng)化濕利,,4、肝腎陰虛型,治宜滋補(bǔ)肝腎、兼化水濕。認(rèn)為膜性腎病與中醫(yī)陽(yáng)氣虛親密有劉宏偉等[32]42例經(jīng)腎穿刺活檢確診的膜性腎病患者,31例西藥組比較,成果顯示中醫(yī)辨證治療組總有效率明顯優(yōu)俞東容等[33]2型：1、脾腎氣(陽(yáng))虛型,予益氣健脾溫腎,藥用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、制附子、仙靈脾、菟絲子等；2、氣陰兩虛型,予益氣養(yǎng)陰,藥用太子參、知母、生地黃、女貞子、旱蓮草、白茅根等;兼水濕者,佐利水化濕,,佐清熱化濕,黃芩、白花蛇舌草、蒲公英等；兼血瘀者,佐活血化瘀,藥用桃仁、紅花、丹參、王琳等[34]據(jù)腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物從容,當(dāng)屬中醫(yī)理論中濕熱膠著成瘀的微觀辨證理論,發(fā)現(xiàn)膜性腎病在臨床重要以脾虛濕熱型為主證,70例,82.28%。劉玉寧[35]3型：1、瘀水交阻型治宜化痰利水,活血消瘀,方用桂枝茯苓丸加減；2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,治宜清利濕熱,疏通三焦,方用三仁湯加減；3、脾腎氣虛型,治宜補(bǔ)脾益腎,利水消瘀,方用益氣補(bǔ)腎湯加減。胡燕[36]認(rèn)為脾腎虧虛為膜性腎病的發(fā)病根本及重要的病機(jī),在治療上宜健脾補(bǔ)腎、扶正固本為主,故在臨床上自擬蛋白飲治療膜性腎病,方中以白術(shù)、茯白尿重復(fù)出現(xiàn)或激素的運(yùn)用等因素,致使瘀毒內(nèi)生,瘀毒又成為疾病的另一種重要的病理因素,使疾病纏綿難愈,故主動(dòng)配合化瘀解毒之法,使邪去正安,即在補(bǔ)腎健脾基礎(chǔ)上往往加用丹參、赤芍、山楂、淮牛膝等化瘀活血加用土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、連翹清熱解毒。以攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治法,治療膜性腎病,陽(yáng)曉[37]4型施治：1、寒濕侵漬型,治宜通陽(yáng)化濕利水,方用五苓散合五皮飲加減；2、脾腎陽(yáng)虛型,治宜溫補(bǔ)脾腎,通陽(yáng)利水,方用真武湯合實(shí)脾飲加減；3、血瘀水阻型,治宜活血利水,方用桃紅四物湯加味；4、肝腎陰虛型,治宜滋補(bǔ)肝腎、兼化水濕,方用二至丸合杞菊地黃丸加減。根據(jù)膜性腎病病機(jī)特點(diǎn),某些學(xué)者擬定一種基本方來(lái)突出治療特點(diǎn),然后隨益腎活血湯(葉任高專家經(jīng)驗(yàn)方)30g,15g,10g,山10g,20g,15g,15g,10g,15g,10g,川芎10g。辨證加減:20g,10g,10g,以健脾利濕；10g,10g,15g,以溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛可加15g,10g,15g,15g,以滋養(yǎng)肝腎；濕熱偏盛可加知母10g,10g,10g,以清熱祛濕[38]。膜性腎病基本方(陳以平專家經(jīng)驗(yàn)方)。構(gòu)成:60g20g,白花蛇30g,15g,30g,30g。如濕熱膠著加藤梨根、龍葵;陰虛加生地黃、龜甲；內(nèi)熱盛加竹葉、苦丁茶；低熱加白薇、地骨皮;血尿加大薊、小薊、馬鞭草。對(duì)持續(xù)鏡下血尿,加三七、炙乳香、炙沒藥、桃仁等；如血尿酸沈王安專家用金雀根湯治療膜性腎病,30g30g30g30g30g30g，ft15g。療效明顯[40]l0g30gl5g15g，生地30g15g30g[41]。近年來(lái),大量臨床研究充足表明,中藥配合激素或免疫克制劑治療膜性腎病優(yōu)于單純西藥的治療效果。在辨證的基礎(chǔ)上中藥應(yīng)與西藥合理配合使用,如分階段配合中藥治療,能夠大幅度減少激素的不良反映,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)激素的敏感性,旺型轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛型或脾腎陽(yáng)(氣)虛型,治法宜轉(zhuǎn)為補(bǔ)益氣陰或益氣溫陽(yáng),有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴,避免疾病反跳且有拮抗外源性激素反饋克制的作用,避免出現(xiàn)激素撤減綜合征。達(dá)成順利撤藥、鞏固療效；對(duì)激素耐藥的患者,用益氣活血、培補(bǔ)脾腎等藥為主治療,對(duì)減少蛋白尿、延緩腎功效損害的進(jìn)展則大有裨益。李秋芬[20]以氣虛血瘀為膜性腎病重要病機(jī),采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合激32例,87.50%。另外,膜性腎病時(shí)高凝狀態(tài)特別明顯,易發(fā)生血栓形成,[42]20例,85%,明顯優(yōu)于西藥對(duì)50%。金周慧等[22]70例中西醫(yī)結(jié)合治療組88%,85%[43]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療膜性腎病可提高緩和率,減少不良反映出現(xiàn)。藍(lán)健姿等[44]觀察到兩組膜性腎病患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后,治療組尿蛋白減少較對(duì)照組明顯,兩組功效均無(wú)明顯變化,另外指出主動(dòng)控制血壓、血脂、減少蛋白尿,有助李開龍，何婭妮等.水蛭素治療特發(fā)性膜性腎病的回想性分析[J].中國(guó)中8（7）：417-黃谷香，劉瑞洪.重樓對(duì)膜性腎病大鼠腎臟核轉(zhuǎn)錄因子-κB活化及Ⅳ型膠黃谷香，劉瑞洪.重樓對(duì)膜性腎病大鼠腎臟的保護(hù)作用[J].（4）：527-的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,,16(2)：101-109.鐘瑜，?？?，楊岑，等.5（1）：1-C-BSA腎炎模型影響的實(shí)12(1)：15l8．譚富媛，汪衛(wèi).黃葵膠囊治療難治性膜性腎病的臨床療效觀察[J中國(guó)中徐安平，崔若蘭.d對(duì)實(shí)驗(yàn)性膜性腎炎療效及作用機(jī)理研究.腎MMP-2體現(xiàn)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志30(11):3111-子抗原及纖維蛋白原的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,,2(15)：126-127.8（8）：33-鄭寶林，余俊文，張小娟，等.腎維寧治療膜性腎病臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)14（11）：77-.21（6）：40-20（2）：53-李秋芬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主治療原發(fā)性膜性腎病32例[J].浙江中醫(yī)雜金周慧，陳以平.以健脾益氣活血方為主治療原發(fā)性膜性腎病70例臨8（4）：19-26（7）：1380-8（3）：19-學(xué)刊，,20（2）：170-171.黃谷香,尹珂,劉瑞洪.抗炎清腎方三味單藥對(duì)膜性腎病大鼠的保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,,9(8):1017-1019.??陳以平,唐利群,胡仲儀,等.31例臨床觀察王鋼,陳以平,鄒燕勤.當(dāng)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社俞東容,樓季華,朱斌.25例臨床觀察中國(guó)臨床醫(yī)生,,28(9)：37-王琳,陳以平,鄧躍毅,等.益氣活血化濕方案為主治療膜性腎病臨床分析中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，,7(8)：393-劉玉寧.中西